טיפולים לסרטן שד חיובי ל- HER2

תוֹכֶן

• שלבים מוקדמים
• שלבים מתקדמים
• טיפולים אינטגרטיביים
• ניסויים קליניים

אם יש לך סרטן שד חיובי ל- HER2, אפשרויות הטיפול שלך יהיו תלויות במספר גורמים, כגון שלב הסרטן (מוקדם או גרורתי) ומצב הקולטן ההורמונלי של הגידול.

גידולים חיוביים ל- HER2 יכולים להיות חיוביים לקולטן אסטרוגן (סרטן שד חיובי משולש). עם זאת, מצב הקולטן של הגידול יכול להשתנות (מחיובי לשלילי או להיפך). לכן, תוכנית הטיפול שאליה ממליץ האונקולוג שלך עשויה להשתנות גם כן.

מדריך דיון לרופא סרטן השד

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

ההערכה היא שכ- 20-25% מהמקרים שאובחנו לאחרונה של סרטן השד הם חיוביים למוטציה גנטית הגורמת להגברה של HER2. המוטציה גורמת לגן לייצר יותר מדי חלבוני HER2 / neu (או רק חלבוני HER2).

בכמויות רגילות, חלבונים אלה משמשים כקולטנים המספרים לתאי השד כמה לגדול (ומתי להפסיק). כאשר המוטציה קיימת, ייצור יתר של חלבוני HER2 מניע את הצמיחה של תאי סרטן השד.

טיפולים הממוקדים באופן ספציפי ל- HER2 כוללים הרספטין (טרסטוזומאב), פרג'טה (פרטוזומאב) ו- T-DM1 (טרסטוזומאב אמטנסין) הנמכר בשם המותג קדציקלה.

שלבים מוקדמים

הטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER2 בשלב מוקדם דומה לזה של סרטן שד שלילי HER2, אך לרוב הוא כולל גם תרופה ממוקדת ל- HER2 כמו הרספטין.

כִּירוּרגִיָה

מומלץ לבצע כריתת רחם או כריתת שד בכדי להסיר את הגידול בסרטן השד בשלב מוקדם. ניתן להמליץ ​​על טיפול בהקרנות גם לפני ניתוח (ניאו-אדג'ובנטי) או לאחר ניתוח (אדג'ובנטי). כימותרפיה אינה נחוצה בדרך כלל לסרטן בשלב זה.

אם הגידול הוא DCIS (שלב 0) או אם יש לו פרופיל גנטי חיובי, ייתכן שלא יהיה צורך בהמשך טיפול (טיפול משלים) לאחר הסרת הגידול.

טיפול נלווה מומלץ בדרך כלל לגידולים גדולים ולבעלי בלוטות לימפה חיוביות (שלב II) וכן לגידולים הגדלים לרקמה הסובבת ומתפשטים לבלוטות הלימפה (שלב III).

לסרטן גרורתי (שלב IV) יש פרוטוקולי טיפול ספציפיים ולא תמיד כרוך בניתוח.

טיפולים הורמונליים

אם גידול חיובי לקולטן אסטרוגן, מומלץ טיפולים הורמונליים. אם מישהו מקבל כימותרפיה, ניתן להתחיל בטיפולים הורמונליים לאחר סיום הכימותרפיה.

עבור אנשים שנמצאים לפני גיל המעבר, טמוקסיפן היא לעתים קרובות הבחירה הראשונה. ניתן להוסיף מעכבי ארומטאז אם מישהו נמצא לאחר גיל המעבר. אם אדם לפני גיל המעבר צריך ליטול מעכבי ארומטאז, טיפול בדיכוי שחלות, אבלציה בשחלות, או לעיתים נדירות, ניתן להמליץ ​​על כריתת שחלות להפחתת רמות האסטרוגן.

אנשים הסובלים מסרטן שד בשלב מוקדם הנמצאים לפני גיל המעבר ונחשבים לסיכון גבוה, עשויים לרצות לדון בדיכוי השחלות עם הרופא שלהם. מחקרים מצביעים על כך שבמקרים מסוימים, מעכבי ארומטאז קשורים בשיעורי הישרדות מעט גבוהים יותר מאשר טמוקסיפן.

כימותרפיה

בהתאם לשלב הסרטן, גודל הגידול, מעורבות בלוטות הלימפה ותוצאות הבדיקות הגנטיות, ניתן להמליץ ​​על כימותרפיה משלימה. הטיפול מתחיל בדרך כלל חודש לאחר כריתת בטן או כריתת שד ונמשך כארבעה עד שישה חודשים.

כיצד מטפל כימותרפיה בסרטן

טיפולים ממוקדי HER2

לפני טיפולים ממוקדי HER2, גידולי HER2 נחשבו לסרטן אגרסיבי. עם הופעתו של טיפול ממוקד, שיעורי ההישרדות השתפרו.

בשנת 1998, הרספטין (טרסטוזומאב), התרופה הראשונה שמכוונת ישירות ל- HER2, אושרה על ידי ה- FDA. אונקולוגים בדרך כלל מתחילים בתרופה לפני שהם מנסים טיפולים אחרים.

בעשור שלאחר הופעתו הצטרפו להרספטין שני טיפולים נוספים הממוקדים ב- HER2: פרג'טה (פרטוזומאב) ו- T-DM1 (טרסטוזומאב אמטנסין).

בשנת 2017 אושר נרלינקס (נרטיניב) גם לאנשים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 בשלב מוקדם בעקבות טיפול בהרצפטין.

על פי מחקר שנערך בשנת 2016, כאשר נוספה טיפול נרטיניב (מעכב טירוזין קינאז) לטיפול סטנדרטי בסרטן השד, שיעורי התגובה המלאים היו גבוהים יותר מאשר אצל אנשים שטופלו בהרצפטין בתוספת טיפול סטנדרטי.

טייקרב (לפטיניב) הוא מעכב טירוזין קינאז נוסף שניתן להשתמש בו לאחר טיפול בהרצפטין או טיפולים אחרים ב- HER2.

טיפול בקרינה

לאנשים שבוחרים כריתת רחם מומלץ בדרך כלל לטיפול בהקרנות בעקבות ניתוח.בגידולים שיש להם ארבע בלוטות לימפה חיוביות או יותר, טיפול בהקרנות לאחר כריתת שד נחשב לעיתים קרובות.

גידולים עם אחת עד שלוש בלוטות לימפה חיוביות נמצאים באזור אפור יחסית. במקרה זה, תרצה לשוחח עם הרופא שלך ואונקולוג ההקרנות שלך לגבי היתרונות האפשריים של הטיפול.

תרופות לשינוי עצם

תוספת של טיפול ביספוספונט נחשבה בשלב מוקדם של סרטן השד, מכיוון שהיא עשויה להפחית את הסיכון לגרורות בעצמות.

שלבים מתקדמים

עם סרטן שד גרורתי, טיפולים מערכתיים לשליטה במחלה הם בדרך כלל מטרת הטיפול. ניתוחים וטיפול בהקרנות נחשבים לטיפולים מקומיים ומשמשים בעיקר למטרות פליאטיביות בלבד (להפחתת כאב ו / או למניעת שברים).

מומלץ לבצע ביופסיה של אתר גרורות ומחקרי קולטן חוזרים על מנת להבטיח שמצב HER2 ומצב הקולטן לאסטרוגן לא השתנו.

טיפול קו ראשון בסרטן שד מתקדם חיובי ל- HER2 תלוי בתוצאות מחקרי הקולטן. עבור אנשים חיוביים ל- HER2, משתמשים בדרך כלל באחד מהטיפולים הממוקדים ב- HER2 המפורטים לעיל.

HER2 סרטן שד חיובי ושלילי

אם גידול הוא גם חיובי לקולטן אסטרוגן, ניתן לשקול טיפול הורמונלי, טיפול HER2 או שניהם. ניתן להשתמש בכימותרפיה גם במשך מספר חודשים.

אם גידול כבר טופל בהרצפטין (טרסטוזומאב) כטיפול אדג'ובנטי והמחלה חוזרת תוך שישה חודשים מסיום הטיפול באדג'ובנט טרסטוזומאב, הטיפול בשורה השנייה המועדף הוא בדרך כלל T-DM1.

עבור אנשים הסובלים מסרטן שד בשלב מוקדם שכבר קיבל הרספטין במצב אדג'ובנטי אך נחשב כסיכון גבוה להישנות, ניתן להשתמש בפרג'טה (פרטוזומאב) בשילוב עם טרסטוזומאב וטקסאן.

עבור סרטן שמתקדם לאחר טרסטוזומאב ו taxane במצב גרורתי, T-DM1 היא הבחירה המועדפת. אם אדם לא טופל בעבר בהרצפטין, ניתן להשתמש בשילוב של הרצפטין, פרג'טה ומונית.

הִתקַדְמוּת

אם סרטן מתקדם למרות טיפולים אלה, ניתן לנסות שילוב של טייקרב (לפטיניב) וקסלודה (קפציטאבין), כמו גם משטרי כימותרפיה אחרים או טיפולים הורמונליים.

גרורות במוח

סרטן שד חיובי ל- HER2 יתפשט יותר למוח ולכבד מאשר לגידולים שליליים ל- HER2. נראה כי הרספטין (ואולי פרג'טה) יכול לעבור את מחסום הדם-מוח ולהפחית את גודל הגרורות במוח.

עבור אנשים עם גרורות בעצמות, תרופות לשינוי עצם כגון ביספוספונטים אינן יכולות רק להפחית את הסיכון לשברים אלא גם לשפר את ההישרדות.

תרופות המטפלות בסרטן שהתפשט לעצמות

טיפולים אינטגרטיביים

אנשים רבים שואלים על טיפולים אלטרנטיביים כאשר הם מאובחנים כחולי סרטן השד. אין "תרופות טבעיות" מוכחות לסרטן השד ולא נמצאו טיפולים אלטרנטיביים לטיפול יעיל במחלה.

עם זאת, ישנם מספר טיפולים אינטגרטיביים לסרטן שעשויים לעזור לאנשים להתמודד עםתסמיני המחלה ותופעות הלוואי של טיפולים בסרטן (כגון עייפות, חרדה, בחילות, נוירופתיה היקפית ועוד).

כמה טיפולים אינטגרטיביים שנחקרו במיוחד אצל נשים הסובלות מסרטן השד כוללים יוגה, מדיטציה, עיסוי ודיקור סיני.

מחקר שנערך בשנת 2017 מצא כי נשים עם סרטן שד גרורתי שהיו חיוביות ל- HER2 הגיבו להרצפטין בצורה טובה יותר מאשר נשים שהיו שליליות ל- HER2 כשקיבלו את הטיפול.

ניסויים קליניים

ישנם ניסויים קליניים הבוחנים אפשרויות כירורגיות, כימותרפיות והקרנות לסרטן השד וכן מחקרים המשווים טיפולים הורמונליים שונים וממוקדי HER2.

מיתוסים על ניסויים קליניים נמשכים, אך הם יכולים לפעמים להציע את האפשרות הטובה ביותר לטיפול. האונקולוג שלך יכול להסביר כיצד פועלים ניסויים קליניים וליידע אותך אם ישנם כאלה שמתאימים לך.

מה מטרתם של ניסויים קליניים?

מילה מ- Wellwell

הרספטין שינה לנצח את אופן הטיפול בסרטן חיובי ל- HER2 ולמה אנשים יכולים לצפות כאשר הם מאובחנים. הוכח כי הרספטין וטיפולים אחרים הממוקדים ב- HER2 מפחיתים את הסיכון להישנות בשלב מוקדם של סרטן שד חיובי ל- HER2 ומשפרים את שיעורי ההישרדות בסרטן שד גרורתי חיובי ל- HER2.

הטיפול שהרופא ממליץ עליו יהיה תלוי בגורמים שונים, כגון שלב הסרטן; גודל והתפשטות הגידולים; והאם כבר ניסית טיפולים אחרים. האונקולוג שלך יסביר לך את האפשרויות הקיימות ויעזור לך להחליט איזה טיפול מתאים לך.

מצב HER2 והתקדמות סרטן השד