קרצינומה של תאי קשקש של הריאות

תוֹכֶן

• תסמינים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה
• התמודדות

קרצינומה של תאי קשקש של הריאות היא סוג אחד של סרטן ריאות תאים לא קטנים. סרטן ריאות של תאים שאינם קטנים מהווה כ- 85 אחוז ממקרי סרטן הריאה, ומתוכם כ- 30 אחוז הם קרצינומות של תאי קשקש.

קרצינומה של תאי קשקש מתחילה ברקמות המצפות את מעברי האוויר בריאות. זה ידוע גם בשם קרצינומה אפידרמואידית. רוב קרצינומות תאי הקשקש של הריאות ממוקמות במרכז, בדרך כלל בסמפונות הגדולות יותר המצטרפות לקנה הנשימה לריאה.

תסמינים

סימנים ותסמינים שכיחים של קרצינומה של תאי קשקש אינם דומים לסיבות ריאות אחרות וכוללים בדרך כלל:

• שיעול מתמשך
• קוצר נשימה
• צפצופים
• שיעול של דם
• עייפות
• אי נוחות בבליעה
• כאב בחזה
• חום
• צְרִידוּת
• אובדן תיאבון
• ירידה בלתי מוסברת במשקל של יותר מ -5 אחוזים במשך שישה עד 12 חודשים

אבל יש גם הבדל שאפיין סוג זה של סרטן לעומת אחרים. קרצינומה של תאי קשקש נוטה לגרום לתסמינים מוקדם יותר מכיוון שהיא משפיעה על דרכי הנשימה הגדולות יותר של הריאות (בניגוד לאדנוקרצינומה הפוגעת בקצוות). אמנם זה מתורגם לשיעורים גבוהים יותר של גילוי מוקדם, אך 75 אחוז מהמקרים מאובחנים רק לאחר התפשטות הסרטן.

קרצינומה של תאי קשקש היא הגורם השכיח ביותר לתסמונת Pancoast (המכונה גם תסמונת sulcus מעולה). תסמונת Pancoast נגרמת על ידי סרטן שמתחיל בסמוך לראש הריאות ופולש למבנים סמוכים, כמו עצבים. הסימפטומים כוללים כאבי כתפיים שמקרינים בחלק הפנימי של הזרוע, חולשה או תחושות דוקרניות בידיים, שטיפה או הזעה בצד אחד של הפנים ועפעף נפול (תסמונת הורנר).

אנשים עם קרצינומה של תאי קשקש נוטים יותר לחוות רמת סידן גבוהה (היפרקלצמיה) שעלולה לגרום לחולשת שרירים והתכווצויות. היפרקלצמיה היא אחד הסימפטומים של תסמונת פרנו-פלסטית והיא נגרמת על ידי גידול המפריש חומר דמוי הורמון המעלה את רמת הסידן בדם.

סיבות

קרצינומות של תאי קשקש קשורות חזק יותר לעישון מאשר צורות אחרות של סרטן ריאות שאינן קטנות, והן שכיחות יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים.

דו"ח משנת 2010 מאוניברסיטת ג'ון הופקינס העלה כי 91% מכלל סרטן הריאות של תאי קשקש מיוחסים לסיגריות וכי מידת הסיכון קשורה ישירות למספר הסיגריות המעושנות ביום.

בעוד שקרצינומות של תאי קשקש קשורות באופן מהותי לעישון, גורמים אחרים יכולים לתרום. בין אלה, חשיפה לרדון בבית היא הגורם השני לסרטן הריאות. גם חשיפה תעסוקתית לסולר ואדים וגזים רעילים אחרים הם גורמי סיכון חשובים.

גנטיקה עשויה גם למלא תפקיד בהתחשב בכך שהסיכון מוגבר סטטיסטית אצל אנשים שיש להם בני משפחה אחרים הסובלים מסרטן ריאות.

שכיחות קרצינומה של תאי קשקש של הריאות פוחתת בשנים האחרונות, בעוד שקצב אדנוקרצינומה גדל. חושבים שתוספת מסננים לסיגריות מאפשרת שאיפה של עשן עמוק יותר לריאות בהן אדנוקרצינומות נוטות להתפתח. עם זאת, סרטן זה יכול להופיע גם אצל אנשים שמעולם לא עישנו.

אִבחוּן

לעתים קרובות חושדים קרצינומה של תאי קשקש של הריאות לראשונה כאשר רואים חריגות בצילום רנטגן. הערכה נוספת עשויה לכלול:

• סריקת CT בחזה (צורת רנטגן המייצרת תמונות חתך של הריאות)
• ציטולוגיה של כיח (שנוטה להיות יעילה בהתחשב בכך שתאים סרטניים נשללים ביתר קלות מדרכי הנשימה הגדולות)
• ברונכוסקופיה (צורה ישירה של ויזואליזציה בריאות)
• סריקת PET (המסוגלת יותר לאתר את פעילות הסרטן הנוכחית)
• אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (הכולל בדיקת אולטרסאונד המוחדרת לקנה הנשימה)

בהתאם לתוצאות, יתכן והרופא שלך ירצה לקבל דגימת רקמה (ביופסיה ריאה) כדי לאשר את האבחנה ויזמין בדיקות נוספות כדי לבדוק אם סרטן התפשט.

הזמנת מחלות

אם יאושר סרטן, הרופא שלך ירצה בשלב הבא לביים את הממאירות. קרצינומה של תאי קשקש של הריאות מתפרקת לארבעה שלבים:

• שלב 1: הסרטן הוא מקומי ולא התפשט לשום בלוטות לימפה
• שלב 2: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה או לרירית הריאות, או שהוא נמצא באזור מסוים בסימפונות הראשיים.
• שלב 3: הסרטן התפשט לרקמות ליד הריאות
• שלב 4: הסרטן התפשט (גרור) לחלק אחר בגוף, האתרים הנפוצים ביותר הם העצמות, המוח, הכבד או בלוטת יותרת הכליה.

רופאים ישתמשו גם באמצעי ביצוע מורכבים יותר הנקראים TNM staging. בכך הם יסתכלו על גודל הגידול (המיוצג על ידי T); מספר ומיקומם של הצמתים המושפעים (N) והאם הגידול גרור (M).

תת-סוגים

ניתן לחלק את סרטן הריאות של תאי קשקש לארבעה תתי סוגים על סמך האופן בו הם נראים במיקרוסקופ ואופן התנהגותם. לאחר מכן הפתולוג יסווג את הסרטן כאחד:

• פְּרִימִיטִיבִי
• קלַאסִי
• מזכירות
• באסה

שיעורי ההישרדות משתנים באופן משמעותי בין תת-הסוגים, כאשר קרצינומות פרימיטיביות הן בעלות התוצאות הגרועות ביותר בסך הכל. תת-הסוגים חשובים גם בכך שהם עוזרים לרופא לקבוע לאיזה משטר תרופות הם נוטים ביותר להגיב. רוב תתי הסוגים מגיבים לפחות לאחת מתרופות הכימותרפיה הנפוצות.

היוצא מן הכלל היחיד עשוי להיות סרטן ריאות של תאי קשקש. תת-סוג זה פחות רגיש לתרופות נפוצות מכיוון שהוא נוטה לצמיחה איטית. בגדול, כימותרפיה יעילה ביותר במיקוד והשמדת סרטן עם תאים המחולקים במהירות.

יַחַס

בהתאם לשלב של קרצינומה של תאי קשקש של הריאות, הטיפול יכול לכלול ניתוח, כימותרפיה, טיפול בהקרנות, טיפול ממוקד, אימונותרפיה או שילוב של אלה. ניסויים קליניים רבים מחפשים דרכים חדשות לטיפול בסרטן זה וכדי לעזור להחליט אילו טיפולים יעילים ביותר.

פעמים רבות בעבר, נעשה שימוש בנפרד בקטגוריות שונות של הטיפול. לדוגמא, עם גידולים גרורתיות של תאי קשקש, טיפול קו ראשון כלל בדרך כלל תרופה אימונותרפית או כימותרפיה, אך טיפול משולב עשוי להוכיח מועיל ביותר.

מחקר שפורסם בשנת 2018 כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד מצא כי שימוש בשילוב של תרופת החיסון קיטרודה (פמברוליזומאב) עם כימותרפיה האריך באופן משמעותי את ההישרדות הכוללת עבור אנשים עם סרטן תאי קשקש גרורתי של הריאה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח סרטן ריאות עשוי להיות אפשרי לקרצינומה של תאי קשקש. עם סרטן ריאות של תאי קשקש בשלב 1A, ניתוח לבדו עשוי להיות מרפא. ניתן לשקול ניתוח גם לאלה הסובלים מסרטן ריאות בשלב 1B, שלב II ושלב 3A, בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה וטיפול בהקרנות. לעיתים, גידול עשוי להיות בלתי-פעיל בהתחלה, אך עשוי להקטין את גודלו באמצעות טיפול כימותרפי ו / או הקרנות, כך שניתוח יתאפשר.

כאשר נעשה כימותרפיה כדי להפחית את גודל הגידול לפני הניתוח מכונה "כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית". לאחרונה הוכחה הצלחה בשימוש באימונותרפיה להפחתת גידול בלתי אפשרי בגודלו כך שניתן יהיה לבצע ניתוח.

כימותרפיה

ניתן להשתמש בכימותרפיה לבד, בשילוב עם טיפול בהקרנות, או לפני ניתוח סרטן ריאות או אחריו. זה יכול להיות משולב גם עם אימונותרפיה, ונראה כי לשילוב זה יש את התועלת הרבה ביותר בהישרדות בקרב אלו הסובלים ממחלה גרורתית. קרצינומה של תאי קשקש של הריאות מגיבה בצורה שונה במקצת מסרטן ריאות אחר כמו אדנוקרצינומה לתרופות כימותרפיות.

תרופות נפוצות המשמשות בתחילה לסוג זה של סרטן כוללות פלטינול (ציספלטין) וגמזר (ג'מציטאבין). לאלו המגיבים לטיפול, ניתן להשתמש ברציפות (טיפול תחזוקתי) עם טרסבה (ארלוטיניב) או אלימטה (פמטטרקסד).

כימותרפיה מהקו הראשון מורכבת בדרך כלל מתרופות מבוססות פלטינה כמו פלטינול, פרפלטין (קרבופלטין) או אלוקסטין (אוקספלפלטין). בהשוואה לתרופות שאינן מבוססות פלטינה, סוכנים אלו נוטים יותר להשיג הפוגה מוחלטת, על פי סקירת Cochrane משנת 2015.

טיפול בקרינה

ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות לטיפול בסרטן או לבקרת תסמינים הקשורים להתפשטות סרטן. קרינה עשויה להינתן חיצונית, או פנימית (ברכיתרפיה) בה מועבר חומר רדיואקטיבי לאזור מדויק של הריאות במהלך ברונכוסקופיה.

טיפול ממוקד

אולי שמעת על השימוש בתרופות ממוקדות לטיפול במוטציות EGFR באדנוקרצינומה ריאותית. EGFR, או קולטן לגורם גדילת האפידרמיס, הוא חלבון המעורב בגידול סרטן. קרצינומה של תאי קשקש של הריאות יכולה להיות מטופלת גם על ידי הכוונה למסלול EGFR, אך על ידי מנגנון אחר.

במקום לכוון למוטציות EGFR, נוגדנים נגד EGFR הם סוג של תרופות המשמשות לקשירה ל- EGFR בחלק החיצוני של תאים סרטניים. כאשר EGFR נקשר כך, מסלול האיתות המורה לתא לגדול נעצר. פורטראזה (necitumumab) אושרה בשנת 2015 לשימוש יחד עם כימותרפיה לסרטן תאי קשקש מתקדמים. ניסויים קליניים מעריכים תרופות אחרות, כגון אפטיניב ועוד לטיפול בסרטן ריאות של תאי קשקש.

אימונותרפיה

תרופות אימונותרפיה אושרו לראשונה לטיפול בסרטן ריאות בשנת 2015, וכעת נבדקים שילובים של תרופות אלו בניסויים קליניים.

בשנת 2015 אושר הטיפול החיסוני הראשון לאנשים הסובלים ממחלה זו. התרופה Opdivo (nivolumab) היא סוג של טיפול חיסוני המשפר, באופן פשטני מאוד, את יכולת המערכת החיסונית של גופנו עצמה להילחם בתאים סרטניים.

כדי להבין כיצד תרופות אלו פועלות, זה עשוי לעזור לחשוב על המערכת החיסונית שלך כמכונית. ה"בלמים "נשלטים על ידי חלבון הנקרא PD-1. אופדיבו באנלוגיה זו פועלת לחסימת PD-1-הבלמים ומאפשרת למערכת החיסון להילחם נגד הסרטן ללא הפרעה במהותה, והורדת הבלמים מהמכונית.

תרופות אימונותרפיות מאושרות כיום לאנשים עם ממאירות ריאתית גרורתית בתאים קטנים שסרטן התקדם במהלך כימותרפיה מבוססת פלטינה או אחריה.

מאז אושרו מספר תרופות אימונותרפיה אחרות, כולל Keytruda (pembrolizumab) ו- Tecentriq (atezolizumab).

כפי שצוין לעיל, עבור קרצינומה של תאי קשקש גרורתי, השילוב של Keytruda וכימותרפיה שיפר מאוד את ההישרדות.

פּרוֹגנוֹזָה

לפני שנענה על השאלה "מה הפרוגנוזה של סרטן ריאות של תאי קשקש?" חשוב לדבר על המשמעות של המספרים המתארים את שיעור ההישרדות. קודם כל, כולם שונים.

הסטטיסטיקה מספרת לנו מה הקורס או ההישרדות "הממוצע", ​​אך הם לא מספרים לנו דבר על אנשים ספציפיים. גורמים רבים יכולים להשפיע על הפרוגנוזה של סרטן ריאות של תאי קשקש, כולל גילך באבחון, מין, מצב בריאותך הכללית וכיצד מגיבים לטיפולים.

כדאי גם לזכור כי סטטיסטיקה מבוססת על מידע בן כמה שנים. ככל שמתקבלים טיפולים חדשים, ייתכן שמספרים אלה אינם משקפים במדויק את התחזית שלך כיום.

לדוגמא, שיעור ההישרדות של חמש שנים לסרטן הריאות המדווח בשנת 2018 מבוסס על אנשים שאובחנו בשנת 2013 ומוקדם יותר. מאחר וטיפולים משמעותיים רבים בקרצינומה של תאי קשקש של הריאה אושרו רק לאחר שנת 2013, הסטטיסטיקה אינה בהכרח מעידה על האופן שבו מישהו יעשה היום.

במקביל, אושרו יותר טיפולים חדשים לטיפול בסרטן הריאות בחמש השנים האחרונות, מאשר בתקופה של 40 שנה קודם לכן. לדוגמא, התרופה פורטראצה לא הייתה זמינה כאשר אובחנו אנשי המחקרים הללו. משמעות הדבר היא שאחוזי ההישרדות הנוכחיים המדווחים אינם מצליחים לקחת בחשבון כיצד מישהו צפוי לעשות באחד מהטיפולים החדשים הללו.

יש הרבה תקווה לאלה המאובחנים כחולי סרטן ריאות כיום, אך למרבה הצער, הנתונים הסטטיסטיים שתקרא עשויים שלא להועיל בהבנת תקווה זו.

שיעורי ההישרדות של חמש שנים נעים בין ממוצע של 50 אחוז עם סרטן ריאות תאים שאינם קטנים לשלב 2 עד 4 אחוזים בלבד בשלב 4. מכיוון שרוב האבחנות נעשות בשלבים מאוחרים יותר, שיעור ההישרדות הכולל של חמש שנים הוא 18 אָחוּז.

חשוב לציין כי אנשים רבים המטופלים בסרטן ריאות חיים הרבה מעבר לחמש שנים וכי ההתקדמות בטיפול מבטיחה שיעורי הפוגה מתמשכת גבוהים יותר.

התמודדות

אבחנה של קרצינומה של תאי קשקש של הריאות מפחידה ואתה עלול להרגיש מאוד לבד. הביטוי "זה לוקח כפר" מעולם לא היה מתאים יותר מאשר כשמדברים על סרטן ריאות. שלח יד ואפשר (החלק הזה הוא לפעמים המפתח) לאהובים שלך לתמוך בך.

קח את הזמן ללמוד על הסרטן שלך. מחקרים מראים לנו שאנשים שמבינים טוב יותר את הסרטן שלהם לא רק שמרגישים יותר מועצמים, אלא שידע יכול לפעמים לחולל שינוי גם בהישרדות. לדוגמא, לא כל האונקולוגים עשויים להכיר את המחקר האחרון שהראה שיפור משמעותי בהישרדות עם גרורות. מחלה לאנשים שטופלו בתחילה בשילוב של אימונותרפיה וכימותרפיה. בדקו אם תוכלו למצוא קבוצת תמיכה לאנשים הסובלים מסרטן ריאות בקהילה שלכם, או קחו את הזמן להתחבר לקהילת סרטן הריאות הנפלאה ברשת.

אנשים אלה לא רק יקבלו את פניכם ותמכו בכם אלא יכולים להוות מקור נהדר למידע ולמחקר העדכניים ביותר. בדוק את הארגונים לסרטן הריאות כגון LUNGevity, איגוד הריאות האמריקני וריאות הברית.

כשמחפשים אחרים הסובלים מסרטן ריאות ברשתות החברתיות, ההאשטאג הוא #LCSM שמייצג מדיה חברתית לסרטן ריאות. אם אתם מתחת לגיל 50, דאגו לבדוק את הקרן לסרטן ריאות בוני ג'יי אדריו, ארגון שמתעניין במיוחד בסרטן ריאות בקרב צעירים.

יותר מכל, היה עורך הדין שלך לטיפול בסרטן שלך. הטיפול בסרטן הריאות משתנה במהירות, ואנשים נקראים יותר ויותר להיות חלק פעיל בצוות הטיפול שלהם. למעשה, ישנם ניצולים רבים החיים כיום, שהם חיים רק מכיוון שהם חינכו את עצמם והיו תומכים בטיפול בהם.

מכיוון שאונקולוגים כלליים עשויים שלא להתעדכן במחקרים המשתנים במהירות, רבים מהניצולים מסרטן הריאה ממליצים לקבל חוות דעת שנייה מאחד ממרכזי הסרטן הגדולים המיועדים למכון לסרטן.

מילה מ- Wellwell

התמודדות עם סרטן ריאות אצל אדם אהוב יכולה להיות אתגר. לא רק שאתה עומד מול מה שאהובך מהזווית שלך, אלא שתחושת חוסר האונים יכולה להיות צורבת בלב. אתה יכול להיות רגוע שלרוב האנשים אין מושג איך להגיב כאשר אדם אהוב חולה בסרטן ריאות.

לשאול על דרכים ספציפיות בהן אתה יכול לעזור, במקום לומר "התקשר אליי אם אתה זקוק לי", זו דרך בה תוכל להביע את אכפתיותך ולהפחית את הנטל שלהם. קח רגע ללמוד איך זה באמת לחיות עם סרטן ריאות וכיצד תוכל לתמוך טוב יותר באדם אהוב חולה סרטן.

טיפים לשיפור הישרדות סרטן הריאות