האנטומיה של מקלעת המותניים

תוֹכֶן

• אֲנָטוֹמִיָה
• פוּנקצִיָה
• תנאים משויכים
• שיקום

מקלעת המותניים היא רשת עצבים באזור המותניים בגופך (קטע הבטן של פלג גוף עליון). זה חלק מהמבנה הגדול יותר הנקרא מקלעת הלומבוסקרל. מקלעת המותן מורכבת מענפים של ארבעת העצב המותני הראשון יחד עם תרומות מהעצב התת-צלעי, שהוא העצב הנמוך ביותר באזור החזה (זה שמעל לאזור המותני.) תפקידו העיקרי של המקלעת הוא לספק עצב. פונקציה לחלק הקדמי של הירך.

אֲנָטוֹמִיָה

העצבים בגופך מגיחים מחוט השדרה ויוצאים לשאר הגוף בין החוליות.

מִבְנֶה

עמוד השדרה מחולק לחמישה חלקים. האזור המותני של עמוד השדרה הוא החלק השלישי, כשמתחתו האזור הקדוש ואזור החזה מעל. למרות זאת, אזור המותניים נמוך בגבך, שם הוא מתעקל באופן טבעי פנימה. (האזורים הקדושים והקרניים שמתחתיה קצרים, ואילו אזור בית החזה הוא הארוך ביותר).

ברגע שהעצבים מגיחים את עמוד השדרה, הם מסתעפים כמו עצים כדי שיוכלו לנסוע לשרירים, למפרקים ולרקמות אחרות שהם מעצבנים (מספקים להם תפקוד עצבי). כל עצבי עמוד השדרה נחשבים מעורבים, ומספקים גם תפקוד מוטורי (שקשור לתנועה) וגם תפקוד חושי (שקשור לתחושה, כמו מגע וטמפרטורה).

זמן קצר לאחר היציאה מעמוד השדרה העצב מתפצל לשלושה חלקים. כל חלק נקרא ראמוס (ברבים הוא ראמי). שלושת הראמי הם:

• ראמי גב (חלוקה אחורית)
• ראמי גחון (חלוקה קדמית)
• תקשורת של רמי (שיוצרים קשרים בין עצבים כדי שיוכלו לתקשר)

יש לך כמה מקלעות עצבים, המורכבות מענפים של סיבי עצב המצטלבים. העיקריים והאזורים שהם משרתים הם:

• מקלעת צוואר הרחם: ראש, צוואר וכתפיים
• מקלעת הברכיאל: חזה, כתפיים, זרועות וידיים
• מקלעת המותניים: גב, בטן, מפשעה, ירכיים, ברכיים, שוקיים
• מקלעת קדושה: ישבן של האגן, איברי המין, הירכיים, השוקיים, הרגליים
• מקלעת Coccygeal: אזור קטן מעל עצם הזנב ("עצם הזנב" שלך)

מקום

מקלעת המותן מכילה את הראמי הגחוני (חלקים קדמיים של עצבי עמוד השדרה) הנובעים בין חמש חוליות המותן (L1-L5). בנוסף, אליו מצטרף חלק מעצב החזה הנמוך ביותר, המופיע מחוליית T12 ממש מעל אזור המותניים.

מקלעת זו נוצרת לצד עמוד השדרה ועוברת דרך שריר ה- psoas הראשי, המתחבר לאזור המותני של עמוד השדרה ונמתח עד לתחתית האגן, ליד המקום בו הירך שלך פוגשת את פלג הגוף העליון. ענפים מוטוריים קטנים של מקלעת הלב מעבירים את ה- psoas major, את שריר המותני הארבע-עין ואת השריר הבין-רוחבי המותני. בינתיים, הענפים הגדולים ממשיכים הלאה ויוצאים מהשריר העיקרי psoas דרך מקומות שונים.

לאחר מכן הם עוברים למטה מול מפרק הירך ואז דרך האגן ומחוצה לו כדי להגיע לחלק הקדמי של הירך. זה נותן ענפים תוך כדי.

הענפים העיקריים של מקלעת המותניים
עֲצַבִּים	שורשים בעמוד השדרה
Iliohypogastric	L1, חלק מ- T12
איליאונגווינאלי	L1
Genitofemoral	L1, L2
עורית לרוחב (ירך)	L2, L3
אֶטֶם	L2, L3, L4
פמורלית	L2, L3, L4

פוּנקצִיָה

חמשת הענפים העיקריים של מקלעת המותניים אחראים לחלק ניכר מהתנועה וההרגשה ברגליים. לרובם תפקידים מוטוריים וחושיים כאחד.

עצב איליופוגסטרי

הענף העיקרי הראשון של מקלעת המותן, העצב האיליאופוגסטררי עובר אל סמל האילך (הקצה העליון והחיצוני של עצמות הירך) ומעבר לשריר המותני הארבע-עיני לפני שהוא מחורר את שריר הבטן הרוחבי. שם הוא מתחלק לענפי הטרמינל שלו.

העצב האיליו-היפוגסטררי מספק תפקוד מוטורי לשרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים. הוא מספק תפקוד חושי לחלק העור באזור הערווה.

עצב איליואינגואלי

לעצב האילואינגווינלי יש קשר הדוק עם האיליו-היפוגסטריק. זה עובר את אותו מהלך במשך חלק ניכר מהריצות שלו ומצטרף ל iliohypogastric הגדול יותר באספקת תפקוד מוטורי לשרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים בדופן הבטן.

משם הוא עובר מסלול נפרד ומספק תפקוד חושי לעור בירך האמצעית העליונה, ואז ממשיך לאברי המין. אצל גברים זה אחראי לתחושה בעור בשורש הפין ובחלק הקדמי של שק האשכים. אצל נשים הוא מעצבב את העור מעל לבני הערווה ולב השפתיים הגדולות.

עצב גניטופמורלי

עצב מין המין מתחלק ממש מחוץ לשריר הראשי של psoas ויוצר ענף עצם הירך וענף באברי המין.

ענף הירך מספק תחושה לעור בקדמת הירך העליונה.

ענף איברי המין מעורב, ומספק תפקוד מוטורי לשריר הקרמסטר של שק האשכים ותעלת המפשעה. יחד עם עצב איליואינגווינלי, הוא מספק עצביות תחושתית לעור בקדמת שק האשכים אצל גברים ולמסת הערווה ולבינה הגדולה אצל נשים.

עצב עורני לרוחב של הירך

יש לציין את מיקומו של עצב זה בירך מכיוון שיש גם עצב עוררי לרוחב של הזרוע.

עצב העור לרוחב של הירך הוא עצב תחושתי בלבד. זה מספק תחושה לעור בחלק הקדמי והחיצוני של הירך עד הברך.

עצב אובטורטור

עצב האובטורטור הוא עצב מוטורי חשוב במיוחד, מכיוון שהוא מספק תפקוד לשרירים רבים בחלק הקדמי ובפנים הירך. הם:

• Obturator externus
• פקטינוס
• Adductor longus
• Adductor brevis
• אדג'סטורי
• גרסיליס

גם עצב חושי, הוא מעצבב את העור בחלק הקדמי ובפנים הירך.

עצב הירך

עצב הירך הוא עוד חשוב, המספק עצבים מוטוריים גם לשרירים בירך ולמטה בחלק הפנימי של הברך והשוק. אלו כוללים:

• איליאקוס
• פקטינוס
• סרטוריוס
• כל השרירים של שריר הארבע ראשי

זה גם מספק תחושה לעור בחלק הקדמי של הירך ולמטה בחלק הפנימי של כל הרגל.

תנאים משויכים

כמה תנאים יכולים להפריע לתפקוד מקלעת המותניים.

פלקסופתיה לומבוסקרלית

Plexopathy Lumbosacral היא תסמונת נדירה המשפיעה על מקלעת המותן או המקדשת. זה נגרם על ידי נזק לצרורות העצבים; הרופא שלך עשוי להתחיל לחשוד בכך אם לא ניתן לקשור את הסימפטומים לעצב יחיד.

תסמינים של פלקסופתיה לומבוסקרלית יכולים להשפיע על כל אזור שמעצבנת על ידי העצבים המושפעים. הם כוללים:

• כאבים נוירופתיים (כאבים חשמליים, יריות או "זינגינג")
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה
• חולשה ובזבוז שרירים

גורם עיקרי למצב כואב ועלול להחליש את זה הוא אמיוטרופיה סוכרתית, הנגרמת על ידי רמות גבוהות של סוכר בדם הפוגעות בעצבים.

גידולים שדוחסים אחד או יותר מעצבי מקלעת היד יכולים גם לגרום לפלקסופתיה, וכך גם גידולים אחרים הפולשים למרחבים שעוברים העצבים וגורמים לדחיסה.

במקרים מסוימים, לא ניתן למצוא סיבה. זה נקרא פלקסופתיה אידיופטית. (אידיופטי הוא המונח הרפואי ללא סיבה ידועה).

רדיקולופתיה מותנית

רדיקולופתיה המותנית דומה לפלקסופתיה, אלא שהיא נגרמת על ידי דחיסת שורשי העצבים עצמם כשהם עוזבים את עמוד השדרה באזור המותניים. זה יכול להיות מגירוי כימי, פציעות (כולל פגיעות מתח חוזרות ונשנות), דחיסה מפריצות דיסק או דורבנות עצם, היצרות בעמוד השדרה או עיבוי של רצועות סמוכות. זה יכול להיגרם גם עקמת, זיהום או, לעיתים נדירות, גידולים. יש אנשים שמפתחים רדיקולופתיה גם בגלל הפרעות מולדות.

תסמינים של רדיקולופתיה מותנית כוללים:

• עקצוץ
• מקרין כאב
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה
• Paresthesia (תחושות עצביות לא תקינות, לפעמים כואבות)
• כאבי יריות
• אובדן תפקוד מוטורי בשרירים המעצבנים על ידי העצב הפגוע
• אובדן תחושה ברקמות המעורבות על ידי העצב הפגוע

בעוד שרדיקולופתיה יכולה להתרחש בכל עצבי עמוד השדרה, היא שכיחה יותר באזורים המותניים, הקודש וצוואר הרחם. למרות זאת, רדיקולופתיה מותנית מהווה כ -3% עד 5% בלבד מאבחוני כאבי גב תחתון.

גורמי סיכון לרדיקולופתיה המותנית כוללים שימוש חוזר או מוגזם בשרירים בגב התחתון. זה הנפוץ ביותר בקרב אנשים שעובדים בעבודה קשה או משחקים ספורט קשר.

שיקום

השיקום תלוי במצב המשפיע על תפקוד מקלעת המותן.

טיפול בפלקסופתיה לומבוסקרלית

הטיפול בפלקסופתיה לומבוסקרלית תלוי במה שנחוש להיות הגורם.

למרבה הצער, שום טיפול לא הוכיח את עצמו כיעיל באופן עקבי לאמיוטרופיה סוכרתית או לפלקסופתיה אידיופטית. אצל חולי סוכרת מומלץ תמיד לשלוט טוב יותר ברמות הסוכר בדם. בנוסף, משטר טיפול רב תחומי עשוי לכלול תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות נגד התקפים, פיזיותרפיה ועיסוק.

במקרה של גידול או גידול אחר הגורם לדחיסת עצבים, יש להסיר את הגידול הפוגע במידת האפשר.

טיפול ברדיקולופתיה המותנית

הטיפול ברדיקולופתיה המותנית תלוי גם בסיבה. במצב אקוטי, משככי כאבים כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID) או פרצטמול ושינוי פעילות הם הטיפולים העיקריים. פריצת דיסק עשויה להיות גורם תורם וניתוח עשוי להיות מומלץ לחולים מסוימים עם כאב כרוני.

מהלך הטיפול הוא לרוב שמרני ויכול לכלול:

• פיזיותרפיה המתמקדת בתרגילי ייצוב ליבה
• משככי כאבים
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
• מרגיעי שרירים
• סטֵרֵאוֹדִים

אפשרויות פחות נפוצות כוללות:

• גרירה
• מניפולציה של כירופרקטיקה
• אולטרסאונד
• חבילות לוהטות
• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• מנוחה במיטה
• לובש מחוך

סקירה כללית על רדיקולופתיה