תוֹכֶן
אמנם אתה עשוי לצפות שסימני האסטמה יהיו ברורים אצל תינוקות - עם התקפים פתאומיים קלאסיים של צפצופים, שיעול וקוצר נשימה - אך לעתים קרובות הם יכולים להיות עדינים וטעויים בקלות בזיהום בדרכי הנשימה. בגלל זה, והעובדה שהקטנטנים לא יכולים לתאר את הרגשתם, להורים רבים אין מושג כי התינוק שלהם סובל מאסטמה עד שההתקפים קשים או גלויים יותר.על ידי לימוד כיצד להבדיל בין אסתמה לתינוקות לבין מחלות נשימה נפוצות, ניתן לפנות לאבחון וטיפול מוקדם. זה לא יכול רק לשפר את איכות חיי התינוק שלך אלא למנוע פגיעות ריאות שיכולות להימשך גם שנים מאוחרות יותר.
העובדות על אסטמה בילדותסוגי אסתמה לתינוקות
ישנם סוגים רבים ושונים של אסתמה, כל אחד עם טריגרים ותוצאות שונות. מנקודת מבט רחבה, ניתן לסווג אסתמה כאחת מהן:
- אסתמה אלרגית, המכונה גם אסטמה אטופית או חיצונית, המופעלת על ידי אלרגנים כגון אבקה ומזונות מסוימים
- אסתמה לא אלרגית, המכונה גם אסתמה שאינה אטופית או חיצונית, בה התסמינים מתפתחים בהיעדר אלרגיה
ההבחנה חשובה במיוחד אצל תינוקות, שרובם המכריע יפתחו אסתמה אלרגית. כהפרעה אטופית (כלומר כזו עם נטייה גנטית לאלרגיה), אסתמה אלרגית היא לרוב חלק מהתקדמות של הפרעות המכונות " צעדה אטופית. "
הצעדה האטופית מתחילה באופן קלאסי עם התפתחות אטופיק דרמטיטיס (אקזמה), לעיתים קרובות בששת החודשים הראשונים לחיים. אטופיה ראשונית זו מפעילה שינויים במערכת חיסון לא בשלה הפותחת דלת לאלרגיות למזון, אשר בתורו פותחת את הדלת. לנזלת אלרגית (קדחת השחת) ולבסוף לאסתמה.
ההתקדמות יכולה לקרות לאט במהלך השנים או במהירות במהלך חודשי החיים הראשונים.
עם אסתמה של תינוקות, הופעתם המוקדמת של הסימפטומים נוגעת, מכיוון שהיא לעתים קרובות מנבאת מחלה קשה יותר בשלב מאוחר יותר בחיים. זה נכון במיוחד כאשר צפצופים מתפתחים לפני גיל 3.
חומרת האסטמה קשורה קשר הדוק גם להיסטוריה של ילד באקזמה. אם יש אקזמה קלה בגיל הינקות, תסמיני האסתמה גם הם נוטים להיות קלים ועשויים להיפתר לחלוטין בגיל ההתבגרות. מצד שני, אם האקזמה קשה, תסמיני האסתמה בדרך כלל יהיו קשים ועשויים להימשך גם בבגרותם.
חשוב לזכור, עם זאת, שלא לכל תינוק עם אקזמה יתפתח אסטמה, ולא לכל תינוק עם אסתמה הייתה אקזמה. אסטמה היא מחלה מורכבת שגורמים רבים תורמים לה הופעתם וחומרתם של התסמינים.
הימנעות מפעילי אסטמה נפוצים
תסמיני אסתמה לתינוקות
הסימפטומים של אסתמה אצל ילדים ומבוגרים זהים פחות או יותר אך יכולים להשתנות מאדם לאדם מבחינת חומרתם ותדירותם.
עם זאת, קיימים הבדלים אופייניים בתסמיני אסתמה אצל תינוקות (מתחת לגיל שנה) ותינוקות (בין שנה ל -4 שנים) בהשוואה לפעוטות וילדים צעירים (4 עד 11 שנים). זה נובע, בין השאר, מהבדלים בגודל דרכי הנשימה, כמו גם מהכוח הכללי והיכולת של הריאות.
תינוקות ותינוקותלְהִשְׁתַעֵל
צפצופים
קוצר נשימה
שיעול תכוף
התלקחות באף
תנועות בטן מוגזמות בזמן הנשימה
מוצץ את הצלעות תוך כדי שאיפה
הפרעה בבכי או בצחוק בגלל קשיי נשימה
עייפות ועייפות
פעילות מופחתת
לְהִשְׁתַעֵל
גְנִיחָה
קוצר נשימה
לחץ בחזה
שיעול תכוף
ההתקפות (ועוצמת ההתקפות) עשויות להשתנות
עייפות בשעות היום וישנוניות בגלל שינה לקויה
החלמה מאוחרת מהצטננות וזיהומים אחרים בדרכי הנשימה
הפרעה במשחק בגלל בעיות נשימה
סימני חירום
התקשר למספר 911 או פנה לטיפול חירום אם ילדך חווה סימנים להתקף קשה, כולל:
- צפצופים בזמן הנשימה פנימה ומחוצה לה
- שיעול שהפך לרציף
- נשימה מהירה עם נסיגה
- חיוורון פתאומי
- שפתיים כחולות או ציפורניים
- חוסר יכולת לאכול, לדבר או לשחק (בהתאם לגיל המתאים)
- התכווצויות בבטן בזמן הנשימה
סיבוכים
אסתמה של תינוקות עלולה להיעלם באופן ספונטני בגיל ההתבגרות אצל חלק מהילדים, אך טיפול מוקדם הוא חיוני למניעת פגיעה בריאות מתפתחות עדיין. דלקת מתמשכת הנובעת מאסטמה שלא טופלה עלולה להוביל לשיפוץ דרכי הנשימה, תופעה שכיחה בקרב ילדים גדולים יותר עם אסתמה.
כשזה קורה, השרירים החלקים של דרכי הנשימה מתחילים להתעבות ולאבד את גמישותם, בעוד שתאי הגביע המייצרים ריר יגדלו בגודלם. זה יכול להגדיל את הסיכון למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) בשלב מאוחר יותר בחיים.
תסמינים וסיבוכים של אסתמהסיבות
על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), למעלה משש מיליון ילדים בארצות הברית סובלים מאסטמה, שרובם מפתחים תסמינים לפני גיל 6.
לא ידוע מה גורם לאסתמה אצל ילדים ומבוגרים. מכלול הראיות הנוכחי עולה כי נטייה גנטית בשילוב עם גורמים סביבתיים משנה את התגובה החיסונית של הגוף, מה שמגביר את תגובת ההיענות בדרכי הנשימה לגורמים סביבתיים ופיזיולוגיים.
ככל שמדובר בתינוקות, ישנן עדויות לכך שגורמים מסוימים יכולים להגביר את הסיכון של הילד לחלות באסטמה.
- היסטוריה משפחתית של אסתמה הוא גורם הסיכון העיקרי לאסתמה אלרגית, יותר משליש את הסיכון של ילד אם לאח אחר יש אסטמה.
- חוסר הנקה עלול לשלול מתינוקות נוגדנים אימהיים המסייעים בבניית מערכת חיסונית חזקה. (האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה לתינוקות לקבל חלב אם באופן בלעדי במשך ששת החודשים הראשונים לחייהם, ואז ניתן להוסיף מזון מוצק כהשלמה).
- רטיבות ועובש ביתיים יכול לגרום למערכת חיסונית לא בשלה לייצר נוגדנים הגנתיים לנבגי עובש באוויר, ולהגדיל את הסיכון לאלרגיות ואסטמה אלרגית.
- נולד בתחילת הסתיו יותר מכפל את הסיכון של הילד לאסתמה אלרגית על ידי חשיפת מערכת חיסון לא בשלה לאבקה ועובש רוח.
- עישון פסיבי חושף את ריאות התינוק לרעלים דלקתיים העלולים להגביר את הסיכון לתגובתיות יתר בדרכי הנשימה.
- דלקות קשות בדרכי הנשימה לפני גיל שנתיים, בעיקר דלקות בדרכי הנשימה התחתונות, עשויות לקדם שינויים ברקמות דרכי הנשימה שעלולות להוביל לתגובת יתר.
- תְזוּנָה עשוי גם למלא תפקיד בהתפתחות אסתמה אלרגית על ידי מניעת אלרגיות לביצים וחלב. הסיכון לאלרגיה לחלב עשוי להיות מופחת בהנקה, ואילו האכלת תינוקות בביצים עשויה להפחית את הסיכון לאלרגיות לביציות.
אִבחוּן
האבחנה של אסתמה אצל תינוקות ותינוקות קשה מכיוון שהכלים המרכזיים המשמשים לאבחון - בדיקות תפקוד ריאות (PFT) - אינם מחזירים תוצאות שימושיות ברוב המקרים. אפילו לבדיקת תחמוצת חנקן פשוטת בנשיפה, המודדת את כמות הגז הקיימת כאשר נושמים, אין שימוש רב בילדים מתחת לגיל 5.
לשם כך, רופאים מסתמכים במידה רבה על תסמיני התינוק, תצפיות של הורה או אפוטרופוס ומידע אחר בכדי לבצע את האבחנה. התהליך כולל ראיון מקיף כדי להעריך את ההיסטוריה של הילד עם בעיות נשימה.
השאלות עשויות לכלול:
- האם מישהו במשפחה סובל מאסטמה? היסטוריה משפחתית של אקזמה או נזלת אלרגית מנבאת גם אסטמה.
- באיזו תדירות ילדך חווה צפצופים? למרות שהצפצופים נפוצים עם מחלות ילדות רבות, אסטמה מאופיינת בהישנות - לעתים קרובות ללא סיבה ברורה.
- מתי ילדך חווה צפצופים? חלק מהמטפלים עשויים לזכור אירועים או דפוסים שקדמו להתקפות, כמו להיות בחוץ, להיות ליד חיות מחמד או לשתות חלב. טריגרים כאלה עשויים לתמוך באבחון.
- איך נשמע הצפצופים? במקרים מסוימים, צליל צפצופים יכול לעזור להבדיל בין סיבות. צליל נביחות, למשל, שכיח עם שעלת (שיעול), ואילו צפצופים "חזהיים" עם שיעול רירי מעידים יותר על זיהום בסימפונות. עם אסטמה, הצפצופים יהיו גבוהים עם שיעול יבש.
- הילד שלך משתעל בלילה? שיעול בלילה וצפצופים הם בין המאפיינים המגדירים של אסתמה אצל ילדים.
- האם ילדכם מתקשה להאכיל? לעתים קרובות, תינוק עם אסתמה לא יוכל לסיים בקבוק בגלל קוצר נשימה.
- הילד שלך מצפצף אחרי צחוק או בכי? צחוק כבד או בכי עלולים לגרום להתקף על ידי גרימת התכווצויות יתר והתכווצויות הסימפונות.
למרות שאסטמה נוטה להיות ברורה יותר אצל תינוקות מבוגרים יותר מתינוקות, חלק עם כל המידע שיש לך כדי לעזור לרופא להבין טוב יותר את אופי התסמינים של ילדך - גם אם זה נראה לא קשור או חסר משמעות.
בחינה ובדיקה
הרופא יבצע גם בדיקה גופנית לבדיקת קולות נשימה (חלקם עשויים להצביע על זיהום או חסימה בדרכי הנשימה) או מצבי עור אטופיים כמו אקזמה.
אם לא נמצא סיבה בקלות, ניתן להזמין צילום חזה; מחקר הדמיה נפוץ זה יכול להתבצע בבטחה בתינוקות ותינוקות. עם זאת, עדיף לא לכלול גורמים אחרים לצפצופים וקוצר נשימה מאשר לאשר אסטמה.
אם קיים חשד לאסתמה אלרגית, הרופא עשוי להמליץ על בדיקת עור אלרגיה הכוללת הכנסת כמויות זעירות של אלרגנים נפוצים (כגון קשקשים לחיות מחמד) מתחת לעור כדי לראות בתגובה. למרות זאת, בדיקות עור לאלרגיה מבוצעות לעיתים נדירות בילדים מתחת לגיל 6 חודשים.
אבחנות דיפרנציאליות
ניתן להזמין בדיקות אחרות, כולל בדיקות דם ומחקרי הדמיה, כדי לא לכלול גורמים אחרים לתסמיני תינוקך. בין התנאים הנפוצים באבחון דיפרנציאלי של אסתמה לתינוקות הם:
- שאיפת גוף זר
- דלקת ריאות
- ברונכיוליטיס
- סיסטיק פיברוזיס
- דיספלסיה של הסימפונות הסימפונות (אצל פגים)
- תסמונת דיסקינזיה רירית ראשונית
- מחלות חסר חיסוניות ראשוניות (הפרעות מולדות המתבטאות לעיתים בתופעות נשימה)
יַחַס
אם מאובחנת אסתמה אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים והתסמינים קלים, רופא עשוי לנקוט בגישה של המתנה. זה נובע בין השאר מהיעדר מחקר בנושא בטיחות תרופות אסטמה בילדים צעירים כל כך.
אם יש צורך בטיפול, ניתן לשקול רבות מאותן תרופות המשמשות אצל מבוגרים. הבחירה תתבסס על הסיכון לתופעות לוואי, תדירות וחומרת ההתקפים, השפעת האסתמה על איכות חייו של הילד והאם התרופה מאושרת לשימוש בילדים.
בין הטיפולים הזמינים לילדים מתחת לגיל 4 שנים:
- משאפי הצלה, המשמשים לטיפול בהתקפים חריפים, מאושרים לשימוש בילדים מגיל 2 ומעלה, אם כי מומלץ להשתמש במינימום. היוצא מן הכלל היחיד הוא Xopenex (levalbuterol), בו ניתן להשתמש רק בילדים מגיל 6 ומעלה.
- סטרואידים בשאיפה עשוי לשמש מספר ימים או שבועות בכדי להשיג שליטה בתסמיני האסתמה. מבין האפשרויות הזמינות, Pulmicort (budesonide) המועבר על ידי נבולייזר הוא קורטיקוסטרואיד בשאיפה היחיד שאושר לילדים בגיל שנה ומעלה. אפשרויות אחרות מאושרות רק לילדים מגיל 4 ומעלה.
- Singulair (montelukast), מכשיר ליקוטריאן, עשוי להיחשב גם אם סטרואידים בשאיפה אינם מספקים הקלה. התרופה זמינה בצורה מגורענת לילדים מגיל שנה ומעלה.
- תיאופילין, תרופה דרך הפה ישנה ופחות נפוצה, ניתן להוסיף לתוכנית הטיפול לילדים מגיל שנה ומעלה במידת הצורך.
אין תרופות אסטמה שאושרו על ידי ה- FDA לילדים מתחת לגיל שנה, אך היוזמה העולמית לאסטמה (GINA) ממליצה על אלבוטרול (תרופת חילוץ) מופשטת כל 20 דקות בשעה הראשונה לטיפול בתסמינים חריפים אצל תינוקות.
בין הטיפולים הנוספים הזמינים לילדים מעל גיל 4 שנים:
- נתרן קרומולין, מייצב תאי תורן המועבר באמצעות נבוליזציה, עשוי להיחשב אם סטרואידים בשאיפה אינם מצליחים לספק הקלה. התרופה אינה מסומנת לשימוש בילדים מתחת לגיל שנתיים.
- סלמטרול, בטא-אגוניסט הפועל לאורך זמן (LABA) המשמש מדי יום לבקרת אסטמה, שמור לילדים מגיל 4 ומעלה. ניתן להשתמש ב- LABA אחרים רק בילדים מעל גיל 5 או 6.
- אנטיהיסטמינים של תרסיס דרך הפה והאף עשוי לשמש לטיפול בתסמיני אלרגיה בילדים עם אסתמה אלרגית, אך בדרך כלל הם נמנעים בילדים מתחת לגיל 4.
- תרופות אימונומודולטוריות, הממתינים את התגובה החיסונית אצל אנשים עם אסתמה בינונית עד קשה, נמנעים אצל תינוקות ופעוטות. האפשרות היחידה הזמינה לילדים מגיל 6 ומעלה היא Xolair (omalizumab).
ילדים המאובחנים כסובלים מאסטמה אלרגית קשה עשויים להיות מופנים לאלרגיסט לצורך זריקות אלרגיה. עם זאת, זריקות אלרגיה בדרך כלל אינן נלקחות בחשבון עד שילד בן לפחות 4 שנים ובאופן אידיאלי מעל גיל 5.
כיצד מטפלים באסתמה בילדיםהתמודדות
אם התינוק או התינוק אובחנו כחולי אסתמה, ישנם דברים שתוכלו לעשות בכדי להפחית את הסיכונים להתקפים ולשפר את איכות חייו של הילד:
- בצע את תוכנית הטיפול: אם נרשמות תרופות, הבן כיצד משתמשים בהן, והשתמש בהן רק כפי שנקבע. אין להתנסות בטיפול או לשנות מינונים מבלי לשוחח תחילה עם הרופא של ילדך.
- זיהוי גורמי אסתמה: בכך תוכל לנקוט בצעדים להסרתם מביתך. אם אינך יודע מהם הגורמים המעוררים, שמור על יומן הסימפטומים על מעקב אחר אירועים, אוכל, פעילויות ותסמינים ככל שהם מתרחשים. עם הזמן עשויים להופיע דפוסים שיכולים לעזור לאתר תסמינים.
- השתמש במטהר אוויר: אם אלרגיות עונתיות, קשקשים לחיות מחמד או אבק בעייתיים עבור ילדכם, מצאו מטהר אוויר עם מערכת רב פילטר (שילוב של פילטר HEPA עם פילטר פחם פעיל). בדוק שהיחידה מסוגלת לשרת את גודל החדר ברגל מעוקבת.
- הימנע מעישון: אם מישהו במשפחה מעשן, שיעשה זאת בחוץ. או יותר טוב, שאל אותם עם ספק שירותי הבריאות שלהם אודות עזרי גמילה מעישון כדי לעזור להפסיק.
- הכן תוכנית פעולה: כתוב הוראות לטיפול בסימפטומים חריפים. וודא שלכל המשפחה במשפחה, כמו גם לכל מטפלים אחרים, יש עותק והם מכירים מה לעשות. הקפד לכלול את מספר הרופא והוראות מתי להתקשר ל- 911 (כולל תיאור ברור של סימני החירום והתסמינים).
מילה מ- Wellwell
זיהוי אסטמה אצל תינוקות יכול להיות קשה גם עבור אנשי מקצוע בתחום הרפואה. אם אתה סבור שילדך סובל מאסטמה, רשום תיעוד של התסמינים (כולל תאריכים שהם התרחשו) ושתף אותם עם הרופא של ילדך. אם לרופא אין מומחיות או ניסיון באבחון אסתמה בילדים, במיוחד אצל ילדים צעירים כתינוק, בקש הפנייה לרופא ריאות ילדים המתמחה במחלות נשימה בילדים.
כיצד אוכל לדעת אם לילד הגדול שלי יש אסתמה?- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל