תוֹכֶן
תסמונת נפרוטית היא שילוב של ממצאים קליניים מסוימים שניתן לראות אצל חולים עם מחלת כליות. זהו אפוא אבחנה קלינית ולא מחלה בפני עצמה. ניתן לראות זאת במגוון מצבים המובילים אליו. השילוב של חריגות המקובצות יחד תחת מונח הגג תסמונת נפרוטית לִכלוֹל:- פרוטאינוריה חמורה, או אובדן של רמת חלבון גבוהה באופן חריג בשתן
- רמת חלבון נמוכה בדם
- בצקת / נפיחות בגוף
- רמת כולסטרול גבוהה בדם
- נטייה אפשרית להיווצרות קרישי דם
איך זה מתפתח
שינוי במסנן הכליות (נקרא גלומרולוס) עלול להוביל לתסמונת נפרוטית. שינויים אלה יכולים להתרחש בעצמם ללא הסבר גלוי, אך הם נראים לרוב בגלל פגיעה במסנן הכליות ממחלות אחרות המוזכרות להלן. ללא קשר לסיבה, שינויים במבנה מסנן הכליות מובילים לחריגות בתפקודו.
בדרך כלל מסנן הכליות מוגדר בצורה כזו שהוא מאפשר רק לחומרים / רעלים מסוימים לצאת מהדם לשתן. הוא מתאפק על מולקולות גדולות יותר כמו חלקיקי חלבון המצויים בדם (אחת מהן אלבומין). בתסמונת נפרוטית, המסנן מאבד את יכולתו להבחין בין החומרים העוברים בו, ומולקולות גדולות יותר כמו חלבון מתחילות לזלוג החוצה לשתן. זה גורם למפל אירועים המוביל לתסמונת נפרוטית מן המניין. במובן מסוים, הדברים הטובים עוברים לשתן עם הרעים, והגוף מתחיל "לזרוק את התינוק עם מי האמבטיה".
אילו מחלות המשפיעות על הכליה גורמות לתסמונת נפרוטית
תסמונת נפרוטית יכולה להופיע במגוון מצבים. עם זאת, לפעמים לא ניתן לזהות שום סיבה. חלק מהמחלות הידועות הנפוצות הגורמות לשינויים המובילים לתסמונת נפרוטית כוללות:
- סוכרת
- תרופות מסוימות כמו ביספוספונטים (המשמשות לטיפול באוסטאופורוזיס), משככי כאבים מסוג NSAID ועוד
- מחלות אוטואימוניות כמו זאבת
- זה יכול להתרחש במקביל לסוגי סרטן מסוימים
- זיהומים כרוניים באמצעות מנגנונים חיסוניים עקיפים יכולים לעיתים להוביל לתסמונת נפרוטית. HIV הוא דוגמה נפוצה.
- רעלים סביבתיים מסוימים
אִבחוּן
כאמור לעיל, האבחנה של תסמונת נפרוטית כרוכה בהערכה של קבוצת הממצאים ההופכים את התסמונת הנפרוטית. בדרך כלל, החשד מופעל אצל מטופל ללא שום סיבה אחרת לנפיחות סביב העיניים או בקרסוליים. חקירות לכך כללו לרוב בדיקות שתן. זה יגלה אז אובדן חמור של חלבון בשתן. לפעמים חולים עם אובדן חלבונים מוגבר בשתן יתלוננו על שהם רואים קצף או בוץ בשתן. חריגות אחרות כמו רמת חלבון נמוכה בדם או רמות כולסטרול גבוהות ניתן לציין גם בבדיקות מעבדה.
אולם כל הבדיקות שלעיל לא יזהו בהכרח את הגורם לתסמונת נפרוטית. אם הסיבה אינה ניכרת בהיסטוריה הקלינית, לעתים קרובות יהיה צורך לבצע ביופסיית כליות בכדי להבין את המחלה הספציפית הגורמת לתסמונת הנפרוטית.
סיבוכים
תסמונת נפרוטית עקב מחלות מסוימות עשויה להיפתר מעצמה. עם זאת, לתסמונת נפרוטית לא מתוקנת עלולות להיות השלכות מזיקות.
- המובהק ביותר הוא החמרה מתקדמת בתפקוד הכליות ויכולתן לסנן את מוצרי הפסולת והנוזלים העודפים מהגוף.
- רמות גבוהות של כולסטרול הנראות בתסמונת נפרוטית יגדילו את הסיכון למחלות לב וכלי דם.
- לחולים יש סיכון גבוה יותר להיווצרות קרישי דם והם יכולים לראות ישויות כמו פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.
- סיכון מוגבר לזיהומים נראה עקב אובדן של נוגדנים מגנים (שהם גם חלבונים) לשתן.
יַחַס
על מנת לטפל בתסמונת נפרוטית, ראשית עליך להבין מדוע יש לך תסמונת נפרוטית. אם הסיבה אינה ניכרת רק בהיסטוריה הקלינית בלבד, יהיה צורך בביופסיית כליות בכדי לענות על שאלה זו. לאחר זיהוי גורם ספציפי, הטיפול עשוי לכלול שילוב של תרופות שונות החל מרנין-אנגיוטנסין החוסם תרופות ללחץ דם (הנקראות מעכבי ACE או חוסמי קולטן אנגיוטנסין), לסטרואידים, לתרופות מדכאות חיסון אחרות (כמו ציקלוספורין) וכו '. מצב שעליו לטפל בצורה הטובה ביותר על ידי פנייה לייעוץ של נפרולוג מומחה.
זכרו, תוצאת הטיפול המוצלח שוב תלויה בסיבה. ישויות מסוימות נוטות יותר להגיב לטיפול, בעוד שאחרות אפילו לא יגיבו לאקדח הגדול ביותר שיש.
צריך לשלב את הטיפול הספציפי גם עם התמקדות בטיפול בסיבוכים שהיו מתפתחים. מכאן שייתכן שיהיה צורך בכדורי מים כמו פורוסמיד לטיפול בנפיחות קשה שלעתים קרובות נראים. חלק מהמטופלים עשויים להידרש מדללי דם בכדי למנוע קרישי דם. דיאטה דלת נתרן היא כמעט תמיד הכרחית.