תוֹכֶן
ישנן שלוש קטגוריות כלליות של תרופות המשמשות בדרך כלל למניעה או לטיפול בקרישי דם (פקקת) - נוגדי קרישה, פיברינוליטיקה ותרופות נוגדות טסיות. חלקם (פראדאקסה, אנגיומקס, ReoPro) עשויים להיות לא מוכרים, בעוד שאחרים (וורפרין, הפרין, אספירין) הם בדרך כלל שמות ביתיים. יש להם מנגנוני פעולה שונים, סיכונים שונים, והם משמשים בנסיבות שונות. תופעת לוואי אפשרית אחת המשותפת לכולם היא דימום מוגזם, ולכן יש להשתמש בכל התרופות הללו באמצעי זהירות מתאימים. בעוד שתרופות הן עמוד התווך של הטיפול בקרישי דם, חולים מסוימים עשויים לדרוש הליך כירורגי כדי למנוע אותם.מרשמים
אם יש לך או שאתה חושד שיש לך קריש דם, סביר להניח שתעזוב את משרד הרופא שלך עם מרשם. מה שאתה לוקח תלוי בכמה גורמים, כולל הבריאות הכללית שלך, הגורם האפשרי לקריש, חומרתו ועוד.
תרופות נוגדות קרישה
תרופות נוגדות קרישה מעכבות אחד או יותר מגורמי הקרישה, קבוצה של חלבוני דם האחראיים על קרישת הדם.
תרופות אלו כוללות:
קומדין (וורפרין):עד לאחרונה, וורפרין היה התרופה היחידה שניתנה דרך הפה.
הבעיה הגדולה ביותר עם וורפרין הייתה לקבל את המינון בדיוק, דבר שיכול להיות קשה לרופאים ולא נוח לחולים.
כאשר אתה מתחיל לקחת אותו, המינון חייב להיות מיוצב על פני תקופה של שבועות, ויש צורך בבדיקות דם תכופות (בדיקות דם INR) כדי להבטיח זאת. גם לאחר התייצבות, בדיקות INR צריכות לחזור על עצמן מדי פעם ומינון ה- warfarin דורש לעיתים קרובות התאמה מחודשת.
- תרופות נוגדות קרישה דרך הפה "חדשות": מכיוון שהמינון האופטימלי של וורפרין יכול להיות קשה יחסית לניהול, חברות התרופות עבדו במשך שנים בכדי להמציא תחליפי וורפרין, כלומר תרופות נוגדות קרישה שניתן ליטול דרך הפה. כעת אושרו ארבע מתרופות נוגדות קרישה אלו דרך הפה (הנקראות תרופות NOAC). אלה פראדאקסה (דביגטרן), קסארלטו (ריוארוקסבן), אליקוויס (אפיקסבן) וסאבייסה (אדוקסבן). היתרון העיקרי של כל התרופות הללו הוא בכך שניתן לתת אותן במינון יומי קבוע ואינן דורשות בדיקות דם או התאמת מינון. עם זאת, כמו שקורה בכל התרופות, ישנן חסרונות לתרופות ה- NOAC.
- הפרין: הפרין הוא תרופה תוך ורידית שיש לה השפעה מעכבת מיידית (תוך שניות) על גורמי הקרישה. משתמשים בו אך ורק בחולים מאושפזים. רופאים יכולים להתאים את המינון לפי הצורך על ידי פיקוח על בדיקת הדם החלקית של טרומבופלסטין (PTT). ה- PTT משקף עד כמה גורמי הקרישה עוכבו ("הרזון" של הדם).
- הפרין במשקל מולקולרי נמוך: תרופות אלו, Lovenox (enoxaparin) ו- Fragmin (dalteparin), הן נגזרות מטוהרות של הפרין. היתרון העיקרי שלהם על פני הפרין הוא שהם יכולים להינתן כזריקות (שכמעט כל אחד יכול ללמוד לעשות בכמה דקות) במקום תוך ורידי, ואין צורך לעקוב מקרוב בבדיקות דם. לכן, שלא כמו הפרין, הם יכולים להינתן בבטיחות יחסית על בסיס אשפוז.
- תרופות נוגדות קרישה חדשות תוך ורידיות או מנוהלות תת עורית: פותחו כמה תרופות נוגדות קרישה דמויות הפרין, כולל ארגטרובאן, אנגיומקס (ביוולירודין), אריקסטרה (פונדאפרינוקס) ורפלודאן (לפירודין).
תרופות נגד טסיות
שלוש קבוצות של תרופות משמשות להפחתת ה"דביקות "של טסיות הדם, יסודות הדם הזעירים שיוצרים גרעין של קריש דם. על ידי עיכוב היכולת של טסיות הדם להצטבר יחד, תרופות נגד טסיות מעכבות קרישת דם. תרופות אלו יעילות ביותר במניעת היווצרות קרישי דם חריגים בעורקים והן יעילות הרבה פחות במניעת פקקת בוורידים.
- אספירין ואגגרנוקס (דיפירידמול): לתרופות אלו השפעה מתונה על "דביקות" של טסיות הדם, אך גורמות פחות תופעות לוואי הקשורות לדימום בהשוואה לתרופות אחרות נגד טסיות הדם. הם משמשים לעתים קרובות בניסיון להפחית את הסיכון להתקף לב או שבץ מוחי אצל אנשים שהסיכון שלהם מוגבר. אספירין זמין ללא מרשם (OTC) ובצורה מרשם. הרופא שלך יגיד לך איזה מהם מתאים לך.
- מעכבי קולטן אדנוזין דיפוספט (ADP): Plavix (clopidogrel) ו- Effient (prasugrel): תרופות אלו חזקות יותר (ולכן מסוכנות יותר) מאספירין ודיפירידמול. הם משמשים בדרך כלל כאשר הסיכון לקרישת עורקים הוא גבוה במיוחד. היישום הנפוץ ביותר שלהם הוא אצל אנשים שקיבלו סטנטים בעורקים כליליים, אם כי החלטות מתי וכמה זמן להשתמש בהם היו שנויות במחלוקת.
- מעכבי IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) ו- Aggrastat (tirofiban):תרופות אלו הן הקבוצה החזקה ביותר של מעכבי טסיות הדם. הם מעכבים קולטן בעל שם על פני טסיות הדם החיוני לדביקות טסיות הדם. הם משמשים בעיקר למניעת קרישה חריפה לאחר הליכי התערבות (כגון אנגיופלסטיקה והצבת סטנט) וכדי לטפל באנשים עם תסמונת עורק כלילי חריף. תרופות אלו יקרות מאוד ובאופן כללי יש לתת אותן תוך ורידי.
תרופות טרומבוליטיות
תרופות רבות עוצמה אלה, המכונות גם חומרים פיברינוליטיים או "חוטפי קריש", ניתנות לווריד כדי להמיס קרישי דם הנמצאים בתהליך היווצרות. לרוב, השימוש בהם מוגבל לחולים שנמצאים בשעות הראשונות להתקף לב חריף או שבץ מוחי בניסיון לפתוח מחדש עורק חסום ולמנוע נזק לרקמות קבועות.
תרופות אלו יכולות להיות מסובכות לשימוש והן טומנות בחובה סיכון משמעותי לסיבוכי דימום.
עם זאת, בנסיבות הנכונות, תרופות אלו יכולות למנוע מוות או נכות מהתקף לב או שבץ.
תרופות טרומבוליטיות כוללות:
- Tenecteplase: נראה כי תרופה זו גורמת פחות לתוצאות דימום וקלה יותר למתן מאשר חלק מהתרופות האחרות בקבוצה זו.
- סטרפטוקינאז: משתמשים בזה בתדירות הגבוהה ביותר ברחבי העולם מכיוון שהוא זול יחסית.
- אורוקינאז
- Alteplase
- החלף מחדש
מדריך דיון לרופא קרישי דם
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
ניתוחים
לפעמים קריש דם בזרועות או ברגליים (הנקרא פקקת ורידים עמוקה, או DVT) יכול לעלות לריאות, וליצור קריש דם הנקרא תסחיף ריאתי (PE).
לחולים הסובלים מ- DVT ומסיבה כלשהי אינם יכולים ליטול את התרופות הקיימות, ניתן לקבל טיפול אחר. מנתחים יכולים להשתיל מכשיר מתכת קטן הנקרא מסנן וריד נבוב תחתון (IVC) הלוכד שברי קריש גדולים ומונע מהם לעבור דרך הווריד הווריד (וריד גדול בבטן המביא דם מהגוף התחתון חזרה ללב).
מסננים אלה יכולים להישאר במקומם לצמיתות או להסירם, תלוי במצבו של המטופל.
טיפולים ללא מרשם
אם חוויתם או נמצאים בסיכון לקריש דם ברגליים, הרופא עשוי להמליץ לכם ללבוש גרביים אלסטיות מיוחדות הנקראות גרבי דחיסהאלה יכולים לסייע בהגברת זרימת הדם מחוץ לרגליים ובגב ללב, ולהפחתת כאב ונפיחות ברגליים או בזרועות עקב כלי דם פגומים, מצב המכונה תסמונת פוסט טרומבוטית.
גרבי דחיסה זמינים בחנויות בתי מרקחת ובחנויות לציוד רפואי. שוחח עם הרופא על איזה אורך (עד הברך או הירך) הכי מתאים לך.
כיצד למנוע קרישי דם