למה לצפות מהשתלת תאי גזע

תוֹכֶן

• סיבות להשתלת תאי גזע
• סוגי השתלות תאי גזע
• תהליך בחירת מקבלי התורמים
• לפני הנוהל
• תהליך השתלה
• לאחר ההליך
• תמיכה והתמודדות

השתלות תאי גזע משמשות לטיפול בסוגים מסוימים של סרטן, במיוחד כאלה של הדם או המערכת החיסונית כגון לוקמיה, מיאלומה נפוצה או לימפומה. ניתן לקחת את תאי הגזע מתורם (השתלת תאי גזע אלוגניים) או לקצור אותם מהאדם שמקבל השתלת תאי גזע (השתלת תאי גזע אוטולוגיים). ההליך כולל קצירת (נטילת) תאי גזע בריאים ממח העצם, דם או מדם טבורי (מיילוד).

במהלך הטיפול בסרטן, מוח העצם נפגע, על ידי סרטן עצמו או על ידי הטיפול הכימותרפי או הקרנות. טיפול בתאי גזע הוא דרך לחדש את מוח העצם בתאי גזע בריאים.

מהם תאי גזע?

כדי להבין באופן מלא כיצד עובדים השתלות תאי גזע, עליכם להיות מודעים לאנטומיה בסיסית כלשהי הכוללת תאי דם. ישנם מספר סוגים של תאי דם; תאי גזע הם אלו שנמצאים בשלבי צמיחה ראשונים, שנמצאים בעיקר במח העצם ובמידה פחותה יותר, בדם.

כל תאי הגזע מתחילים את שלב חייהם זהה, ואז הם מבשילים לסוגים שונים של תאי דם. תאים צעירים ולא בשלים אלה (תאי גזע) נקראים גם תאי גזע המטופויאטיים (יוצרים דם).

במח העצם (המרכז הספוגי של כמה עצמות) תאי הגזע מתחלקים ויוצרים תאים חדשים לגוף. בתהליך הבשלת תאי הדם, התאים נוצרים בסופו של דבר לתאי דם לבנים או אדומים.

התאים הבוגרים עוברים לדם כדי לבצע את התפקיד שהם אמורים לבצע בגוף, אך מספר קטן של תאי גזע לא בשלים (הנקראים תאי גזע היקפיים) משוחררים לדם.

סיבות להשתלת תאי גזע

השתלת תאי גזע עשויה להתבצע מסיבות שונות, כולל:

• להחלפת מוח עצם פגום בתאי גזע חדשים
• כדי לחדש את הגוף בתאי גזע בריאים לאחר טיפול בסרטן
• לספק תאי גזע חדשים (אשר יכולים להרוג בעצמם תאים סרטניים)

השתלת מוח עצם (טיפול בתאי גזע) עשויה לסייע בטיפול במצבים רבים ושונים כולל:

• אנמיה אפלסטית: כשל בהתפתחות מוח העצם וכתוצאה מכך מחסור בכל סוגי תאי הדם
• לוקמיה
• לימפומה של הודג'קין ולא הודג'קין
• תסמונת אי ספיקת מוח עצם: מחלה נדירה הכרוכה בחוסר יכולת ליצור מספיק תאי דם
• ליקויים חיסוניים
• מיאלומה נפוצה: סוג של סרטן הדם
• נוירובלסטומה: סוג של סרטן נוירולוגי

מי לא מועמד טוב להשתלת תאי גזע?

האגודה האמריקנית לסרטן מדווחת כי מי שמועמד טוב לטפל מקבל תוצאות טובות יותר, הקריטריונים כוללים את אלה ש:

• צעירים יותר
• לא היו לי הרבה טיפולים קודמים
• נמצאים בשלבים מוקדמים יותר של המחלה

"חלק ממרכזי ההשתלות קובעים מגבלות גיל. למשל, הם עשויים שלא לאפשר השתלות אלוגניות [תורמות] קבועות לאנשים מעל גיל 50 או השתלות עצמיות [עצמיות] לאנשים מעל גיל 65 ", אומרת האגודה האמריקאית לסרטן.

גורמים אחרים העלולים לפסול השתלה של אדם כוללים מצבים בריאותיים חמורים (כגון בעיות לב, ריאות, כבד או כליות).

צוות הבריאות יקבע את ההחלטה הסופית לגבי מי מועמד טוב להשתלת תאי גזע ומי לא.

תהליך ההערכה עשוי להימשך מספר ימים ועשוי לכלול בדיקות והערכות שונות, כולל:

• היסטוריה רפואית
• בדיקה גופנית
• בדיקת דם
• רנטגן חזה
• סריקות CT
• בדיקות להערכת תפקוד הלב והריאה (כמו גם כבד)
• ביופסיה של מוח עצם (הסרת פיסת מוח עצם קטנה מאוד לבדיקת מצבה / יכולת התפקוד שלה)
• הערכה פסיכולוגית
• מבחנים או הערכות אחרים

סוגי השתלות תאי גזע

ישנם בעיקר שני סוגים שונים של הליכי השתלת תאי גזע.

השתלות תאי גזע אוטולוגיות כרוך בשימוש בתאי גזע משל עצמם שנלקחו מהדם ואז הם מוחזרים לאחר הטיפול בסרטן.

השתלות תאי גזע אלוגניות כרוך בקצירת תאי גזע מתורם, ואז מתן התאים למקבל באמצעות עירוי IV. התורם יכול להיות בן משפחה או אדם שאינו קשור מארגוני תורמים כגון התוכנית הלאומית לתורם מח.

תת-סוגים

סוג המשנה הספציפי של טיפול בתאי גזע תלוי היכן נקצרים התאים.

• מוח העצם: השתלת מוח עצם (BMT)
• הדם: השתלת תאי גזע בדם היקפיים (PBSCT)
• דם טבורי: השתלת דם טבורי

הערה: שם נוסף להשתלת תאי גזע הוא השתלת תאי גזע המטופויאטיים (HSCT).

תהליך בחירת מקבלי התורמים

הליך השתלת תאי גזע מוצלח מספק לאדם מח עצם בריא. כאשר מעורב תורם (הליך אלוגני) ניתנת מערכת חיסון חדשה. תאי הגזע של התורם עשויים לספק למקבל הגנה מפני סרטן בסיס.

התאמת התורם הטוב ביותר למטופל שמקבל הליך להשתלת תאי גזע היא המטרה של טיפול מוצלח לאלו המקבלים השתלה אלוגנית. כדי למצוא את התורם הטוב ביותר (והבטוח ביותר), חייבת להיות התאמה באנטיגנים של התאים.

מהם אנטיגנים?

בתאים אנושיים יש מה שמכונה אנטיגנים עיליים המתפקדים לזהות ולהרוג "פולשים", כמו נגיפים, חיידקים או אפילו תאים סרטניים. אנטיגנים אלה נקראים HLSs, ראשי תיבות של אנטיגנים של לויקוציטים אנושיים (תאי דם לבנים). תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) הם אלה שאחראים על הגנת הגוף מפני זיהום ומחלות אחרות כגון סרטן.

ישנן ארבע קבוצות של אנטיגנים שזוהו מדעית. כאשר תואם תורם, רצוי שכל ארבעת אתרי האנטיגן HLA תואמים זה לזה.

סוגי תורמים

ישנם שני סוגים של תורמים: אלו שהם משפחה ואלה שאינם קשורים למקבל.

תורמים משפחתיים

במקור, רק בני המשפחה (אך ורק אחים) עם 6 זהים^ה כרומוזומים זוהו כתורמים זכאים להשתלת תאי גזע. מקרה זה מייצג התאמה זהה של אנטיגני ה- HLA.

אך כיום, במקרים מסוימים, ניתן להתאים גם הורה או ילד כתורם. יש לבצע בדיקות דם כדי להעריך אם בן המשפחה הקרוב הוא התאמה.

תורמים שאינם קשורים

ניתן לשקול תורמים שאינם קשורים. זה נעשה באמצעות מערכת ממוחשבת באמצעות התוכנית הלאומית לתורם מארו (NMDP), ארגון בחסות המכונים הלאומיים לבריאות (NIH). מרכז ההשתלות המבצע את ההליך יפקח על החיפוש.

רישום של כל תורמי ה- NMDP הפוטנציאליים יכול להציע מידע חיוני, ללא עלות, אודות מספר התורמים הפוטנציאליים הזמינים לאדם הזקוק להשתלת תאי גזע. זה יכול לעזור להקל על חלק מהלחצים הקשורים לאי ידיעה אם, או מתי, תורם זמין.

לפני הנוהל

כדי להתכונן להליך השתלת תאי גזע, מרכזי השתלות רבים מציעים צוות תומך לענות על שאלות ולעזור לחולים בשלב טרום ההליך. זה עשוי להיות כרוך בבדיקות מסוימות וטיפולים (כגון טיפול בזיהומים) המסייעים בהורדת הסיכון לסיבוכים ולשיפור תוצאת ההליך.

הידיעה למה לצפות במהלך ההליך ואחריו יכולה לסייע בהפחתת מתח רגשי. לא רק שהפחתת מתח מועילה לבריאות ולבריאות הכללית, היא גם יכולה לעזור בשיפור התוצאות.

מי שמתוכנן לטיפול בתאי גזע יכול לצפות להתערבויות לפני הליך, אשר עשויות לכלול:

• בדיקת שיניים (כדי לבדוק אם ישנם סימני זיהום)
• שינויים תזונתיים: לפני ההליך ניתן להציע דיאטה מיוחדת בכדי לסייע במענה על הצרכים התזונתיים (כגון ירידה במשקל או עלייה במשקל) באופן אישי.
• בדיקה גופנית לאבחון וטיפול בכל זיהום
• תכנון פוריות מעורבים בנק זרע או קצירת ביציות לפני הטיפול, מכיוון שכימותרפיה והקרנות עלולים לגרום לאי פוריות.
• בדיקות אחרות לבסס תפקוד איברים תקין ולקבל בסיס בסיסי של מצבו הבריאותי של האדם כדי להשוות ולהעריך את כל השינויים המתרחשים לאחר ההליך.

שאלות לשאול

לפני ההליך, חשוב לשאול שאלות. קבלת תשובות לשאלות הרבות שיש לפני ההליך תביא לתוצאה טובה יותר על ידי הפחתת מתח הקשור לפחד מהלא נודע.

שאלות שיש לשאול את ספק שירותי הבריאות עשויות לכלול:

• איזה הליך השתלה הכי מתאים לי ומדוע?
• מה המטרה הכוללת של הליך השתלת תאי הגזע?
• מהו אחוז ההצלחה הכללי של ההשתלות שנעשו במרכז הספציפי?
• כמה השתלות תאי גזע מסתיימות בכל שנה (על ידי הרופא ועל ידי מרכז ההשתלות)?
• האם יש ניסויים קליניים עדכניים שעלי לחקור?
• אילו אפשרויות טיפול אחרות קיימות?
• כמה תורמים יש במערכת שתואמים טוב?
• מהם הסיכונים?
• איזה סוג של סיבוכים נפוץ לאחר טיפול בתאי גזע?
• האם יש מחקרים קליניים המראים כי להשתלה יש אחוזי הצלחה גבוהים למצבי הספציפי?
• מה העלות?
• האם ההוצאה מכוסה בביטוח שלי?
• איזה סוג של טיפול מקדים אצטרך?
• האם יש הגבלות פעילות לאחר ההליך?
• מתי אוכל לחזור לעבודה?
• מהי תוכנית הגיבוי אם הטיפול נכשל?

תהליך השתלה

השלבים הספציפיים בהליך טיפול בתאי גזע תלויים בגורמים רבים, כגון:

• סוג הטיפול בתאי גזע (BMT, PBSCT או השתלת דם טבורי)
• בין אם ההליך כרוך בתורם, ובין אם מדובר בהליך אוטולוגי
• סוג הסרטן המטופל

בדרך כלל ישנם שני שלבים המעורבים בהליך השתלת תאי גזע.

טיפול בהתניה (כימותרפיה או הקרנות) משמש להרוג תאים סרטניים וכדי לפנות מקום במח העצם לתאי הגזע החדשים. טיפול בהתניה גם מסייע לדיכוי מערכת החיסון כדי להקטין את הסיכוי לסיבוכים בדחיית תאי התורם החדשים.

קְצִיר כרוך באיסוף תאי הגזע החדשים מהנמען לצורך השתלות אוטולוגיות או מהתורם בהליכי השתלה אלוגניים. זה יכול להיות כרוך באיסוף דם, שאיפת מח עצם (לאיסוף מוח עצם לאחר הרדמה כדי להקהות את האזור) או איסוף תאים מחבל הטבור.

קצירת תאי גזע בדם כוללת מחט המונחת בווריד התורם. הדם נכנס למכונה שמסירה את כדוריות הדם הלבנות; שאר הדם מוחלף בחזרה לזרם הדם של התורם. קציר עשוי להתרחש באותו יום כמו ההשתלה אם תאי הגזע מגיעים מתורם.

במהלך השתלת תאי גזע אוטולוגיים, אוספים את התאים ואז מאחסנים אותם עד לסיום הטיפול בהתניה.

שימו לב שהגוף יכול להחליף את מוח העצם שאבד במהלך ההשתלה בעוד כשבועיים.

קבלת השתלת תאי גזע

במהלך ההליך, תאי הגזע החדשים מוזרמים לגוף דרך קו IV מרכזי. ההליך עצמו אינו כואב. בתאי הגזע בדם (או בתאי גזע של מוח העצם) שהוקפאו בעבר ואז הופשרו, יש חומר משמר שיגן על התאים.

לפני ההליך, נותנים תרופות להפחתת הסיכון לתופעות לוואי. נוזלים IV ניתנים גם לצורך לחות וכדי לסלק את חומר החומר המשמר.

תאי הגזע המושתלים עוברים למח העצם של המטופל ומתחילים לייצר תאי דם חדשים. המושתל נשאר ער במהלך ההליך כולו ויכול בדרך כלל לחזור הביתה לאחר סיומו.

כאשר מיושמים השתלת תאי גזע, ניתן להשתמש במינונים גבוהים יותר של כימותרפיה וכתוצאה מכך תכונות יעילות יותר להרוג סרטן.

סיבוכים

סיבוכים מהשתלות תאי גזע עלולים לנבוע מטיפול בסרטן במינון גבוה (כימותרפיה), או שהם יכולים להיות גם מתהליך ההשתלה עצמו הכרוך בניסיון של הגוף לדחות את תאי הגזע התורמים.

סיבוכים עשויים לכלול תסמינים קלים כגון עייפות וחולשה, תסמינים דמויי שפעת כמו בחילות, שלשולים או שינוי בתפיסת הטעם, סיבוכים חמורים או אפילו מוות. לכן, חשוב לשקלל את כל האפשרויות לפני ההליך.

שאלת שאלות ושקלול היתרונות והחסרונות של הטיפול חשובה. זה יכול להיות גם חכם לקבל חוות דעת שנייה, כדי להיות בטוחים שהשתלת תאי גזע היא האופציה הטיפולית הטובה ביותר.

חברות ביטוח מסוימות ישלמו עבור חוות דעת שנייה בכל הנוגע לטיפול בסרטן (כגון השתלות תאי גזע).

מה זה GvHD?

סיבוך שכיח מטיפול בתאי גזע נקרא מחלת שתל מול מארח (או GvHD). זה קורה כאשר תאי הגזע של התורם תוקפים בסופו של דבר את תאי הדם של המקבל (מזהים אותם כפולשים זרים). אחוז אלו שחווים GvHD יכול להגיע גם ל -70%.

הסימפטומים של GvHD עשויים לנוע בין קלים לחמורים, ובמקרים קיצוניים הם עלולים להיות מסכני חיים.

תסמינים קלים עלול להכיל:

• עור פריחה ומגרד
• בחילות, הקאות, שלשולים
• התכווצויות בטן
• איבוד שיער

תסמינים קשים עשוי לכלול נזק לכבד (מוצג על ידי צהבת) ופגיעה באיברים (כגון הריאות או הוושט).

תסמינים מסכני חיים כוללים אלח דם, סוג חמור של זיהום בדם. זה לעתים קרובות הסיבה כאשר המוות מתרחש לאחר הליך השתלת תאי גזע.

חשוב לציין כי במקרים רבים GvHD הופך למצב ארוך טווח. למעשה, על פי קידיס פארמה, (חברה ביו-פרמצבטית משולבת העוסקת במחקרים קליניים על טיפולים לסרטן הדם בשלב מאוחר) באמסטרדם, הולנד, "מחלת שתל מול מארח (GvHD) יכולה להוביל לפגיעה קבועה באיכות. של החיים, ובמקרים רבים אפילו עד מוות. מטופלים עם GvHD זקוקים לעיתים קרובות לטיפול חיסוני ממושך אשר מגביר את הסיכון לזיהומים, נזק לאיברים, ממאירות משנית [סרטן] וסיבוכים אחרים הקשורים לתרופות אלה. "

הסיכון לחלות ב- GvHD גבוה בהרבה כאשר התורם אינו מותאם כראוי או אצל אדם שעבר טיפול נרחב בסרטן (כגון כימותרפיה או הקרנות) לפני הליך ההשתלה.

מניעת סיכונים

ישנן תרופות שיכולות למזער את הסיכון לאדם לחלות ב- GvHD. אלו כוללים:

• תרופות אנטיבקטריאליות
• תרופות אנטי-ויראליות
• סטֵרֵאוֹדִים
• תרופות המדכאות את המערכת החיסונית (כגון ציקלוספורין)

סיבוכים אחרים

סיבוכים אחרים שעלולים להתרחש לאחר הליך השתלת תאי גזע כוללים:

• כשל בתאי גזע (שתל)
• נזק לאיברים
• זיהומים
• קטרקט
• אִי פּוּרִיוּת
• סרטן חדש

לאחר ההליך

ברגע שתאי הגזע החדשים נמצאים בגוף, הם מתחילים לנסוע למח העצם, ויוצרים תאי דם חדשים ובריאים. תהליך זה נקרא engraftment. על פי מרפאת Mayo Clinic, תהליך ההשתלה - תהליך החזרת ספירת תאי הדם למצב נורמלי - לוקח בדרך כלל מספר שבועות לאחר הליך השתלת תאי גזע, אך לפעמים זה יכול לקחת זמן רב יותר.

לאחר ההליך, פגישות מעקב חיוניות לבדיקת רמות ספירת הדם וכדי לראות אם תאי הדם החדשים מתרבים כצפוי. ספק שירותי הבריאות ירצה גם לעקוב אחר מצבו הכללי של המושתל.

תסמינים קלים כמו שלשולים ובחילות עשויים להתרחש, הרופא יכול לרשום תרופות שיעזרו בתופעות אלו.

נדרש פיקוח רפואי צמוד לאחר השתלת תאי גזע על מנת לבדוק סיבוכים חמורים כגון זיהומים או סימני GvHD. על המושתלים להישאר בסמיכות לבית חולים מקומי למשך מספר שבועות ולבקר אצל הרופא באופן קבוע בהתאם להוראות במהלך תוכנית השחרור.

הערה: מושתלים רבים דורשים עירויי דם בזמן שהם ממתינים למוח העצם שיתחיל לייצר מספיק תאים חדשים בכוחות עצמו.

יש לזכור כי אנשים שמקבלים השתלות תאי גזע נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים במשך מספר חודשים (ועד שנים) לאחר ההליך. לפקח ולדווח על סימני זיהום כולל:

• חום וצמרמורות
• בחילות, הקאות ושלשולים
• נשימה מהירה ודופק
• טמפרטורה גבוהה (במיוחד אם אחריה טמפרטורת גוף נמוכה מאוד שהיא סימן לאלח דם)
• שתן מועט

פּרוֹגנוֹזָה

החדשות הטובות לגבי השתלת מוח עצם הן שאומרים כי הוא מעלה את שיעור ההישרדות מסרטן נמוך מאוד (כמעט אפס) עד ל 85% על פי הברית בסיאטל בסרטן.

תמיכה והתמודדות

ביצוע כל סוג של השתלה, כולל השתלת תאי גזע, יכול להיות חוויה מלחיצה רגשית. ישנם אשפוזים ארוכים בבית החולים, תסמינים חמורים וסיכון גבוה לסיבוכים ארוכי טווח (רבים מהם נמשכים שנים לאחר ההליך).

שמירה על קשר עם אחרים שעברו הליכי השתלה, כגון באמצעות קבוצות תמיכה מקומיות, יכולה לסייע לאדם להתמודד עם המחיר הרגשי שיש לו הליך כה רציני. ניתן למצוא קבוצות תמיכה דרך בית החולים המקומי שלך, דרך מרכז ההשתלות או דרך האינטרנט.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט