תוֹכֶן
עצב הגרון המעולה מעורב בדיבור כמו גם בהגנה על דרכי הנשימה ממזון ושתייה כאשר אתה בולע. הוא מסתעף מעצב הנרתיק ואז מתחלק לשני ענפים עיקריים, אחד חושי (איסוף מידע מהחושים שלך) ומנוע אחד (מעורב בתנועה). מכיוון שהוא מספק את שני סוגי התפקודים הוא מסווג כעצב מעורב.אֲנָטוֹמִיָה
עצבי גופך מקורם במוח או מחוט השדרה. לאחר מכן הם נוסעים החוצה, ומסירים ענפים המאפשרים לשרירים שלך לנוע, לאצבעות להרגיש, לעיניים שלך לראות וכו '.
12 זוגות סימטריים בדרך כלל של עצבים גולגוליים מגיחים מהמוח שלך, ועצב הוואגוס, או עצב הגולגולת העשירי (CN X), הוא אחד מהם. מנקודת המוצא שלו בגזע המוח, הוא יורד דרך הצוואר שלך כדי להגיע לחזה ולבטן. זהו הארוך מבין העצבים הגולגולתיים והוא מעורב בתפקודים קריטיים רבים, כולל ויסות פעימות לב ולחץ דם, הזעה, עיכול ונשיאת מידע חושי מהאיברים הפנימיים שלך למוח שלך.
בזמן שהוא עובר דרך הצוואר, עצב הווגוס פולט מספר ענפים, כולל:
- ענף הלוע, המספק תפקוד מוטורי לרוב השרירים בלוע (אזור מאחורי האף והפה) וחך רך של הפה
- עצב הגרון החוזר, הקיים רק בצד ימין ומספק תפקוד מוטורי לרוב השרירים בתוך הגרון ("תיבת קול")
- עצב הגרון מעולה, המספק תפקוד חושי לחלק התחתון של הלוע ולחלק העליון של הגרון
מבנה ומיקום
לאורך עצב הווגוס ישנן כמה גרעיני נקבה, שהם כמו תחנות ממסר חושיות לאותות עצביים. בגרון, מול וריד הצוואר, נמצא גנגליון הנקרא גנגליון נודוסום (או גנגליון נודוס). עצב הגרון המעולה נובע מאמצע הגנגליון הזה.
לאחר מכן העצב משתלב עם ענף מהגנגליון הצווארי המעולה ועובר כלפי מטה לצד הלוע ומאחורי עורק הצוואר הפנימי.
לאחר מכן מתח עצב הגרון העליון לשני ענפים:
- ענף חיצוני
- סניף פנימי
סניף חיצוני
הענף החיצוני של עצב הגרון המעולה הוא הקטן מבין שני הענפים ולפעמים נקרא ramus externus. היא עוברת לאורך הגרון ומתחת לשריר בלוטת התריס. זה אז:
- מתחבר לשריר המעי הגס בגרון
- שולח ענפים למקלעת הלוע (רשת של סיבי עצב) ולוע הכווץ שריר נחות בלוע
- מתקשר עם עצב הלב המעולה, שנמצא מאחורי עורק הצוואר הנפוץ
סניף פנימי
הענף הפנימי של עצב הגרון העילאי, הנקרא גם בשם ramus internus, עובר למטה דרך קרום התירואיד (בגרון) יחד עם עורק הגרון העליון. לאחר מכן מחלקים את סיביו לרירית הגרון. באופן ספציפי, הם מתחברים ל:
- מִכסֵה הַגָרוֹן
- בסיס הלשון
- בלוטות אפיגלוטיות
סיבים מסוימים עוברים לאחור גם כדי לעצב את:
- קרום רירי המקיף את הכניסה לגרון
- רירית חלל הגרון עד לקפלי הקול
נימה ממשיכה ואז מטה ומצטרפת לעצב הגרון החוזר על המשטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס.
אנטומיה של הגרוןוריאציות אנטומיות
בעוד שלעצבים יש דרך אופיינית בגוף, הקורס משתנה אצל אנשים מסוימים. חשוב שהרופאים ידעו על וריאציות אנטומיות אפשריות, במיוחד במהלך ניתוחים או הליכים כגון חסימות עצבים.
הווריאציות של עצב הגרון המעולה אינן מובנות היטב, אך כמה וריאציות למהלכו מתועדות. למהלך יש כמה וריאציות ידועות ביחס לכלי בלוטת התריס העליונים, וזה חשוב במהלך ניתוח בלוטת התריס ופרתירואיד.
תוארו ארבעה מסלולים שונים:
- לכ- 60% מהאנשים יש את המרחק הסטנדרטי של לפחות סנטימטר אחד (ס"מ) בין הענף החיצוני למבנה הנקרא מוט העליון של בלוטת התריס.
- ל -17% יש מרחק קצר מ -1 ס"מ.
- ב -20% הענף חוצה מתחת לקצה העליון של בלוטת התריס.
- אצל 3%, לא ניתן לראות את הענף מכיוון שהוא עובר מתחת לפאשיה או בתוך השריר, ולכן מהלכו הספציפי אינו ידוע.
הסוג השני והשלישי מהווים סיכון מוגבר במהלך הסרה כירורגית של בלוטת התריס. נראה כי וריאציות אלה נפוצות יותר בקרב אנשים ממוצא מקסיקני, סיני והודי. האמונה כי הגובה הפיזי וגודל בלוטת התריס ממלאים תפקיד גם בחלק מהווריאציות.
כשמדובר בשריר הצרה המעולה, מהלך העצב עשוי להיות מחוץ לו לחלוטין, בתוכו לחלוטין, או בחלקו בתוכו.
אצל פחות ממחצית האנשים, יש קשר בין הענף החיצוני לשריר התירואיטרנואיד שנקרא עצב התקשורת האנושי. אם זה מספק תפקוד לשריר עדיין לא ידוע.
פוּנקצִיָה
כעצב מעורב, עצב הגרון המעולה מספק תפקוד מוטורי ותחושתי גם לאזורים שונים בגרון ובפה שמעורבים בעיקר בדיבור ובשמירה על מזון ומשקאות מדרכי הנשימה.
תפקוד מוטורי
הענף החיצוני של העצב הוא הענף המוטורי. הוא מתחבר ומאפשר תנועה של שריר התריס, המכונה לפעמים "שריר הזמר". שריר זה מתוח ומותח את רצועות הקול שלך, שמטות את בלוטת התריס קדימה והופכות אותו כך שתוכל להפיק צלילים חזקים עם הקול שלך. בנוסף, בלוטת התריס עובדת עם שריר התריס-ארטינואיד ליצירת צלילים גבוהים.
בלוטת התריס ייחודית בכמה היבטים. ראשית, זהו שריר הגרון היחיד המופנה על ידי עצב הגרון המעולה; השאר מוגש על ידי עצב הגרון החוזר. שנית, זהו שריר הטנסור היחיד של הגרון שמשחק תפקיד בהשמעת צלילים קוליים.
פונקציה חושית
ההערכה היא כי הענף הפנימי של עצב הגרון העילאי הוא תחושתי בלבד. זה חיוני להגנה על דרכי הנשימה כאשר אתה בולע, כך שהאוכל לא "יורד בצינור הלא נכון" ומפריע לנשימה שלך.
כאשר אתה בולע, זה מפעיל קולטנים מיוחדים שמאוחסנים על ידי הענף הפנימי. הקולטנים מתקשרים עם נוירונים (תאי מוח) השולטים בבליעה, סגירת הגרון וקצב הנשימה שלך.
שלושת השלבים של הבליעהתנאים משויכים
כמו בכל עצב, עצב הגרון המעולה עלול להיפגע מטראומה, מבנים פיזיולוגיים לא תקינים ומחלות הפוגעות בעצבים. גורם עיקרי לבעיות בעצב זה, במיוחד הענף החיצוני, הוא ניתוח.
סניף חיצוני
הענף החיצוני של עצב הגרון העליון נמצא בסיכון גבוה להיפגע במהלך כריתת התריס (ניתוח להסרת בלוטת התריס). חלק מההערכות של שיעורי הפציעות במהלך הליך זה מביאות אותו ל -58%. בדרך כלל המנתחים עוקבים מקרוב אחר המטופלים במהלך ההליכים על מנת למזער את הסיכון.
הענף החיצוני יכול להיפצע גם במהלך cricothyrotomy, שהוא חתך חירום שנעשה בצוואר לפתיחת דרכי נשימה חלופיות כאשר אדם אינו יכול לנשום בגלל חסימה.
כאשר עצב זה נפגע, אתה עלול לאבד את היכולת לצעוק או ליצור צלילים גבוהים. גובה הצליל הכללי של הקול עשוי להשתנות, והקול עשוי להתעייף בקלות ולהפוך למונוטוני.
סניף פנים
הענף הפנימי מוגן יותר ולכן פחות סביר שייפגע. זה יכול להיות מגורה בקלות אם אתה נושם אוכל או שתייה, וזה בדרך כלל מוביל לשיעול בלתי מבוקר. אם ענף זה נפגע, אתה יכול לאבד את הרפלקס הגורם לשיעול זה. זה מעלה את הסיכון לזיהום ריאות המתרחש כאשר מזון נכנס לריאה, אשר נקרא דלקת ריאות בשאיפה. נזק ענפי פנים יכול גם להוביל לאובדן תחושה מחלקי הגרון, שעלול לגרום לבעיות בבליעה (דיספגיה).
תא מטען משותף
תא המטען המשותף של עצב הגרון העילאי (לפני שהוא מסתעף פנימי וחיצוני) יכול לקרות במהלך ניתוח בבסיס הגולגולת או בגלל טראומה בעצב הנרתיק עצמו. זה יכול להוביל לכל אחד מהתסמינים הקשורים לפגיעה בענפים. תסמינים אחרים תלויים במיקום הטראומה.
שיקום
טיפולים לפגיעה בעצב הגרון העליון כוללים טיפול קולי ומספר סוגים של ניתוחים. מהלך הטיפול תלוי בגורמים כמו תסמינים ספציפיים ומידת הנזק.
טיפול קולי היא האפשרות הנפוצה ביותר למקרים כרוניים של שיתוק עצבי בהם מעורב רק עצב הגרון המעולה. מטרת הטיפול היא לבנות כוח בשריר בלוטת התריס. התוצאה משתנה בכל הנוגע לשיפור הקול, וחוקרים מאמינים שהדבר נובע מהקושי לאבחן שיתוק בעצב זה וכן מהבדלים בתסמינים מאדם לאדם אחר.
אפשרויות כירורגיות כוללות:
- סוג 1 של בלוטת התריס (מדיאליזציה בגרון פלסטית): קפל הקול המשותק מועבר לאמצע הגרון, שם הלא משותק יכול ליצור עמו קשר ולהיסגר לחלוטין. יש צורך בסגירה להשמעת קול ואיטום הריאות בעת בליעה.
- סוג 4 שונה של בלוטת התריס (קירוא של בלוטת התריס): קפלי הקול מתארכים בניתוח על מנת להעלות את גובה הקול שלך.
- שימור מחדש בטכניקת פדיקל עצב-שריר: כבל עצבי מושתל לשריר המעי הגס התפקודי בצד אחד, ואז מחובר לשריר המעי הגס המשותק בצד השני.
מרבית הראיות לטיפולים אלה הינן אנקדוטליות, מכיוון שלא נעשה מעט או לא מחקר בנושא. הרופא שלך יכול לעזור להדריך אותך לטיפולים המתאימים.