תוֹכֶן
החלפת מפרק ירך מוחלטת הפכה לאחד הניתוחים האורטופדיים הנפוצים והמוצלחים ביותר שמתבצעים. כמעט 500,000 ניתוחים להחלפת מפרק הירך מתבצעים בארצות הברית מדי שנה. בעוד שניתוח להחלפת מפרק הירך הוא סטנדרטי במידה רבה, ישנן שונות בטכניקה הניתוחית. מנתחים שונים מעדיפים טכניקות שונות לביצוע החלפת מפרק ירך מוחלטת, וכאן נדון בכמה מהאפשרויות הללו וכיצד הן שונות.בנימה חיובית, החלפת מפרק ירך מוחלטת יכולה להיות מוצלחת מאוד ולא משנה באיזו מהטכניקות הניתוחיות הללו משתמשים. כולם יכולים להיעשות כטכניקות זעיר פולשניות. לכולם יש גם סיכונים הקשורים לכל אחת מהגישות הניתוחיות. בעוד שמנתחים מסוימים עשויים להעדיף טכניקה מסוימת בתקווה שהיא ממזערת סיכונים מסוימים, יתכנו חסרונות אחרים של אותו הליך כירורגי. בנוסף, טכניקה כירורגית אחת עשויה להתאים לחולה אחד, אך לא אידיאלית עבור אחר. מסיבה זו, עליך תמיד לשאול את המנתח שלך אם יש לך שאלות לגבי גישה כירורגית מסוימת, או אם אתה חושב שאולי עדיף למצבך.
החלפת מפרק ירך אחורי
הגישה האחורית לניתוח החלפת מפרק הירך היא ללא ספק הטכניקה הכירורגית הנפוצה ביותר הנהוגה בארצות הברית ובעולם כולו. הליך כירורגי זה מבוצע כאשר מטופל שוכב על צדו וחתך כירורגי המתבצע לאורך החלק החיצוני של הירך. הסיבה לכך נקראת גישה אחורית היא שמפרק הירך בפועל מוצג מאחורי עצם הירך, ההיבט האחורי של מפרק הירך.
היתרון של הליך כירורגי זה הוא בעיקר הרבגוניות. ההליך הכירורגי מספק הדמיה מצוינת של מפרק הירך. במצבים מאתגרים במיוחד בגלל דפורמציה בעצם, חומרה בירך או גורמים מסבכים אחרים, ניתן להרחיב את הגישה בקלות כדי לאפשר שחזור כירורגי מורכב יותר. לרוב ניתן להכניס כל שתל מגישה אחורית.
החיסרון העיקרי בגישה אחורית הוא שקיים חשש לשיעור פריקה גבוה יותר של שתל מוחלף להחלפת מפרק הירך. נתונים ארוכי טווח עדיין לא נאספו, אך אחת התקוות בגישות כירורגיות אחרות היא ששיעור העקירה יתגלה פחות בהשוואה לחתכים עורפיים. החיסרון העיקרי הנוסף בגישה כירורגית זו, ואחת הסיבות שעשויות לתרום לקצב העקירה הגבוה יותר, היא העובדה כי בדרך כלל חותכים שרירים וגידים ומוחברים אותם מאוחר יותר על מנת לקבל גישה למפרק הירך. גידים אלה, המכונים סיבובי הירך החיצוניים, מופרדים מהעצם על מנת להיכנס למפרק הירך.
החלפת מפרק הירך הקדמי הישיר
הגישה הקדמית הישירה אל הירך הופכת להיות הרבה יותר מבוצעת. הליך כירורגי זה קיים זמן רב, יותר מ -100 שנה, אך זכה להתעניינות משמעותית מצד מנתחים שביצעו החלפת מפרק ירך מוחלט במהלך העשור האחרון. הגישה הקדמית הישירה מתבצעת כאשר מטופל שוכב על גבו, וחתך כירורגי יורד בקדמת הירך.
ישנם מספר יתרונות פוטנציאליים בגישה הקדמית הישירה. שני היתרונות הספציפיים שעליהם ידברו תומכיה של גישה כירורגית זו הם סיכון לפריקה והתאוששות מוקדמת לאחר הניתוח. אנשים רבים חשים כי הסיכון לפריקה בעקבות החלפת מפרק הירך הקדמי נמוך בהשוואה להחלפת מפרק הירך בגב האחורי. בעוד שהסיכון בגישה אחורית עשוי להיות רק 1 או 2%, היכולת למזער את זה בשינוי גישה כירורגית היא שיקול מושך. הגורם השני הוא שאנשים רבים חשים שההחלמה המוקדמת לאחר הניתוח מהירה יותר. אנשים שעוברים ניתוח קדמי ישיר נוטים להחלים מהר יותר באשפוז קצר יותר.
החיסרון בגישה הקדמית הוא בעיקר העובדה שהחשיפה הניתוחית יכולה להיות קשה יותר, במיוחד אצל אנשים שריריים מאוד או עם היקף משמעותי במרכז גופם. ברור שלוקח זמן ותרגול למנתחים להתמחות בגישה זו, וסיבוכים אצל כירורגים בשלב מוקדם בשימוש בהחלפת מפרק הירך הישירה הינם שכיחים יותר. בנוסף, לא ניתן להשתמש בקלות בכל השתלים מגישה קדמית, וטיפול לא מעט בעיוותים או ביצוע החלפת מפרק ירך אינו תמיד קל כמו בגישה אחורית.
לבסוף, עצב עור הנקרא עצב עור הירך לרוחב יכול להיפצע בזמן הניתוח. אמנם זה לא משנה את ההליכה או את התפקוד, אך חלק מהאנשים מוטרדים מכתם של קהות בקדמת הירך.
גישות כירורגיות רוחביות
בצד של מפרק הירך מבוצעת גישה רוחבית או אנטרולטרלית ישירה. גישה כירורגית זו נתפסת לרוב על ידי המנתחים כאיזון בין הגישה הקדמית והאחורית. נראה כי קצב העקירה נמוך יותר מאשר בגישות אחוריות, בעוד שהחשיפה הניתוחית והיכולת להאריך את החתך להדמיה טובה יותר טובים מהגישה הקדמית. אנשים העוברים גישה רוחבית ממוקמים על צדם, והחתך הניתוחי יורד ישירות בחלק החיצוני של הירך.
שוב, היתרון העיקרי בחשיפה כירורגית זו הוא האיזון שבין חתך רב-תכליתי שניתן להשתמש בו לביצוע לא רק החלפת מפרק ירך אופיינית אלא גם לתיקון עיוותים ולהכנסת שתלים מיוחדים. נראה כי שיעורי העקירה בעקבות הניתוח הם פחות מאשר בגישה כירורגית אחורית.
החיסרון בגישה הרוחבית הישירה הוא ששרירי החוטף של מפרק הירך נחתכים על מנת להיכנס לירך. שרירים אלה עשויים להחלים כרגיל, אך אם לא, אנשים יכולים לפתח צליעה שיכולה להיות מתמשכת. בנוסף, נתיחה דרך שרירים אלה עלולה לגרום למצב הנקרא עצמות הטרוטופית. בעוד שההסתגלות ההטרוטופית יכולה להתרחש לאחר כל הליך כירורגי במפרק הירך, נראה שהיא שכיחה יותר לאחר ביצוע הגישה הרוחבית הישירה.
גישות כירורגיות חלופיות
ישנם גם כמה פעולות כירורגיות אחרות המבוצעות, אם כי הרבה פחות שכיחות משלוש הגישות שהוזכרו קודם לכן.
הליכים כירורגיים אלטרנטיביים כוללים הליך של 2 חתכים וגישה מעולה ישירה. שני ההליכים הכירורגיים הללו פותחו במטרה לבצע חתכים כירורגיים קטנים יותר ולהגביל את כמות הפגיעה בשרירים המתרחשת בזמן הניתוח. שני ההליכים מסתמכים במידה רבה על הדמיה עקיפה, כלומר המנתח שלך משתמש בצילומי רנטגן במהלך ההליך הכירורגי בכדי לסייע בהכנסה נכונה של השתלים. ניתן להרחיב את שני ההליכים הכירורגיים הללו לחתך אופייני יותר להחלפת מפרק הירך במקרה שנדרש להדמיה טובה יותר בזמן הניתוח.
ישנם נתונים מוגבלים בלבד על היתרונות הפוטנציאליים של ההליכים הכירורגיים, אך בהחלט הגבלת הנזק לרקמת השריר הרגילה יכולה להוביל להחלמה מהירה יותר לאחר כל הליך כירורגי.