ה- ACA הפך את הכיסוי לנגיש יותר לסטודנטים ושינה רפורמה בתוכניות ביטוח הבריאות לסטודנטים שמציעות האוניברסיטאות. הנה מה שאתה צריך לדעת:
1. רוב תוכניות ביטוח הבריאות לסטודנטים חייבות להיות תואמות לחלוטין את דרישות השוק האישיות של ACA (ישנם כמה חריגים קלים לכל התוכניות, שיידונו בהמשך. ותוכניות בריאות סטודנטים מבוטחות עצמיות, הנדונות גם להלן, אינן נדרשות לציית ל ACA). פירוש הדבר שעליהם לכסות את היתרונות הבריאותיים החיוניים ללא מקסימום תועלת שנתית או לכל החיים, והוצאות הכיס השנתיות מוגבלות.
מקסימום תועלת שנתית ואורך חיים נמוכה לפני ACA היו נפוצים בתכניות בריאות הסטודנטים. לאג'ריט גוהא, שנפטר בשנת 2013, הייתה תוכנית בריאות סטודנטים דרך אוניברסיטת מדינת אריזונה עם מקסימום גמלה של 300,000 דולר לכל החיים, אותה פגש בשלב מוקדם מאוד בטיפולו. תרחישים כמו אלה של גוהא מתרחשים לעיתים נדירות כעת, מכיוון שרוב תוכניות הבריאות לסטודנטים אינן יכולות לכסות. הסכום שהם ישלמו עבור יתרונות בריאותיים חיוניים.
בפרמטרים של הטבות ותשלומים בשנת 2017, HHS הבהיר שני היבטים של ACA שאינם חלים על תוכניות בריאות הסטודנטים:
- אין צורך למזג את תוכניות בריאות הסטודנטים למאגר הסיכון היחיד של המוביל במדינה, וגם המוביל אינו צריך למזג את מאגרי הסיכון של כל תוכניות בריאות הסטודנטים שלו במדינה. לתוכנית בריאות התלמידים של בית הספר יכולה להיות מאגר סיכונים משלה, או שהיא יכולה להיות מחולקת באופן שאינו תלוי במצב הבריאותי (למשל, סטודנטים לתארים מתקדמים יכולים להיות במאגר סיכונים אחד ותת-תחומים אחרים).
- במשך שנות מדיניות המתחילות ב -1 ביולי 2016 או אחריהן, תוכניות בריאות הסטודנטים אינן צריכות להשתלב בטווחי הערך האקטוארי הצר (AV) שהוגדר על ידי ה- ACA. במקום זאת, עליהם להיות בעלי AV לפחות של 60 לפחות (לכסות לפחות 60% מהעלות הממוצעת), אך ה- AV שלהם יכול להיות כל מספר שבין 60 ל- 100, במקום שיהיה צורך להתאים ללהקות ה- AV שהוגדרו לתוכניות ברמת מתכת ב ACA.
ובפרמטרי ההטבה והתשלום לשנת 2019, HHS סיים את שינוי הכלל לפטור תוכניות בריאות הסטודנטים מתהליך בדיקת התעריפים הפדרלי המתייחס לתוכניות שוק בודדות (מכיוון שבתי הספר מסוגלים לנהל משא ומתן ישירות עם המבטחים, ומתפקדים יותר כמו קבוצה גדולה. מאשר אדם בעניין זה).
2. מכללות ואוניברסיטאות יכולות להציע תכניות ביטוח בריאות לסטודנטים אך אינן נדרשות לכך (שים לב שהם נדרשים להציע ביטוח בריאות קבוצתי עבורם עובדים-אך לא תלמידיהם - אם יש להם 50 עובדים במשרה מלאה או יותר). בשנים 2007-2008 הוצעו על ידי 57% מהמכללות תוכניות לבריאות התלמידים, אם כי זה קפץ ל -82% אם רק נבחן בתי ספר ציבוריים ארבע-שנתיים.
ברגע ש- ACA יצרה מספר דרכים נוספות לסטודנטים לקבל ביטוח בריאות - והעלתה את מחיר ביטוח הבריאות לסטודנטים בגלל המנדטים החלים על הכיסוי - כמה בתי ספר החליטו להפסיק להציע תוכניות לביטוח בריאות של סטודנטים. בתי ספר מסוימים בחרו להפסיק להציע ביטוח בריאות לסטודנטים בגלל דרישת ה- ACA שתכניות הבריאות חייבות לכסות אמצעי מניעה. אולם לאחר מכן ממשל טראמפ הקל על בתי ספר דתיים להימנע ממנדט המניעה של ה- ACA בתכניות הבריאות לתלמידים.
3.בנוסף לתוכניות בריאות התלמידים המוצעות על ידי בתי הספר, ישנן מספר דרכים אחרות התלמידים יכולים לקבל ביטוח בריאותשרובם שופרו על ידי ה- ACA:
- צעירים רשאים להישאר בתוכנית ביטוח הבריאות של ההורה עד שמלאו להם 26 (זה חל בין אם הם בבית הספר). עבור תלמידים רבים זה פיתרון טוב, אך יש כמה אזהרות שיש להבין: תוכנית ההורה אינה נדרשת לכיסוי תגמולי הלידה עבור תלויים, וייתכן שתוכנית ההורה לא תכלול ספקי רשת באזור בו התלמיד הולך לבית הספר. כמו כן, תלוי כמה ההורה משלם פרמיות לאחר כל תרומת מעביד, זה עשוי להיות משתלם יותר עבור המשפחה שהסטודנט ירכוש ביטוח בריאות אישי או יירשם לתוכנית בריאות הסטודנטים. אין תשובה שמתאימה לכל אחד.
- זכאות הרפואה הורחבה במסגרת ה- ACA, ו- 35 מדינות פלוס DC יישמו את הנחיות הזכאות החדשות (אחרת תעשה זאת בהמשך 2020). במדינות אלה, הכיסוי זמין עם הכנסות משקי בית עד 138% מרמת העוני, שהייתה 17,236 דולר בשנת 2019 תמורת אם ההורים שלך טוענים שאתה כתלות, עם זאת, הכנסתם תילקח בחשבון גם כדי לקבוע את הזכאות (במקרה זה, גודל משק הבית הכולל יתבסס על מספר האנשים שהם טוענים להם החזרי מס).
- סובסידיות פרימיום לקיזוז עלות ביטוח בריאות אינדיבידואלי זמינות בכל מדינה באמצעות הבורסה (שימו לב כי לא ניתן להשתמש בסבסוד לרכישת ביטוח בריאות תלמידים המוצע על ידי בתי הספר). הזכאות לסבסוד תלויה בהכנסות משק הבית של המבקש. סטודנטים זכאים לקבל סובסידיות (בהנחה שהם זכאים על בסיס הכנסה) לא משנה אם בית הספר שלהם מציע ביטוח בריאות לסטודנטים (לעומת זאת, סובסידיות פרמיה הן בדרך כלל לֹא זמין כאשר לאדם יש גישה לתוכנית בחסות מעביד). הסובסידיות מבטיחות כי עלות תוכנית הכסף אינה גבוהה מאחוז שנקבע מראש מהכנסת משק הבית של המבקש. המענקים זמינים למועמדים שאינם זכאים למדיקייד ויש להם הכנסות של לפחות 100% מההכנסה. רמת העוני, אך לא יותר מ -400% מרמת העוני (לכיסוי 2020 משתמשים בהנחיות רמת העוני לשנת 2019). בדומה לזכאות רפואית, הכנסות משק הבית של הסטודנטים כוללות את סך ההכנסה המשפחתית אם התלמיד נספר כתלוי במס.
- מעסיקים עם 50 עובדים במשרה מלאה או יותר נדרשים להציע ביטוח בריאות משתלם לעובדים במשרה מלאה (לפחות 30 שעות בשבוע)., או לשלם קנס. לכן, עבור סטודנטים שעובדים גם במשרה מלאה אצל מעסיק גדול, ביטוח הבריאות מוצע כמעט בוודאות על ידי מעסיקיהם.
4. חלק מתוכניות הבריאות המשווקות לסטודנטים אינן תואמות את ה- ACA. זה כולל תוכניות לטווח קצר ותוכניות הנחות רפואיות. רק בגלל שחומרי השיווק של התוכנית טוענים שהיא מתאימה היטב לסטודנטים, זה לא הופך אותה לתוכנית בריאות סטודנטים. וכפי שצוין להלן, תוכניות בריאות סטודנטים מבוטחות אינן נדרשות לעמוד בתנאי ACA, אם כי רובן ככולן.
5. אם בית ספר מספק ביטוח עצמי כיסוי בריאות הסטודנטים לסטודנטים שלה, התוכנית לא צריכה לעמוד בתנאי ACA. זה הובהר על ידי המרכזים לשירותי רפואה ושירותי רפואה בתקנות שהונפקו בשנת 2012. בשלב זה העריכה הסוכנות כי ישנם כ- 200,000 תלמידים (בכ- 30 בתי ספר בערך) אשר קיבלו כיסוי תחת ביטוח עצמי. תוכניות בריאות סטודנטים.
נכון לשנת 2019, ישנם כ- 297,000 סטודנטים הרשומים לתוכניות בריאות סטודנטים בביטוח עצמי (כ- 14% מכלל הסטודנטים הרשומים לכל תוכניות בריאות הסטודנטים). אך נראה שרוב התוכניות הללו ממלאות את ה- ACA בכל מקרה, מכיוון שרובם "מספקים כיסוי ברמת פלטינה".
חלקם לא עושים זאת. בסתיו 2019, BYU-Idaho יצרו סופת אש תקשורתית כאשר הודיעו לתלמידים כי לא יוכלו עוד לוותר על תוכנית הבריאות של בית הספר אם הם מכוסים תחת Medicaid (בית הספר הפך במהרה את הקורס והסכים להמשיך לאפשר לתלמידים עם Medicaid לוותר על תוכנית הבריאות של בית הספר). תוכנית בריאות הסטודנטים של BYU-Idaho מבוטחת בעצמה ואינה תואמת את ה- ACA, ולכן Medicaid מספקת כיסוי מקיף יותר. אך העובדה שתוכנית בריאות הסטודנטים של BYU-Idaho אינה תואמת ACA משכה תשומת לב ניכרת והפנתה זרקור לפירוט הציות המסוים הזה.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל