תוֹכֶן
- איך משלמים בתי חולים
- מהם תשלומים ניטרליים לאתר?
- כיצד משפיעים תשלומים ניטרליים על אתר Medicare
- כיצד משפיעים תשלומים נייטרליים על בתי חולים
איך משלמים בתי חולים
אנשים נוטים לחשוב על בתי חולים כמקומות בהם הם יכולים לקבל טיפול חירום, לעבור ניתוח או להתאשפז בתקופות של מחלה קשה. לרוב מדובר בשירותי אשפוז. בתי חולים רבים כוללים גם רשת ענפה של משרדים ומחלקות המציעות גם טיפול ושירותי חוץ. בעבודה תחת מטריית בית החולים, התקווה היא לשמור על בריאותך מספיק כדי שלא תזדקק לטיפול מאושפז.
בכל הנוגע לשירותי חוץ, מדיקר משלמת לבתי חולים על פי אחת משתי מדיניות התשלום. ההליכים המבוצעים במחלקות החוץ של בתי החולים משולמים במערכת התשלומים הפוטנציאליים לאשפוז החוץ (OPPS) ואילו מרפאות עצמאיות משולמות בתוספת שכר הטרחה של רופא הרפואה. לוח התשלומים לרופאים הוא גם האופן שבו הרופא שלך מקבל תשלום על ידי Medicare.
במילים פשוטות, בית החולים מקבל יותר תשלום על ידי OPPS מאשר משלם דמי רופאים. בגלל השיעורים הגבוהים יותר, נותר לך לשלם יותר מהכיס.
מהם תשלומים ניטרליים לאתר?
כאשר אתה זקוק להערכה, הרופא שלך יורה על בדיקות. אם פרקטיקת הרופא שלך קשורה לבית חולים, ייתכן שתופנה למחלקת אשפוז בבית החולים בכדי לבצע אותם. במציאות זה יכול לעלות לך יותר.
משרד הרופא שלך יוכל להציע את אותן בדיקות המוצעות גם במחלקת אשפוז בבית חולים. לדוגמא, קרדיולוגים רבים יכולים לבצע בדיקות אקו לב ומבחני לחץ במשרדם. אצל חלק מהמנתחים האורטופדיים עשויים להיות צילומי רנטגן באתר כדי לחפש שברים. מרכזי ניתוחים אמבולטורים עשויים להתחרות בבתי חולים על הליכים מסוימים בסיכון נמוך.
כפי שהוא נכון לעכשיו, עבור אותם מצבים קליניים, Medicare משלמת יותר עבור שירותים שנעשים במחלקות אשפוז חוץ מאשר באתרים אחרים אלה. זה המצב גם כאשר אין צורך בטיפול בבית חולים. תשלומים נייטרליים לאתר ידרשו מחיר זהה עבור שירות ללא קשר למקום בו הוא מתבצע.
כיצד משפיעים תשלומים ניטרליים על אתר Medicare
על פי הוועדה המייעצת לתשלומים של Medicare (MedPAC), Medicare שילמה למחלקות אשפוז בבית חולים כמעט פי שניים מהסכום עבור אקו לב בשנת 2013. באותה שנה שילמו מרכזי כירורגיה אמבולטורית בערך 78 אחוז פחות עבור אותם הליכים בסיכון נמוך שבוצעו בבית חולים. הגדרה.
בשנת 2014 העריך לשכת המפקח הכללי כי שינוי שיעורי הניתוח לאלה ששולמו למרכזים לניתוחים אמבולטוריים עשוי לחסוך למדיקייר סכום של עד 15 מיליארד דולר על פני חמש שנים. תשלומים נייטרליים באתר עשויים להפחית את תשלומי Medicare לבתי חולים ב -1.44 מיליארד דולר בכל שנה.
בשנת 2015 הציעה MedPAC כי תשלומים עבור אותם הליכים באותם תרחישים קליניים לרפואה החוץ ישולמו על ידי Medicare באותם תעריפים. תשלומים נייטרליים אלה יחסכו כסף גם לך וגם למדיקר.
CMS החליטה לנקוט בפעולה. בשנת 2017 הם חוקקו כללים שהסירו מחלקות אשפוז מחוץ לקמפוס מתשלומי OPPS אם החלו לחייב ב -2 בנובמבר 2015 או אחריו. הם שילמו להם בתעריפי שכר טרחת רופאים אך אפשרו להם להוסיף שינוי חיוב או "מתאם יחסיות". . בעיקרו של דבר, מחלקות אלה קיבלו תשלום יותר מתזמון דמי הרופאים, אך בשיעור של 50 אחוז בלבד משיעור ה- OPPS. בשנת 2018 משלמים להם רק 25 אחוז משיעור ה- OPPS. CMS מעריכה כי הדבר יחסוך ל- Medicare 25 מיליון דולר בשנת 2018 בלבד.
כיצד משפיעים תשלומים נייטרליים על בתי חולים
איגוד בתי החולים האמריקני (AHA) טען נגד תשלומים נייטרליים לאתר ומסיבה ברורה. הם רוצים להרוויח. הם גם טוענים כי במחלקות אשפוז חוץ רואים מספר לא פרופורציונלי של אנשים ב- Medicaid, אנשים זכאים כפול (גם Medicare וגם Medicaid), ואנשים שאינם מבוטחים. כאשר מטופלים בעלי הכנסה נמוכה פחות מסוגלים לשלם את חלקם בחשבון, שינוי בתשלומים נייטרליים עלול להוביל לשיעורי ההחזר הכלליים לבתי חולים.
חולים רפואיים המשתמשים במחלקות אשפוז חוץ נוטים לסבול ממצבים רפואיים כרוניים יותר. יש לקחת בחשבון את הסיכון המוגבר לסיבוכים בחולים אלה. ה- AHA מציין כי בשל חולים בסיכון גבוה יותר, יש סיכוי גבוה יותר למחלקות באשפוז חוץ להיות אחות בנוסף לרופא המעורב בתרחישים שונים של בדיקות. זה מוסיף לעלויות התקורה עבור מחקרים אלה.
אובדן הכנסות עלול להכביד כלכלית על בתי חולים לבצע שינויים, ואולי להשפיע על כוח אדם ועל בעיות נגישות אחרות. בתי חולים עומדים להפסיד מיליארדים אם תשלומים נייטרליים באתרים נכנסים לפעולה בכל הלוח. לעת עתה, תשלומים נייטרליים באתרים נמצאים באבולוציה. CMS הפחיתה את התעריפים למחלקות אשפוז חוץ של בתי חולים, אך לא לכל אלה, אך התשלומים עדיין אינם מופחתים לרמה של לוח התשלומים לרופאים.
מילה מ- Wellwell
האמירה "אתה מקבל את מה שאתה משלם עבור" לא תמיד מתקיימת. עד לחקיקת תשלומים נייטרליים לאתר, תשלם יותר עבור אותם שירותים שאתה יכול לקבל במשרד הרופא שלך בכל פעם שתקבל טיפול במחלקת אשפוז חוץ. CMS מבקשת לשנות את הסכום שמערכות בתי חולים יכולות לגבות, אך שינויים במדיניות עלולים להשפיע על הגישה שלך לשירותים אלה. במידת האפשר, הקפד לחפש את המחירים הטובים ביותר.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט