תוֹכֶן
בארצות הברית סרטן רירית הרחם הוא הסרטן השכיח ביותר במערכת הרבייה הנשית. המהפך הוא שרוב הנשים מאובחנות כאשר הסרטן נמצא בשלב מוקדם. משמעות הדבר היא כי עבור נשים רבות ניתן לרפא סרטן רירית הרחם באמצעות ניתוח בלבד.בעוד שניתוח הוא הטיפול הקו הראשון בסרטן רירית הרחם, חלק מהנשים יצטרכו לעבור טיפולים נוספים כמו טיפול בהקרנות או כימותרפיה בהתבסס על הסיכון להישנותן לאחר הטיפול.
סיכון זה להישנות (המוגדר כנמוך, בינוני או גבוה) נקבע על ידי רופא סרטן של האישה (הנקרא אונקולוג גינקולוגי) והוא מבוסס בעיקרו על שלושת הגורמים הבאים:
- שלב הסרטן (עד כמה התפשט הסרטן)
- עד כמה הסרטן אגרסיבי, בהתבסס על בדיקה של רקמת הסרטן (המכונה דרגת גידול)
- סוג התאים המרכיבים את הסרטן (נקרא סוג היסטולוגי)
כדי לספק שתי דוגמאות, אישה הסובלת מסרטן רירית הרחם בסיכון נמוך תעבור ככל הנראה ניתוח רק לטיפול בה (ללא טיפול בהקרנות או כימותרפיה). מצד שני, אישה הסובלת מסרטן רירית הרחם בסיכון גבוה עשויה להיות מטופלת בניתוחים, הקרנות וכימותרפיה.
מדריך דיון לרופא רירית הרחם
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח הוא הטיפול הנבחר ברוב סוגי סרטן רירית הרחם, המורכב לעיתים קרובות מכריתת רחם (הסרת הרחם) יחד עם הסרת החצוצרות והשחלות (הנקראות סלפינגו-כריתת רחם דו צדדית).
כריתת רחם בטנית מוחלטת
כריתת רחם בטנית מוחלטת, המתייחסת להסרת הרחם דרך הבטן, יכולה להתבצע באמצעות לפרוסקופיה או לפרוטומיה, בהתאם למצב האישה ולהעדפת המנתח שלה.
בעזרת לפרוסקופיה נעשים מספר חתכים קטנים בבטנה של האישה. ואז, באמצעות מכשיר דק עם מצלמה ואור בקצה, המנתח יסיר את הרחם (ואת השחלות והחצוצרות). עם laparotomy, חתך עור גדול יותר נעשה בבטן על מנת להסיר את האיברים לעיל.
כריתת רחם בנרתיק
מלבד כריתת רחם בטנית מוחלטת, ניתן להסיר את הרחם גם דרך הנרתיק (הנקרא כריתת רחם בנרתיק). שוב, סוג הניתוח עליו הוחלט לוקח בחשבון גורמים רבים ודורש חשיבה מדוקדקת.
סרטן רירית הרחם הוא הסרטן השכיח ביותר במערכת הרבייה הנשית בארצות הברית.
הסרת צומת הלימפה
בנוסף להסרה כירורגית של הרחם, השחלות והחצוצרות, סביר להניח שהמנתח שלך יסיר בלוטות לימפה של האגן והפרה-אבי העורקים. זאת מכיוון שבעוד שהסרטן מתחיל ברחם, הוא יכול להתפשט לבלוטות הלימפה (ו איברים אחרים, כמו צוואר הרחם) אם הם אינם מטופלים.
הסרת בלוטות הלימפה יכולה להיעשות במקביל לכריתת רחם הבטן הכוללת. עם זאת, עם כריתת רחם בנרתיק, יהיה צורך לבצע הסרת בלוטות הלימפה בלפרוסקופיה.
כריתת רחם רדיקלית
אם הסרטן התפשט לצוואר הרחם, מבצעים כריתת רחם רדיקלית. סוג זה של ניתוח כרוך בהסרת הרחם, צוואר הרחם, החלק העליון של הנרתיק, וכמה רקמות שנמצאות בסמוך לרחם. כמובן שכמו בכריתת רחם רבות, גם החצוצרות והשחלות מוסרות.
תופעות לוואי וסיכונים
כריתת רחם וכריתת סלפינגו-אופורתורציה דו-צדדית הוא ניתוח המבוצע בחדר ניתוח בהרדמה מלאה. לאחר הניתוח אישה תצטרך להחלים בבית החולים עד שבוע, תלוי בסוג הניתוח שבוצע.
באופן כללי, זמן ההחלמה עבור לפרוטומיה ארוך מניתוח לפרוסקופי.
כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים הכרוכים בהם, ויש לדון בזהירות עם הרופא שלך.
חלק מהסיכונים הללו כוללים:
- הַדבָּקָה
- מְדַמֵם
- נזק לעצבים השולטים בשלפוחית השתן (מכריתת רחם רדיקלית)
- נפיחות ברגליים מהסרת בלוטות הלימפה (הנקראת לימפאדמה)
זכור, עבור נשים לפני גיל המעבר, על ידי הסרת הרחם (ו / או השחלות והחצוצרות), אישה הופכת פוריות. אם מסירים את השחלות, אישה גם תיכנס לגיל המעבר (אם היא לפני גיל המעבר לפני שהיא עוברת לניתוח) מכיוון שאין יותר אסטרוגן שמשתחרר מהשחלות.
חלק מהנשים לפני גיל המעבר בוחרות לשמור על השחלות שלהן אם הן מאובחנות כחולות סרטן רירית הרחם בשלב מוקדם (בחירה הדורשת דיון מדוקדק עם הרופא שלהן).
קְרִינָה
טיפול בקרינה מנוהל על ידי רופא המכונה אונקולוג קרינה וכרוך בשימוש בסוג צילום רנטגן עתיר אנרגיה כדי להאט או לעצור את צמיחתם של תאים סרטניים. לרוב, קרינה ניתנת לאחר הניתוח בכדי להרוג את כל תאי הסרטן שנותרו ולמנוע הישנות.
עם זאת, בחלק ממקרי סרטן רירית הרחם בשלב מוקדם, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות לבד. במצבים פחות שכיחים יתכן שלא יתכן ניתוח, אולי בגלל גיל מבוגר של האישה, או אם יש לה מספר בעיות רפואיות אחרות שהופכות את הניתוח לסיכון מדי. במקרה זה, טיפול בהקרנות עם כימותרפיה או בלעדיה עשוי להיות הטיפול הנבחר.
ברכיתרפיה בנרתיק
בעזרת ברכיטרפיה נרתיקית (VBT), כדוריות של חומר רדיואקטיבי מונחות במכשיר שמונח באופן זמני בתוך הנרתיק של האישה. בדרך כלל, אישה תעבור פגישת קרינה (שנמשכת פחות משעה) פעם בשבוע או מדי יום לפחות שלוש פעמים.
טיפול בקרינה חיצונית של קרן:
עם טיפול בקרינה חיצונית (EBRT), מכונה הממוקמת מחוץ לגוף ממקדת קרני קרינה בסרטן. סוג קרינה זה ניתן מדי יום, חמישה ימים בשבוע, למשך חמישה עד שישה שבועות. מושב טיפוסי הוא מהיר למדי ונמשך פחות משלושים דקות בערך.
תופעות לוואי וסיכונים
תופעות לוואי נפוצות לטווח קצר של קרינה כוללות:
- עייפות
- שִׁלשׁוּל
- בחילה והקאה
- פריחה בעור
- הטלת שתן תכופה, יחד עם אי נוחות בשלפוחית השתן
- צואה רפויה ומרגישים צורך לבצע פעולת מעיים לעיתים קרובות
- דלקת בנרתיק הגורמת להפרשות ופצעים
קיימות גם תופעות לוואי ארוכות טווח של טיפול בהקרנות. לדוגמא, יובש קיצוני בנרתיק יחד עם צלקות בנרתיק והיצרות עלולים לגרום לכאבים במין.
דליפת שתן וכאב או דימום בתנועות מעיים עלולים להתרחש גם עקב דלקת הנגרמת על ידי קרינה בשלפוחית השתן ובמעיים, בהתאמה.
לבסוף, בצקת לימפית (פגיעה בניקוז נוזלי הלימפה המובילה לנפיחות ברגליים) היא תופעת לוואי ארוכת טווח יותר והיא מתרחשת כתוצאה מ- EBRT לאגן.
כימותרפיה
כימותרפיה מתייחסת לתרופות שהורגות תאים משכפלים במהירות בגוף, שבמקרה הם תאים סרטניים, יחד עם כמה תאים נורמליים, כמו אלה שנמצאים במוח העצם או במערכת העיכול (כאן תופעות הלוואי של כימותרפיה נכנסות לפעולה).
בסרטן רירית הרחם בסיכון גבוה, כימותרפיה עשויה להינתן לאחר הניתוח, עם או בלי טיפול בהקרנות, או יחד עם טיפול בהקרנות (המכונה כימותרפיה) אם סרטן האישה אינו פעיל.
משטר כימותרפיה טיפוסי לסרטן רירית הרחם כולל את שתי התרופות קרבופלטין וטקסול (פקליטקסל), אם כי ישנם רופאים המשתמשים במשטר שלוש תרופות המורכב מציספלטין, אדריאמיצין (דוקסורוביצין) וטקסול (פקליטקסל).
כימותרפיה ניתנת לעיתים קרובות כארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח ולפני שניתנה טיפול בהקרנות (אם הקרנות הן חלק מהתכנית).
תופעות לוואי וסיכונים
בהתאם לתרופות הכימותרפיות המשמשות לטיפול בסרטן רירית הרחם, קיימות תופעות לוואי שונות. עם זאת, חלק מהנפוצים יותר כוללים:
- בחילה והקאה
- פצעים בפה
- נשירת שיער זמנית
- עייפות מוגזמת
- ספירת דם נמוכה
- קהות ועקצוץ באצבעות ובבהונות (הנקראות נוירופתיה)
טיפול הורמונלי
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, ישנם ארבעה סוגים של טיפול הורמונלי המשמשים לטיפול בסרטן רירית הרחם, כאשר הפרוגסטין הוא העיקרי.
טיפול הורמונלי שמור בדרך כלל לנשים הסובלות מסרטן רירית הרחם מתקדם שאינן יכולות לעבור ניתוח או הקרנות. פרוגסטין עשוי להינתן לנשים מסוימות לפני גיל המעבר עם סרטן רירית הרחם בסיכון נמוך, שעדיין רוצות להביא ילדים לעולם.
פרוגסטין
פרוגסטינים, כמו Provera (אצטט של מטרוקסיפרוגסטרון) או Megace (מגסטרול אצטט) יכולים לעזור להאט את הצמיחה של תאי סרטן רירית הרחם.
טמוקסיפן
נעשה שימוש באופן מסורתי לטיפול בסרטן השד, טמוקסיפן עשוי לשמש לטיפול בסרטן רירית הרחם מתקדם או בסרטן רירית הרחם שחזר לאחר הטיפול (הנקרא הישנות).
אגוניסטים הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH)
אגוניסטים של GnRH כמו Zoladex (goserelin) או Lupron (leuprolide) מכבים את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות אצל נשים לפני גיל המעבר. על ידי ירידה באסטרוגן בגוף, ניתן להאט את הצמיחה של סרטן רירית הרחם.
מעכבי ארומטאז
בעוד שרוב האסטרוגן מיוצר בשחלות של אישה, חלק מהאסטרוגן מיוצר ברקמת השומן בגוף (הנקראת רקמת שומן). מעכבי הארומטאז Femara (letrozole), Arimidex (anastrozole) ו- Aromasin (exemestane) מפחיתים את היווצרות האסטרוגן מרקמת השומן. תרופות אלה עדיין נבדקות לשימוש בהן לטיפול בסרטן רירית הרחם.
רפואה משלימה
על פי מחקר שנערך ב כתב העת הבינלאומי לסרטן גינקולוגי, שיטות הרפואה המשלימה הנפוצות ביותר בשימוש על ידי נשים הסובלות מסרטן גינקולוגי כוללות:
- שימוש בוויטמינים ובמינרלים
- תוספי צמחים
- תְפִלָה
- תרגילי הרפיית נשימה עמוקה
ישנם מטופלים שמועילים בהתערבויות חלופיות כמו עיסוי, דיקור סיני, יוגה, טאי צ'י, היפנוזה, מדיטציה וביופידבק.
בעוד שכמה סוגים של טיפולים משלימים עשויים לספק יתרונות (למשל, הקלה בכאב או מתח), רבים מהם לא נחקרו בקפדנות בכדי לאשר את בטיחותם הכללית או יעילותם.
בסופו של דבר, יישום של רפואה משלימה בטיפול המסורתי בסרטן רירית הרחם הוא בהחלט אפשרי ומטרה סבירה. הקפד לעשות זאת רק בהדרכתו של האונקולוג שלך. בדרך זו אתה יכול להיות בטוח בבטיחותם ולהימנע מתופעות לוואי או אינטראקציות לא רצויות.