סקירה כללית של יתרונות Medicare Hospice

תוֹכֶן

• מה מכסה ההטבה של Medicare Hospice
• מה זה לא מכסה
• מה תצטרך לשלם
• כיצד פועלת ההטבה של Medicare Hospice
• מה קורה אם אתה משנה את דעתך

גמלת ההוספיס של מדיקר היא חלק מיוחד מדיקר שמשלם עבור טיפול בהוספיס. אם אתה או אדם קרוב יש לך Medicare ושוקלים להירשם לטיפול בהוספיס, הנה מה שאתה צריך לדעת על האופן שבו Medicare מכסה טיפול בהוספיס.

לא כולם יכולים לקבל הוספיס; אתה חייב להיות זכאי לזה. כדי להיות זכאי להוספיס, עליך להיות בעל תוחלת חיים של פחות משישה חודשים (אם כי אם אתה חי יותר משישה חודשים, תוכל להמשיך ולקבל הטבות בהוספיס כל עוד רופא ההוספיס שלך מאשר כי אתה חולה סופני; האישור מחדש הוא בתחילה לאחר 90 יום ו- 180 יום, ואז כל 60 יום לאחר מכן). בנוסף, עליך להסכים לוותר על אפשרויות טיפול מרפא נוספות למחלתך הסופנית, במקום לבחור באפשרויות טיפול שמטרתן לשמור על נוחותך ולשמור על איכות חיים טובה ככל האפשר.

אם יש לך Medicare ובחר בארגון הוספיס מוסמך של Medicare כדי לספק את הטיפול בהוספיס, כמעט כל העלויות שלך יכוסו.

מה מכסה ההטבה של Medicare Hospice

ההטבה בהוספיס מדיקר מכסה את כל הטיפול הקשור למחלה הסופית שלך והנחוץ כדי לשמור על נוחותך, כל עוד אתה מקבל את הטיפול שלך מספק הוספיס שאושר על ידי Medicare. זה משלם עבור:

• רופאים ואחיות.
• תרופות הדרושות כדי לשמור על נוחותך ולשלוט או למנוע את הסימפטומים שלך.
• עוזרים לבריאות הבית בבית החולים שיעזרו לרחצה ולהחליף מיטות.
• ציוד רפואי כמו כסא גלגלים או מיטת בית חולים הדרושים בכדי לשמור על נוחותכם.
• עובדים סוציאליים שיעזרו לך לעשות סדר בענייניך ולעזור לך ולמשפחתך להתמודד עם קשיים וצער רגשי.
• טיפול בהפוגה נדרש כדי לתת למטפל שלך הפסקה.
• דיבור, עיסוק או פיזיותרפיה נדרשים בכדי לשמור על נוחות או ללמד אותך כיצד להתמודד עם השינויים שגופך עובר.
• שירותי דיאטנים במידת הצורך.
• ייעוץ צער גם לכם וגם לאהוביכם.
• קבלה באשפוז במידת הצורך לניהול משברים, אושרה על ידי צוות ההוספיס, והתקבלה בבית חולים או במוסד הוספיס שהתקבל בארגון ההוספיס שלך.
• כל דבר אחר שצוות ההוספיס מרגיש שהוא הכרחי וקשור לשמירה על נוחות והגבלת הסימפטומים של המחלה הסופית שלך.

מה זה לא מכסה

ההטבה בהוספיס מדיקר אינה מכסה שום דבר שמכוונים אליו הִתרַפְּאוּת המחלה הסופית שלך. לדוגמה, זה עשוי לכסות את העלות של טיפול בהקרנות שמטרתו לכווץ גידול שלוחץ על חוט השדרה שלך ולגרום לכאב. אבל, זה לא יכסה את הטיפול בהקרנות שמטרתו לרפא את המחלה שלך. המפתח הוא האם הטיפול הוא שליטה בסימפטומים שלך כדי שיהיה לך נוח (מכוסה), או שהטיפול הוא ניסיון לרפא את המחלה הסופית שלך (לא מכוסה).

זה לא מכסה את עלות החדר והלוח, למעט שהות אשפוז קצרות טווח שמסדרים צוות ההוספיס או טיפול הפוגה של עד חמישה ימים בכל פעם. זו בדרך כלל לא בעיה אם אתה בבית משלך, שם ניתן בדרך כלל טיפול בהוספיס. אך אם אתה נמצא בבית אבות, במוסד סיעודי, במוסד ובמוסד סיעודי, או גר במוסד הוספיס, אתה תהיה אחראי לכיסוי עלויות הלוח והטיפול שלך. אם ברור שאתה צריך לגור בבית אבות, דיור מוגן או בית הוספיס, אך אינך יכול להרשות לעצמך מקום ולינה, ישנם ארגוני הוספיס שישתמשו בתרומות צדקה כדי לסייע לך בעלויות אלה. בדרך כלל הדבר נעשה על בסיס כל מקרה לגופו, כך שאם אתה צופה שזו בעיה, שאל על כך כאשר אתה בוחר באיזה ארגון הוספיס להשתמש.

שירותי חדר מיון ואמבולנס אינם מכוסים בהטבת הוספיס של Medicare אלא אם כן צוות ההוספיס שלך מרגיש שהם נחוצים ומסדר לך לקבל את השירותים האלה, או אם הם אינם קשורים למחלה הסופית שלך (למשל, אתה נמצא בהוספיס. בגלל אבחנה סופנית של סרטן, אבל אז אתה נופל ושובר את הרגל וצריך להעביר אותך למיון לטיפול שלא קשור לסרטן שלך).

מה תצטרך לשלם

יהיה לך עותק ממוצע קטן של 5 דולר לתרופות, אם כי חלק מארגוני הוספיס מוותרים על ההעתקה הזו. ייתכן שיש לך ביטוח מטבע של 5% עבור עלות הטיפול בכל הפוגה (כלומר, אתה משלם 5% מהעלות המאושרת על ידי Medicare). אם יש לך תוכנית Medigap, היא תכסה את חלק או עלויות הכיס שלך עבור הוספיס.

תשלם את השתתפות ההשתתפות העצמית ומדיקור ביטוח המטבעות עבור כל שירותי רופא שתקבל מרופא שאינו עובד בארגון ההוספיס שלך. ואם תקבל טיפול באשפוז שאיננו קשור למצב הסופי שלך, אתה תהיה אחראי על ההשתתפות העצמית הרגילה של חלק א '(אם יש לך תוכנית Medicare Advantage ותבחר לשמור עליה, תשלם את חלוקת העלויות הרגילה של התוכנית שלך אם וכשאתה זקוק לטיפול אשפוז או אשפוז שאינו קשור למצב הסופי שלך ולכן אינו מכוסה על ידי טובת ההוספיס שלך).

יהיה עליך להמשיך לשלם את פרמיות Medicare ששילמת לפני שנרשמת להוספיס. זה כולל את פרמיית Medicare Part B, כמו גם פרמיה עבור חלק D ו / או מדיניות Medigap אם יש לך תוכניות אלה.

כיצד פועלת ההטבה של Medicare Hospice

ההטבה של הוספיס מדיקר היא חלק מדיקר חלק א '. בעת ההרשמה להוספיס, בין אם אתה ב- Medicare מקורי או בתכנית יתרון של Medicare כמו קופת חולים של Medicare, אתה מכוסה אוטומטית במסגרת ההטבה המקורית של Hospice.

אם נרשמתם לתכנית Medicare Advantage ואתם זקוקים לטיפול הוספיס, תוכלו לבחור להישאר בתכנית זו כל עוד תמשיכו לשלם את הפרמיה, ותוכנית Medicare Advantage תמשיך לכסות את צרכי הבריאות שלכם שאינם הקשורים לצרכי ההוספיס שלך או למצב הסופני שלך (או שאתה יכול לבחור לקבל טיפול שאינו קשור למחלה הסופית שלך באמצעות Medicare המקורי, עם ההשתתפות העצמית הרגילה וביטוח המטבע החלים על כיסוי זה).

אולם המרכזים לשירותי מדיקר ושירותי מדיקייד מציגים תוכנית פיילוט, החל משנת 2021, שתאפשר לתוכניות Medicare Advantage לשלב הטבת הוספיס. עבור מבטחים שמשתתפים בכך, הדבר יאפשר למוטבים של Medicare Advantage לקבל טיפול בהוספיס באמצעות תוכנית הביטוח הקיימת שלהם, באותו תיאום טיפול שהם מקבלים עבור שירותים אחרים. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

עם זאת, לעת עתה, כל היתרונות של הוספיס של Medicare ניתנים באמצעות Medicare המקורי. אם נרשמתם למדיקר ואתם זקוקים לטיפול בהוספיס, חלק א 'של מדיקייר המקורי ישלם לארגון ההוספיס סכום דולר מוגדר עבור כל יום בו אתם מטופלים. שער קבוע לדולר ליום נקרא שער יומי.

ארגון ההוספיס משלם עבור כל הטיפול ההוספיס הנחוץ שלך בשיעור הנזק. זה מקבל את הכסף הזה כל יום בין אם אחות ההוספיס או העוזרת לבריאות הבית הגיעו לבקר אותך באותו יום.

ארגון ההוספיס מתנהג כעת קצת כמו קופת חולים בכך שמותר לך לקבל רק שירותי בריאות הקשורים למחלה הסופית שלך אותו ארגון הוספיס, או מספק שירותי בריאות אחר שאיתו הוא חוזה. לדוגמה, אם אתה זקוק לחמצן ביתי ומיטת בית חולים, אינך יכול להשיג אותם מכל ספק ציוד רפואי שתבחר. במקום זאת, עליך לקבל אותם מספק הציוד הרפואי שאיתו חוזה ארגון ההוספיס שלך, ועל ההוספיס שלך להסכים שאתה זקוק לפריטים אלה.

ייתכן שעדיין תקבל שירותי בריאות שאינם קשורים למחלה הסופית שלך מספקים שאינם הוספיס. לדוגמה, אם המחלה הסופית שלך היא סרטן, אתה יכול להמשיך לפנות לקרדיולוג שלך לטיפול בהפרעות קצב הלב שלך מכיוון שאין לזה שום קשר למחלה הסופית שלך. הוספיס לא ישלם עבור הקרדיולוג מהדימוי שלו מכיוון שביקורו של אותו רופא לא היה קשור למחלה הסופית שלך. עם זאת, חלק ב 'המקורי של Medicare ישלם עבור הביקור בקרדיולוג כפי שהיה בעבר (או אם יש לך תוכנית Medicare Advantage, זה יכסה את הביקור בקרדיולוג בתנאים הרגילים של התוכנית).

בדוגמה אחרת, אם המחלה הסופית שלך היא יתר לחץ דם ריאתי ואתה צריך להתאשפז בגלל שמעדת ושבר את הירך, חלק א 'המקורי של מדיקר ישלם עבור האשפוז שלך הקשורים לירך, וחלק ב' המקורי של מדיקר שילם את חשבונות הרופא הקשורים הירך שלך או תוכנית ה- Medicare Advantage שלך ​​תכסה את הטיפול בירך שלך אם יש לך תוכנית Advantage ותבחר לשמור עליה לאחר שבחרת בהטבת ההוספיס של Medicare.

אז Medicare יכסה את עלויות הטיפול הפליאטיבי במחלה הסופית שלך (עם הטבת הוספיס של Medicare) וכן עלויות בריאות שאינן קשורות למחלה הסופית שלך (עם חלקי Medicare A ו- B, או תוכנית Medicare Advantage שלך), בכפוף לעלות הרגילה. -דרישות שיתוף לשירותים שאתה זקוק להם.

מה קורה אם אתה משנה את דעתך

אם תשנה את דעתך לגבי הוספיס לאחר שנרשמת, אתה יכול לבטל את הכיסוי של הוספיס של Medicare ולהמשיך לקבל טיפול תחת Medicare המקורי, או תוכנית Medicare Advantage אם אתה רשום לאחד.

אם ברצונך להמשיך ולקבל שירותי הוספיס, אך לשנות את דעתך לגבי ארגון ההוספיס שבחרת, תוכל לעבור לארגון הוספיס אחר. עם זאת, אינך יכול להחליף ארגוני הוספיס בכל עת שתרצה. אתה יכול לעבור פעם אחת במהלך 90 הימים הראשונים לטיפולך, פעם אחת במהלך 90 הימים האחרונים לטיפולך, ופעם ב -60 יום לאחר מכן. אני מקווה שתצליח למצוא ארגון הוספיס שתרצה ממנו ולא תצטרך לשנות.