תוֹכֶן
אם אובחנתם כחולי סרטן האשכים, ישנם שלושה סוגים עיקריים של טיפולים בהם ניתן להשתמש: ניתוח, כימותרפיה והקרנות. מה שמומלץ עבורך יתבסס במידה רבה על שלב (היקף) הסרטן ומאפייני התא הגידול.הודות להתקדמות בתרופות כימותרפיות, בשלב 1 סרטן האשכים אנו משיגים כעת שיעורי הישרדות לחמש שנים המתקרבים ל 99%. יתר על כן, שיעור ההישרדות של חמש שנים לסרטן האשכים בשלב 3 הוא כ- 74%.
מדריך דיון לרופא סרטן האשכים
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
ניתוחים
אם מאובחן סרטן האשכים, ניתוח תמיד יהיה פן של טיפול.ניתוח כרוך באופן שגרתי בהסרת האשך והגידול בהליך הנקרא orchiectomy רדיקלי. תלוי אם (וכמה) הסרטן התפשט מעבר לאתר הגידול המקורי, ייתכן שיהיה צורך בניתוחים נוספים בכדי להסיר את בלוטות הלימפה המושפעות.
הסרת אשכים (כריתת רחם רדיקלית)
סרטן האשכים הוא ייחודי בכך שביופסיה מומלצת לעתים נדירות כחלק מהאבחון. אם יש חשד לסרטן האשכים, ימליצו הרופאים להסיר את האשך לצמיתות בהליך כירורגי המכונה כריתת רחם מפשעית קיצונית בניגוד לביופסיה, על מנת למנוע התפשטות אפשרית של הסרטן. אמנם זה נראה כאילו מסיר איבר במקום חתיכה קטנה כדי לאשר מצב, אך זה נעשה רק כאשר כל הבדיקות האחרות (כולל אולטרסאונד ובדיקות סמן גידול בדם) חיוביות מאוד לסרטן.
כריתת רחם רדיקלית יכולה להיות גם השלב האחרון של אבחון הסרטן וגם השלב הראשון בטיפול.
גם אם יש להסיר את האשך, הנותר יכול לעשות את העבודה עבור שניהם. הניתוח לא יהפוך אותך לסטרילי או להפריע ליכולתך לקיים יחסי מין או להשיג זקפה.
אם תרצה, תוכל להחזיר את מראה שק האשכים על ידי ביצוע השתלת סיליקון באשך על ידי מנתח קוסמטי.
אופן הביצוע:הפעולה עצמה אורכת בין שלוש לשש שעות. זה מבוצע בבית חולים על ידי אורולוג ולעתים קרובות נעשה כניתוח באותו יום.
זה מתחיל עם חתך של שלושה עד שישה אינץ 'באזור הערווה ממש מעל האשך הפגוע. לאחר מכן מוציאים את האשך ומוסרים בניתוח יחד עם חוט הזרע (המכיל את כלי הדם המעבירים זרע מהאשך). לאחר מכן קושרים את הצינורות והכלי בעזרת תפרי משי או פוליפרופילן קבועים. התפרים משמשים כסמנים למקרה שהאורולוג צריך לבצע ניתוח נוסף.
התאוששות:ההתאוששות מכריתת אורכימיה אורכת בדרך כלל כשבועיים-שלושה. מומלץ בדרך כלל מנוחה במיטה במשך 24 השעות הראשונות. בגדים תחתונים תומכים, כמו רצועת ג'וק, עשויים להיות נחוצים בימים הראשונים. סיבוכים של כריתת אורקמיה אינם נדירים, אך עשויים לכלול דימום, זיהום, קהות מקומית או כאבים במפשעה כרונית או בשק האשכים.
החלטות בימוי וטיפול:בהתבסס על תוצאות ניתוח הרקמות ובדיקות אחרות, הפתולוג יביים את המחלה. כל אחד משלבי המחלה הללו - משלב 1 לשלב 3 - מתאר את התפשטות וחומרת הסרטן:
- שלב 1 פירושו שהסרטן נמצא בתוך האשך.
- שלב 2 פירושו שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
- שלב 3 פירושו שהסרטן גרור מרחוק.
בנוסף, הרופא שלך ירצה לדעת איזה סוג גידול יש לך. סרטן האשכים מסווג כסמינות, טיפוס שצומח לאט ופחות סביר לגרורות, ו שאינם סמינומות, שנוטים להיות תוקפניים וסבירות גבוהה יותר להתפשט.
בהתבסס על סקירת המידע המצטבר, הרופא שלך יחליט על מהלך הטיפול המתאים.
פחות נפוץ, אכריתת רחם חלקית ניתן לבצע בו מוסר רק החלק הסרטני של האשך. ניתן לבחון זאת כאמצעי לשימור הפוריות אם יש לך רק אשך אחד או אם שני האשכים מושפעים.
דיסקציה בצומת לימפה רטרופריטונאלית (RPLND)
אם מאובחנים באופן חיובי סרטן האשכים, ניתן לבצע הליך כירורגי המכונה נתיחת בלוטת לימפה רטרופריטונאלית (RPLND) אם הסרטן התפשט או שקיים חשש שהוא עלול.
כאשר גידול באשך גרור, הוא עושה זאת בדפוס צפוי יחסית. הרקמות הראשונות שנפגעו בדרך כלל הן בלוטות הלימפה של הרטרופריטונום. זהו החלל שמאחורי הצפק (הקרום המצפה את חלל הבטן) המאוכלס בכלי דם ולימפה. על ידי בחינת בלוטת לימפה שחולצה, הפתולוג יכול לקבוע אם המחלה התפשטה.
RPLND מסומן בדרך כלל בשלב 1 ובשלב 2 שאינם סמינומות מכיוון שהם נוטים יותר לבצע גרורות. (לעומת זאת, בשלב 1 ובסמינומות שלב 2 מטפלים בדרך כלל בקרינה בלבד).
עם שלב מסוים שאינו סמינומות, הרופא ירצה לשקול את היתרונות של RPLND לעומת זה של מהלך פחות פולשני של כימותרפיה. ההחלטה לא תמיד חתוכה ויבשה. במקרים מסוימים, ניתן להעדיף גישה של צפייה והמתנה אם הגידול מוגבל ואין עדויות לסרטן בשק האשכים, בחוט הזרע או במקום אחר.
אם יש לך שלב 2 שאינו סמינומה, ניתן לבצע RPLND לאחר כימותרפיה אם יש עדויות לסרטן שנותר. הסיבה לכך היא שאריות הסרטן יכולות להתפשט ולעיתים להיות עמידות לתרופות כימותרפיות ששימשו בעבר. אם זה היה קורה, הסרטן היה הרבה יותר קשה לטפל.
RPLND עשוי להתאים לסמינומה שלב 2 או שלב 3 אם נותרו שרידי סרטן לאחר הקרנות או טיפול כימותרפי.
אופן הביצוע:הניתוח כולל חתך שמתחיל ממש מתחת לעצם החזה וממשיך לטבור. לאחר עקירת המעיים בעדינות, מסירים סביב 40 עד 50 בלוטות לימפה, ומקפידים שלא לפגוע בעצבים מסביב. זהו ניתוח טכני ביותר הדורש מנתח מיומן.
לאחר החלפת המעיים ותפירת הפצע, בלוטות הלימפה נשלחות למעבדה לצורך ניתוח. בסך הכל, הניתוח יכול לקחת כמה שעות לביצוע.
התאוששות:לאחר הניתוח מועברים לחדר טיפול לאחר ההרדמה למשך מספר שעות, ולאחר מכן מועברים לחדר בית חולים למשך שארית החלמתך. בעת הניתוח יונח צנתר שתן שיסייע לניקוז שלפוחית השתן; הוא יישמר שם במשך יומיים עד ארבעה ימים כדי לעקוב אחר תפוקת השתן שלך. ביומיים-שלושה הראשונים אתה נכנס לדיאטה נוזלית. ניתן גם לרשום תרופות לכאב דרך הפה והוריד.
באופן כללי, אתה צריך להיות מספיק טוב כדי להשתחרר תוך שבעה עד עשרה ימים. לאחר הביתה, זה יכול לקחת בין שלושה לשבעה שבועות עד להחלמה מלאה.
סיבוכים לאחר ניתוח:סיבוכים עשויים לכלול פגיעה בעצב הסימפתטי העובר במקביל לחוט השדרה. אם זה קורה, אתה עלול לחוות שפיכה מדרגתית בה מועבר זרע לשלפוחית השתן ולא לשופכה. אמנם זה עשוי להשפיע על יכולתך להרות, אך תרופות מסוימות, כגון טופרניל (אימיפרמין), עשויות לסייע בשיפור תגובת השרירים.
סיבוכים אחרים לאחר הניתוח כוללים זיהום, חסימת מעיים ותגובה לתרופות ההרדמה. בניגוד לדעה הרווחת, RPLND לא יגרום לתפקוד לקוי של זיקפה מכיוון שהעצבים המווסתים את הזקפות נמצאים במקום אחר בגוף.
לעיתים ניתן לשקול ניתוח לפרוסקופי (המכונה גם ניתוח "חור מנעול") ל- RPLND. אמנם פחות פולשני מ- RPLND מסורתי, אך הוא גוזל זמן רב ואולי אינו יעיל כמו ניתוח "פתוח".
כימותרפיה
כימותרפיה כוללת שימוש בתרופות רעילות להרוג תאים סרטניים. בדרך כלל, שתי תרופות או יותר מועברות תוך ורידי (לווריד דם) כדי להבטיח שהתרופות מתפזרות בגוף.
זהו הטיפול הסטנדרטי בסמינומות שעברו גרורות (שלב 2 עד שלב 3). ניתן לבצע RPLND גם לאחר מכן אם יש שרידי סרטן. כימותרפיה פחות נפוצה עבור סמינומה שלב 1 אלא אם כן מתגלים תאים סרטניים מחוץ לאשכים אך לא נראים בבדיקות הדמיה.
לעומת זאת, ניתן להשתמש בכימותרפיה לטיפול בשלב 1 שאינו סמינומות ואף ניתן להעדיף על פני RPLND בשלב 2. כמו בסמינומות שלב 3, שלב 3 ללא סמינומות מטופל באופן סטנדרטי בכימותרפיה.
שש התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בסרטן האשכים הן:
- בלומיצין
- פלטינול (ציספלטין)
- אטופוסיד (סמנכ"ל -16)
- Ifex (ifosfamide)
- טקסול (פקליטקסל)
- וינבלסטין
התרופות נקבעות בדרך כלל בטיפול משולב. ישנם שלושה משטרים סטנדרטיים, המכונים בראשי התיבות הבאים:
- BEP: bleomycin + etoposide + Platinol (cisplatin)
- EP: etoposide + Platinol (cisplatin)
- VIP: VP-16 (etoposide) או vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatin)
חולים עוברים בדרך כלל שניים עד ארבעה מחזורים של כימותרפיה הניתנים מדי שלושה עד ארבעה שבועות. הטיפול מתחיל זמן קצר לאחר ביצוע הניתוח.
תופעות לוואי:תרופות כימותרפיות פועלות על ידי מיקוד לתאים המשכפלים במהירות כמו סרטן. למרבה הצער, הם תוקפים גם תאים אחרים המשכפלים במהירות כמו זקיקי שיער, מוח עצם ורקמת הפה והמעיים. תופעות הלוואי הנובעות מכך עשויות לכלול:
- איבוד שיער
- עייפות (עקב דיכוי מוח עצם)
- פצעים בפה
- שִׁלשׁוּל
- בחילה והקאה
- אובדן תיאבון
- חבורות קלות (בגלל טסיות נמוכות)
- סיכון מוגבר לזיהום
בעוד שרוב תופעות הלוואי הללו ייעלמו לאחר סיום הטיפול, חלקן יכולות להימשך זמן רב ולעולם אינן יכולות להיעלם. אם אתה חווה תופעות לוואי חמורות או מחמירות, שוחח עם הרופא שלך אשר עשוי לרשום תרופות למניעת בחילות והקאות או להפחתת שלשול או סיכון לזיהום.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לשנות או להפסיק את הטיפול הכימותרפי אם תופעות הלוואי הופכות לבלתי נסבלות. לאחר מכן ייבדקו אפשרויות אחרות לטיפול.
כימותרפיה עם השתלת תאי גזע
בעוד שרוב סוגי סרטן האשכים יגיבו לכימותרפיה, לא כל סוגי הסרטן נרפאים בקלות. חלקם דורשים טיפול במינון גבוה העלול לפגוע קשות במח העצם במקום בו מיוצרים תאי דם חדשים. אם זה קורה, כימותרפיה עלולה לגרום לדימום שעלול לסכן חיים או לסיכון מוגבר לזיהום חמור עקב מחסור בתאי דם לבנים.
מכיוון שלא ניתן לטפל ביעילות בקרינה שאינם סמינומות, לעיתים רופאים יפנו לשימוש בכימותרפיה במינון גבוה ולאחריו השתלת תאי גזע בדם היקפיים (PBSCT) כדרך "להגביר" את ייצור תאי הדם בגוף.
באמצעות PBSCT ניתן לרשום מינונים גבוהים יותר של כימותרפיה ללא סיכון לסיבוכים קשים.
בעבר, תאי גזע נלקחו ישירות ממח העצם. כיום, הם נאספים בדרך כלל מזרם הדם באמצעות מכונה מיוחדת. ניתן לעשות זאת בשבועות המובילים לטיפול שלך. לאחר איסוףם, תאי הגזע ישמרו קפואים עד לצורך.
לאחר תחילת הכימותרפיה, תאי הגזע יופשרו בעדינות ויוחזרו לזרם הדם שלך באמצעות עירוי תוך ורידי (IV). לאחר מכן תאי הגזע ישקעו במח העצם שלך ויתחילו לייצר תאי דם חדשים תוך שישה שבועות.
ההליך משמש לרוב אצל גברים שעברו הישנות סרטן.
גם בקרב אוכלוסיית הגברים הקשים לטיפול בגידולים שאינם סמינומטיים, השימוש המשולב בכימותרפיה במינון גבוה וב- PBSCT עשוי לתרגם לשיעור הישרדות ללא מחלות לטווח ארוך של 60 אחוזים, על פי מחקר שפורסם בשנת 2017 ב-כתב העת לאונקולוגיה קלינית.
ההליך אמנם גוזל זמן, אך בדרך כלל הוא נסבל עם תופעות לוואי קלות בלבד. גם קציר ועירוי של תאי גזע עלולים לגרום לכאב מקומי, אדמומיות ונפיחות במקום העירוי. אנשים מסוימים עשויים להגיב לחומרים המשמרים המשמשים בתאי הגזע המאוחסנים ולחוות צמרמורות, קוצר נשימה, עייפות, סחרחורת וכוורות. תופעות הלוואי נוטות להיות קלות ונפתרות במהירות.
אם מסיבה כלשהי אינך מסוגל לסבול את ההליך (או שהטיפול לא מספק את התוצאות המיוחלות), יתכן והרופא שלך יוכל להפנות אותך לניסויים קליניים באמצעות תרופות וטיפולים חקירתיים.
טיפול בקרינה
טיפול בקרינה כולל קרני אנרגיה גבוהה (כגון קרני גמא או קרני רנטגן) או חלקיקים (כגון אלקטרונים, פרוטונים או נויטרונים) כדי להשמיד תאים סרטניים או להאט את קצב צמיחתם. הידוע גם בשם קרינת קרן חיצונית, ההליך שמור בדרך כלל לסמינומות, הרגישות יותר לקרינה.
ב שלב 1 סמינומה, קרינה משמשת לעיתים כצורה של טיפול אדג'ובנטי (מונע) על מנת להבטיח כי כל תאי סרטן שגויים נמחקים. עם זאת, משתמשים בה רק בתנאים ספציפיים.
למשך שלב 2 סמינומה, ניתן להתחיל בקרינה זמן קצר לאחר כריתת רחם רדיקלית. זה נחשב לצורה המועדפת של סמינומות בשלב 2, אלא אם כן בלוטות הלימפה שנפגעו הן גדולות מדי או נפוצות מדי. כימותרפיה היא אפשרות חלופית.
הטיפול בקרינה מתחיל ברגע שהחלמתם כראוי מניתוחי כריתת אורכימיה. המינון שתקבל ישתנה בהתאם לשלב הסרטן.
הטיפול המומלץ הוא מתן 20 Gy במינונים של 2.0 Gy במשך שבועיים. עבור סמינומה שלב 2, הטיפול עולה עד 36 Gy ב -10 מנות. בשלב 3, הטיפול בקרינה תלוי כיצד והיכן התפשט הסרטן.
ההליך עצמו מהיר ופשוט יחסית. אתה פשוט שוכב על שולחן מתחת לפולט קרינה באוויר הפתוח. מגן משמש להגנה על האשך שנותר. לעתים קרובות, מגבת מונחת בין הרגליים כדי לעזור לך לשמור על המיקום הנכון. לאחר שמקומו, הקרינה תועבר בפרץ מתמשך. אתה לא תראה את זה ולא תרגיש את הקרינה.
תופעות לוואי: תופעות לוואי של טיפול בהקרנות עשויות להתרחש מיד או להתרחש שנים בהמשך הדרך. תופעות לוואי לטווח קצר עשויות לכלול עייפות, בחילות ושלשולים. ישנם גברים שיחוו גם אדמומיות, שלפוחיות וקילופים באתר הלידה, אם כי הדבר נדיר יחסית.
הנוגעים יותר הם תופעות הלוואי ארוכות הטווח, כולל פגיעה באיברים סמוכים או בכלי דם שעלולים להתבטא רק בהמשך חייהם. קרינה עלולה לגרום להתפתחות סרטן חדש, כולל לוקמיה וסרטן שלפוחית השתן, הקיבה, הלבלב או הכליות.
למרבה המזל, הסיכון לכך הוא הרבה פחות ממה שהיה מקובל שהטיפול ממוקד יותר ומועבר במינונים נמוכים יותר.
סיכוני טיפול
סרטן האשכים והטיפול בו עשויים להשפיע על רמות ההורמונים ועל יכולתך להביא ילדים לעולם. חשוב לדון עם הרופאים שלך באפשרויות אלה לפני הטיפול, כך שתעריך טוב יותר את מה שעומד לפניך ואפשרויותיך העתידיות.
בעוד שלרוב אשך יכול להכין מספיק טסטוסטרון בכדי לשמור על בריאותך, כריתת רחם דו-צדדית (הסרת שני האשכים) תדרוש שתציב אותך בצורה כלשהי של טיפול קבוע בתחליפי טסטוסטרון. זה עשוי להיות כרוך בג'ל טסטוסטרון, טלאי לעור או הזרקת טסטוסטרון חודשית במשרד הרופא.
מבחינת תופעות לוואי בטיפול, לא נדיר שכימותרפיה גורמת לאי פוריות זמנית. הסיכון נוטה לעלות במקביל למינון התרופות. אצל גברים רבים הפריון יחזור תוך מספר חודשים. עבור חלקם זה עשוי לקחת עד שנתיים, בעוד שאחרים עשויים שלא להתאושש כלל. אין שום דרך מראש לדעת מי יושפע או לא יושפע.
ביחס לקרינה, הסיכון לאי פוריות פחת בשנים האחרונות עקב מינון קרינה נמוך יותר, אמצעי הגנה גדולים יותר וטכנולוגיות קרניים חיצוניות ממוקדות יותר. אם הוא מושפע, הפוריות תוחזר בדרך כלל תוך שנתיים-שלוש.
אם יש לך כל כוונה להביא לעולם תינוק יום אחד, כדאי לך לשקול בנקאות זרע לפני הטיפול שלך. זה שומר על אפשרויות הפוריות שלך ומאפשר לך להמשיך בהפריה חוץ גופית (IVF) אם אתה, מכל סיבה שהיא, לא תהיה מסוגל להרות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט