תוֹכֶן
- מהי השתלה?
- סוגי השתלות
- סוגי תורמי איברים
- דחיית איברים
- כיצד פועלת מערכת החיסון
- מערכת החיסון ודחיית האיברים
- מה מפעיל דחיית איברים?
- הפחתת הסיכון לדחייה לפני ההשתלה
- הפחתת הסיכון לדחייה לאחר ההשתלה
מהי השתלה?
השתלה היא הליך רפואי שבו רקמה או איבר מוסרים מגוף אחד ומושתלים לגוף אחר כדי להחליף איבר או רקמה שאינם מתפקדים היטב, נעדרים או חולים.
השתלת איברים נעשית רק במחלות קשות. תהליך זה לא נעשה במחלה קלה או אפילו בינונית, הוא נעשה כאשר איבר חולה כל כך שהוא יוביל בסופו של דבר לדיאליזה או למוות ללא השתלה.
ההשתלות הנפוצות ביותר נעשות על ידי לקיחת איבר מגוף אנושי אחד, חי או נפטר, והושתל בגוף אנושי אחר. ניתן לשחזר איברים, רקמות כמו עור, רצועות וגידים, ואפילו את הקרנית מהעין ולתת לנמען לטיפול במגוון רחב של נושאים.
אפשר להשתיל גם רקמות של בעלי חיים, כמו של חזיר או פרה, ולהשתמש בה למקבל אנושי. אחת הדרכים הנפוצות יותר לשימוש בסוג זה של רקמות היא עבור חולים הזקוקים להחלפת מסתם לב.
היסטורית, איברים להשתלה נלקחו מגוף אנושי אחד והוכנסו לגוף אנושי אחר. היו מקרים נדירים של הוצאת איברים מפרימאט והונח לנמען אנושי. מבין אלה, המפורסם ביותר הוא המקרה של סטפני פיי ביוקלייר מ -1984, הידוע יותר בשם "תינוקת פיי", שקיבלה לב בבבון בגיל 11 ימים לפני שמתה מדחיית איברים בגיל 31 יום.
סוגי השתלות
ישנם מספר סוגים של השתלות ורשימה ארוכה של דרכים לתאר את ההליכים המאפשרים השתלות. הסיכון לדחייה משתנה בין סוגי התורמים, שכן ההבדלים בין התורם למקבל יכולים להגדיל את הסיכויים לדחייה. מסיבה זו, הבנת אופי ההשתלה יכולה לסייע בקביעת הסיכון לדחייה ואף יכולה לעזור לצוות הבריאות להחליט כמה תרופות יש צורך בכדי למנוע את הדחייה.
הנה רשימה קצרה של מינוחים המשמשים לסוגים שונים של השתלות.
- אוטוגרפט: רקמות נלקחות מחלק אחד של הגוף ומושתלות לחלק אחר של אותו גוף. לדוגמא, לאחר שחווה כוויה קשה, עלול לחולה להשתלת עור שנלקחת מרגלו. זה משפר את הסיכוי להחלשת השתל היטב, ובעיות דחייה כמעט ולא קיימות מכיוון שהתורם והמקבל הם אותם אנשים.
- Allograft: השתלת סוג זה היא השתלה אנושית-אנושית של רקמות, איברים או קרניות. התורם הוא בן אדם שונה מהמקבל ולא יכול להיות זהה גנטית (כגון תאומים זהים). קיים סיכון בולט לדחייה עם השתלת איברים מסוג זה.
- איזוגרפט: השתלת סוג זה נעשית בין תורם זהה גנטית למקבל, כמו תאום זהה. אין כמעט סיכון לדחייה במקרה זה, מכיוון שהגוף אינו מכיר באיבר של תאום זהה כזר.
- קסנוגרפט: השתלת סוג זה היא בין מינים שונים. זהו השתלת מינים למינים, כמו בבון לאדם או חזיר לאדם. בדרך כלל, מדובר בהשתלות רקמות אך במקרים נדירים היו השתלות איברים. קיימת ציפייה לסיכון משמעותי עם השתלת איברים מסוג זה, אך לעיתים קרובות השתלות רקמות מציעות את הסיכון המינימלי לדחייה.
סוגי תורמי איברים
ישנם שלושה סוגים של תורמי איברים שיש לציין.
- תורם קדאובריק: רקמות, איברים ו / או קרניות של תורם שנפטר מושתלים למקבל אנושי חי. לתרומה מסוג זה יש אותה רמת סיכון כמו לכל תורם שאינו קשור, אלא אם כן בדיקה גנטית קובעת שההתאמה בין התורם למקבל טובה יותר מהרגיל.
- תורם הקשור לחיים: תורם אנושי חי תורם איבר לקרוב משפחה הזקוק להשתלת איברים. ההשתלה עשויה להיות מעט פחות נדחית בשל דמיון גנטי בין התורם למקבל.
- תורם אלטרואיסטי: תורם חי בוחר לתת איבר למקבל שאינו קשור. לסוג תרומה זה יש את אותה רמת סיכון לדחייה כמו כל תורם שאינו קשור, אלא אם כן התורם והמקבל הם התאמה גנטית טובה במיוחד.
דחיית איברים
רוב ההשתלות שנעשות בארצות הברית הן למעשה השתלות רקמות.השתלות אלה עשויות להיות עצם, רצועות, גידים, מסתמי לב, או אפילו השתלות עור. עבור מקבלים אלה יש חדשות טובות מאוד: הם נוטים פחות לדחות רקמות אלה.
עבור מקבלי האיברים, דחייה של האיבר החדש היא נושא בעל חשיבות כה רבה עד כי הוא דורש מעקב תכוף באמצעות עבודת דם, תרופות יומיומיות והוצאה משמעותית. דחייה פירושה שהגוף דוחה את האיבר החדש מכיוון שהוא רואה בו פולש זר הדומה לזיהום לא רצוי. אפשרות לדחייה מהווה לרוב דאגה מתמדת למושתלים מכיוון שדחייה יכולה להיות חזרה לטיפולי דיאליזה או אפילו מוות בגלל אי ספיקת איברים.
כיצד פועלת מערכת החיסון
מערכת החיסון מורכבת ומסובכת מאוד, וברוב המקרים עושה עבודה מדהימה בשמירה על בריאות האדם. מערכת החיסון עושה דברים רבים, מגנה על הגוף מפני נגיפים, חיידקים ומחלות וכן מסייעת לתהליך הריפוי. לומר שמערכת החיסון מורכבת זה ממש לשון המעטה, שכן ספרי לימוד שלמים נכתבים על מערכת החיסון ואיך היא מגנה על הגוף.
ללא מערכת החיסון, לא היינו שורדים מינקות מכיוון שלא נוכל להילחם בחיידקים הקלים ביותר, חשיפה אפילו להצטננות עלולה להוביל למוות. מערכת החיסון מסוגלת לזהות מה "עצמי" ושייך לגוף ויכולה גם לזהות מה "אחר" ולהילחם בזה.
מערכת זו בדרך כלל יעילה מאוד לשמירה על הפרט ולשמור על הדברים הרעים מחוץ לגוף, או להדוף אותו כאשר הוא נכנס לגוף. מערכת החיסון לא תמיד מונעת מדברים להיכנס לריאות או לזרם הדם או ליצור זיהום, אך היא מצליחה ביותר להדוף אותם.
מערכת החיסון יכולה גם לגרום לבעיות כאשר היא רואה באופן לא מדויק את "העצמי" כ"אחר ". סוג זה של בעיה מכונה "מחלה אוטואימונית" והיא אחראית למחלות קשות כמו זאבת, טרשת נפוצה, קוליטיס כיבית, סוכרת מסוג I ודלקת מפרקים שגרונית. מחלות אלו נגרמות על ידי הפעלת מערכת החיסון ללא סיבה טובה והתוצאות עלולות להיות הרסניות.
מערכת החיסון ודחיית האיברים
במקרה של השתלות איברים, האתגר הגדול ביותר לאחר איתור איבר המתאים להשתלה הוא לשמור על בריאות האיבר החדש על ידי מניעת דחייה. זה נעשה בדרך כלל באמצעות תרופות, או תרופות רבות, המסייעות להערים על הגוף להכיר ב"אחר "כ"עצמי". במילים פשוטות, מערכת החיסון צריכה לחשוב שהאיבר החדש הוא חלק מהגוף, ולא איבר שאינו שייך.
טריק במערכת החיסון מאתגר יותר ממה שנדמה מכיוון שהגוף טוב מאוד בזיהוי פולשים מכיוון שהוא חיוני לחיים. אצל רוב האנשים מערכת החיסון הופכת מיומנת וחזקה יותר בעשורים הראשונים לחייהם ומסוגלת יותר להדוף את הזיהום בכל שנה שעוברת גם בבגרות.
המחקר מסייע לחולים המושתלים לנצח במלחמה נגד דחיית השתלות, כמו גם למחלת השתל מול מארח, בכך שהוא מסייע לקבוע באופן מדויק כיצד המערכת החיסונית מזהה את הגוף ואת האיבר כ"אחר "לאחר ההשתלה. לגלות בדיוק איזה חלק במערכת החיסון מתחיל את השלבים הרבים בדחייה אומר שבסופו של דבר ניתן ליצור דרך למנוע אותה.
מה מפעיל דחיית איברים?
הוא האמין כי נוכחות האיבר מזוהה בתחילה כ"אחר "כאשר חלבון SIRP-alpha נקשר לקולטן מיקרוסקופי בתא דם לבן. משם, מתרחשת תגובת שרשרת שעלולה להוביל לדחיית איברים מלאה אם היא לא נתפסת בזמן או אם התרופות לא מצליחות לשלוט בתגובה.
החוקרים מעריכים כי בדומה לסוגי הדם, יהיו סוגי SIRP- אלפא, ובאמצעות בדיקת התורם והנמען הם יכולים להפחית את הסיכון לדחיית השתלות לפני הניתוח על ידי התאמת סוגי ה- SIRP-alpha של התורם והנמען. זה יכול להפחית את הסיכון הכללי לדחייה, להפחית את כמות התרופות הדרושה למניעת דחייה, ובעיקר לעזור לאיבר להחזיק מעמד זמן רב יותר אצל הנמען.
הפחתת הסיכון לדחייה לפני ההשתלה
יש כבר מספר דרכים שבהן הסיכוי לדחייה פוחת לפני הניתוח, בראש ובראשונה על ידי הקפדה על כך שלמקבל והתורם יש סוגי דם תואמים, ואז לעבור לבדיקות וטכניקות מתוחכמות יותר.
אם התורם הוא תורם חי, לעתים קרובות קרוב משפחה מעדיף מכיוון שהסיכוי לדחייה פוחת. אנו עשויים לגלות בעתיד שהסיבה לכך היא שלמשפחות יש התאמה טובה יותר ל- SIRP-alpha, אך בשלב זה זו רק תיאוריה אחת.
בדיקות גנטיות נעשות גם כדי להתאים את התורם למקבל התורם הטוב ביותר. זה חשוב במיוחד עם השתלות כליה, מכיוון שההתאמות הטובות ביותר מביאות לתפקוד איברים של יותר שנים באופן משמעותי.
מצפה לראות מחקרים המסייעים בזיווג טוב יותר בין גנטיקה תורמת למקבל, כמו גם מחקר נוסף בנושא "כיבוי" חלקים של מערכת החיסון באופן סלקטיבי כדי למנוע דחייה.
הפחתת הסיכון לדחייה לאחר ההשתלה
נכון לעכשיו, לאחר השלמת השתלת איברים, תוצאות המעבדה של המטופל וסוג ההשתלה יעזרו להכתיב את סוג התרופות ואת כמות התרופות הניתנות למניעת דחיית השתלות.
המעקב אחר המעבדות יהיה תדיר בשבועות ובחודשים שלאחר ההשתלה, ואז התדירות פוחתת אצל רוב החולים לאחר השנה הראשונה. ובכל זאת, המטופל ילמד לחפש סימני דחייה ולהיות ערני לשמירה על בריאותו.
צפייה בדחייה, התאמת תרופות על בסיס האיום או הנוכחות בפועל של דחייה, ובדיקה חוזרת נפוצה. זה נעשה כדי לקבוע אם פרק הדחייה נפתר הוא שמושתל שגרתי עליו להתמודד כדי לשמור על בריאותו.
בעתיד, ככל שתתקדם יותר בדיכוי מערכת החיסון, חולים עשויים לדרוש פחות תרופות, פחות ניטור ולחוות בריאות טובה יותר של השתלות. עם זאת, על המחקר להוביל לתרופות יעילות יותר המסוגלות לעצור את הדחייה או להפסיק את התקדמות הדחייה לאחר גילויו.