תוֹכֶן
משמעות המילה מפרצת היא התרחבות, או התרחבות, של כלי דם. מפרצות פירות יער, הידועות גם בשם מפרצות זרועות, הן שקיות דומות לבלון של עורק במוח. דופן העורק חלשה במפרצות אלו, מה שאומר שבתנאים מסוימים, כמו לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), דופן כלי הדם יכול להישבר ולאפשר לדם לזרום לחלל התת-עכבישי בין החומר הארכנואידי לפיא מאטר. דימום זה, המכונה דימום תת-עכבישי, עלול להוביל למוות או לנכות קשה.עם זאת, לאנשים רבים יש מפרצת פירות יער שלא נקרעת. נתיחה שלאחר המוות שנעשתה על אנשים שמתו מסיבות שונות מצאה שכ -5% מהאנשים סובלים ממפרצת כזו. עם זאת, בפועל בפועל, רוב המפרצות מתגלות לאחר שקורה משהו, כמו דימום תת-עכבישי, המוביל את הרופאים לחפש סיבה.
לאחר דימום תת עכבישי קיים סיכון משמעותי לדימום חוזר מהמקום שנבקע. דימומים כאלה נושאים תמותה גבוהה עוד יותר. כ -70% מהאנשים מתים ממצבים של התקפי מפרצת. מסיבה זו לא ניתן להשאיר מפרצות מסוג זה בלבד. יש צורך בהתערבות כירורגית או בכלי דם.
אילו מפרצות דורשות טיפול?
אין ספק כי מפרצת פירות יער מצריכה טיפול, וכמה שיותר מהר, כן ייטב. הסיכון לדימום חוזר הוא הגבוה ביותר זמן קצר לאחר הדימום התת-עכבישי הראשוני.
אבל מה אם בבדיקת הדמיה כמו MRI נראה מפרצת שלא נקרעה? האם עדיין נדרש הליך נוירוכירורגי? התשובה תלויה במאפיינים מסוימים של המפרצת.
- גודל: מפרצות גדולות יותר נוטות להיקרע. עם זאת, יש ויכוח לגבי מידת המפרצת הגדולה כדי להמליץ על התערבות כמו ניתוח. מחקר אחד גדול שמנחה את הטיפול לרוב הציע קיצוץ של 7 מילימטרים. כמו כן, אם הגודל הולך וגדל, יש לשקול טיפול.
- מקום: מפרצות בעורקים בחלק האחורי של המוח שכיחות פחות באופן כללי, אך יש סיכון לקרע גבוה יותר מאשר מפרצות בקדמת המוח.
- דימום קודם תת-עכבישי: הסיכון הגבוה יותר לדימום אצל מי שכבר סבל מדימום מפרצת נפרדת עשוי להצביע על כלי דם חלשים באופן חריג באופן כללי.
- היסטוריה משפחתית: באופן דומה, אנשים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת נוטים לקרע בגילאים צעירים יותר ובגודל מפרצת קטנה יותר, אולי בגלל חולשת תורשתית של כלי הדם. אנשים עם שניים או יותר בני משפחה עם מפרצת צריכים לשקול להיבדק כדי לבדוק אם יש להם מפרצות בעצמם.
אם התערבות תיחשב כנדרשת או לא תלויה בשילוב של כל הגורמים לעיל. ישנן שתי אפשרויות עיקריות להתערבות כזו.
תיקון מפרצת נוירוכירורגית
מכיוון שמפרצות מוחיות רבות משתלשלות מהכלי הראשי כמו בלון, ניתן לבודד אותן משאר כלי הדם על ידי הצבת קליפ מתכת על צוואר המפרצת.
בהליך זה נפתחת הגולגולת כדי לאפשר לנוירוכירורג לגשת למוח ולמצוא את דרכם לכלי הדם. למרות הרצינות של ניתוח כזה, במחקר אחד, קצת יותר מ 94% מהחולים קיבלו תוצאה כירורגית טובה. כפי שקורה בדרך כלל, הסבירות לתוצאה טובה יותר גבוהה יותר אם המנתחים והצוות הנוסף מנוסים מאוד בהליך.
הסיכונים האפשריים של ההליך כוללים נזק מוחי נוסף או דימום. עם זאת, סיכונים אלה בדרך כלל עולים על ההשלכות ההרסניות שעלולות להיות דימום תת-עכבישי.
תיקון מפרצת אנדובסקולרית
בתחילת שנות התשעים הוצג מכשיר שאפשר לצנתר דק לארוג בכלי הדם של הגוף עד לאתר מפרצת, שם הוחדרו סלילי פלטינה לשק המפרצת. סביב הסלילים נוצרו קרישים ובכך אטימו את המפרצת משאר הגוף. טכניקה רדיולוגית התערבותית זו מכונה בדרך כלל "סליל", אם כי ככל שחלף הזמן, גם שיטות אחרות של איטום מפרצות, כמו פולימרים, נכנסו לפועל.
באופן כללי, התוצאות של תיקון מפרצת אנדו-וסקולרית נראות דומות לטכניקות גזירה נוירוכירורגיות מסורתיות יותר, אך הדבר משתנה. במחקר אחד, סליל היה קשור לתוצאות טובות יותר בחלק האחורי של המוח, וגזירה הייתה טובה יותר מלפנים. הגודל והצורה של המפרצת יכולים גם להגביל את אפשרויות הטיפול, מכיוון שצוואר רחב או מפרצת גדולה עשויים שלא להגיב טוב לסליל. באופן כללי, נראה כי לסליל יש תוצאות טובות יותר באופן כללי, אלא שיש סיכוי גבוה יותר שהמפרצת תחזור בסליל מאשר גזירה.
גורמים אחרים, כמו חומרת הדימום התת-עכבישי ובריאותו הכללית וגילו של המטופל, עשויים גם הם למלא תפקיד בהחלטה כיצד לטפל במפרצת. אולי הגורם החשוב ביותר בהחלטה אם לצלם או לסלל מפרצת הוא המיומנות והניסיון של המתרגלים שיעשו את ההליך.