מהי אנגינה לא יציבה?

תוֹכֶן

• תסמיני אנגינה לא יציבים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס

תעוקת חזה לא יציבה, סוג של תסמונת כלילית חריפה (ACS), גורמת לכאבי חזה אקראיים או בלתי צפויים כתוצאה מחסימה חלקית של העורק המספק את הלב. בניגוד לתעוקת חזה יציבה, הכאב או אי הנוחות של תעוקת חזה לא יציבה מופיעים לעיתים קרובות בזמן מנוחה, נמשכים זמן רב יותר, אינם מקלים על ידי תרופות ואינם קשורים לשום גורם ברור, כמו מאמץ גופני או לחץ רגשי. טיפול רפואי חירום הוא הכרחי.

תסמיני אנגינה לא יציבים

תעוקת חזה לא יציבה היא "לא יציבה" מכיוון שהתסמינים עלולים להופיע בתדירות גבוהה מהרגיל, ללא כל גורם מורגש, ועשויים להימשך זמן רב.

הסימפטומים הקלאסיים של תעוקת חזה כוללים לחץ בחזה או כאב, שלעתים סוחט או "כבד" באופיו, שלעתים קרובות מקרין ללסת או לזרוע שמאל.

עם זאת, זכור כי לחולים רבים עם אנגינה אין תסמינים קלאסיים. אי הנוחות שלהם עשויה להיות קלה מאוד ומקומית לגב, לבטן, לכתפיים, או לזרועות אחת או שתיהן. בחילה, נשימה או תחושת צרבת בלבד עשויים להיות הסימפטום היחיד.

המשמעות, בעצם, היא שכל אדם בגיל העמידה ומעלה, במיוחד כל אחד עם גורם סיכון אחד או יותר למחלת עורקים כליליים, צריך להיות ערני לתסמינים שעלולים לייצג אנגינה.

בנוסף, אנשים ללא כל היסטוריה של מחלת עורקים כליליים יכולים גם הם לפתח אנגינה לא יציבה. למרבה הצער נראה כי אנשים אלה נמצאים בסיכון גבוה יותר לאוטם שריר הלב (התקף לב) מכיוון שלעתים קרובות הם אינם מכירים בתסמינים כאנגינה.

בסופו של דבר, כל מי שיש לו היסטוריה של מחלת עורקים כליליים צריך לחשוד בתעוקת חזה לא יציבה אם תעוקת החזה שלהם:

• מתרחש ברמות מאמץ גופני נמוכות מהרגיל
• מתרחש במנוחה
• נמשך זמן רב מהרגיל
• מעיר אותם בלילה
• אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין, תרופה המרגיעה ומרחיבה את העורקים הכליליים

אם אתה חושב שיש אפשרות כלשהי שיש לך תעוקת חזה לא יציבה, עליך לפנות מיד לרופא שלך או לחדר מיון.

סיבות

כמו בכל צורות ה- ACS, אנגינה לא יציבה נגרמת לרוב על ידי קרע בפועל של רובד בעורק הכלילי. מה גורם לכך לעיתים קרובות אינו ידוע.

הפלאק הקרוע וקריש הדם הקשור כמעט תמיד לקרע מהווים חסימה חלקית של העורק. זה עלול ליצור דפוס "מגמגם" ככל שקריש הדם גדל ומתכווץ, ומייצר אנגינה שבאה והולכת בצורה בלתי צפויה.

אם הקריש אמור לגרום לחסימה מוחלטת של העורק, מה שקורה בדרך כלל, שריר הלב המסופק מאותו עורק מושפע נמצא בסכנה חמורה של גרימת נזק בלתי הפיך. במילים אחרות, הסיכון הקרוב להתקף לב מוחלט גבוה מאוד עם אנגינה לא יציבה.

אנגינה לא יציבה נקראת כך מכיוון שהיא כבר לא עוקבת אחר הדפוסים הצפויים האופייניים לאנגינה יציבה. ברור שמצב כזה אינו די ודאי וככזה הוא מצב חירום רפואי.

אנגינה לא יציבה

• הסימפטומים מתרחשים באופן בלתי צפוי וללא גורם ידוע.

  
  

• לעיתים קרובות מתרחש במנוחה וגורם להעיר אותך משינה.

• הסימפטומים יכולים להימשך 30 דקות ויותר.

אנגינה יציבה

• הסימפטומים נוטים לעקוב אחר דפוס.

• הסימפטומים נוצרים בדרך כלל על ידי מאמץ, עייפות, כעס או צורה אחרת של לחץ.

• הסימפטומים נמשכים בדרך כלל כרבע שעה.

מהי אנגינה יציבה?

אִבחוּן

אבחון של תעוקת חזה לא יציבה נעשה לעתים קרובות בחדר המיון. הסימפטומים הם חשובים ביותר באבחון של אנגינה לא יציבה, או אכן כל סוג של ACS.

בפרט, אם יש לך אחד או יותר משלושת הסימפטומים הבאים, הרופא שלך צריך לקחת את זה כרמז חזק שמופיע סוג של ACS:

• אנגינה במנוחה, במיוחד אם היא נמשכת יותר מ -10 דקות בכל פעם
• תעוקת חזה חדשה המגבילה באופן ניכר את יכולתך לעסוק בפעילות גופנית
• עלייה באנגינה יציבה קודמת עם פרקים שכיחים יותר, ארוכים יותר או המופיעים עם מאמץ פחות מבעבר

ברגע שהרופא שלך חושד ב- ACS, עליהם להזמין מיד אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) ו בדיקת אנזים לב אשר, יחד עם סקירת הסימפטומים שלך, יסייעו באישור האבחנה.

יש לציין כי אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב שאינו ST- גובה (NSTEMI), סוג של התקף לב, הם מצבים דומים. בכל מצב, קרע פלאק התרחש בעורק הכלילי, אך העורק אינו חסום לחלוטין ולכן נותרה לפחות זרימת דם.

בשני המצבים הללו קיימים הסימפטומים של תעוקת חזה לא יציבה. ההבדל היחיד הוא שב- NSTEMI התרחש נזק מספיק לתאי לב כדי לייצר עלייה באנזימי הלב.

• אם מקטעי ST - חלק מאק"ג - מוגבהים, מצוין חסימה מוחלטת של העורק. אם מגבירים אנזימים לבביים, יש נזק לתאי לב.
• אם מקטעי ST אינם מוגבהים, העורק אינו חסום לחלוטין. אנזימי לב תקינים, אין נזק לתאים.

פלחי ST	אנזימי לב	אִבחוּן
מוּרָם	מוּרָם	אוטם שריר הלב "גדול", aka MI בגובה ST או STEMI
לא מוגבה	מוּרָם	MI "קטן יותר", בע"מ קטע שאינו ST או NSTEMI
לא מוגבה	לא מוגבה	תעוקת חזה לא יציבה

יַחַס

אם יש לך תעוקת חזה לא יציבה, תטופל באחת משתי גישות כלליות:

• טופלו באגרסיביות בתרופות לייצוב המצב ואז הוערכו באופן לא פולשני
• מטופלים באגרסיביות בתרופות לייצוב המצב וניתנים להתערבות פולשנית מוקדמת (בדרך כלל אנגיופלסטיקה ותומך).

מכיוון שאנגינה לא יציבה ו- NSTEMI דומים כל כך, הטיפול בהם זהה.

תרופות

משתמשים בתרופות בכדי להקל על כאבי חזה ואיסכמיה נלווית (כאשר הלב אינו מקבל זרימת דם מספקת). ניתן גם תרופות להפסקת היווצרות קריש הדם בעורק הפגוע.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של תרופות המשמשות לטיפול בתעוקת חזה לא יציבה: נוגדי איסכמה, נוגדי טסיות ונוגדי קרישה.

טיפול אנטי-איסכמי

ניטרוגליצרין תת-לשוני, תרופה אנטי-איסכמית, ניתן לעיתים קרובות בכדי להקל על כאבי חזה איסכמיים.

לכאב מתמשך, ניתן לתת ניטרוגליצרין תוך ורידי, בהנחה שאין התוויות נגד (למשל, לחץ דם נמוך). מורפיום עשוי להינתן גם בגלל כאב מתמשך.

חוסם בטא, תרופה אחרת נגד איסכמיה, יינתן גם כל עוד אין התוויות נגד, כגון סימנים לאי ספיקת לב. זה יכול להוריד את לחץ הדם ואת קצב הלב, שניהם, כאשר הם גבוהים, מגדילים את דרישות צריכת החמצן של הלב.

לבסוף תינתן תרופה להורדת כולסטרול הנקראת סטטין, כמו ליפיטור (אטורווסטטין) או קרסטור (רוזובסטטין). נמצא כי תרופות אלו מורידות את קצב התקפי הלב, המוות ממחלות לב כליליות, הצורך ברסקולריזציה של שריר הלב ושבץ מוחי.

טיפול נגד טסיות

יינתנו גם תרופות נגד טסיות הדם, המונעות צמיחת טסיות דם. זה כולל גם חוסם קולטן של אספירין וגם חוסם קולטן P2Y12 - או Plavix (clopidogrel) או Brilinita (ticagrelor).

טיפול נוגד קרישה

נוגדי קרישה מדללים את הדם. דוגמאות כוללות הפרין בלתי מפולק (UFH) ו- Lovenox (enoxaparin).

התערבות פולשנית אפשרית

לאחר שהתייצב בתרופות, קרדיולוג יחליט אם מטופל זקוק להתערבות פולשנית, בדרך כלל אנגיופלסטיקה עם סטנט (aka התערבות כלילית מוחית או PCI). הליך זה כולל שימוש בקטטר בלון לפתיחת חסימת העורק והצבת סטנט לאחר מכן כדי להניע את העורק.

ניתוח אנגיופלסטיקה: כל מה שאתה צריך לדעת

ההחלטה אם להמשיך עם אנגיופלסטיקה וסטנט היא החלטה חשובה מאוד. כלי אחד שרבים מהקרדיולוגים משתמשים בכדי לסייע בהנחיית החלטה זו נקרא טרומבוליזה באוטם שריר הלב (TIMI).

ציון ה- TIMI מבוסס על גורמי הסיכון הבאים:

• גיל 65 ומעלה
• נוכחות של לפחות שלושה גורמי סיכון למחלות לב כליליות (יתר לחץ דם, סוכרת, דיסליפידמיה, עישון או היסטוריה משפחתית חיובית של אוטם לב מוקדם)
• חסימת עורקים כלילית קודמת של 50% ומעלה
• לפחות שני פרקים של אנגינה ב -24 השעות האחרונות
• אנזימי לב מוגברים
• שימוש באספירין בשבעת הימים האחרונים

א ציון TIMI נמוך (0 עד 1) מצביע על סיכוי של 4.7% לחלות בתוצאה שלילית הקשורה ללב (למשל, מוות, התקף לב או איסכמיה קשה הדורשת רסקולריזציה).

א ציון TIMI גבוה (6 עד 7) מעיד על סיכוי של 40.9% לקבל תוצאה שלילית הקשורה ללב ולכן כמעט תמיד מצדיק התערבות מוקדמת כמו PCI.

מילה מ- Wellwell

אם אתם חווים כאבי חזה חדשים או מחמירים או כאבים בחזה שלא ייעלמו עם מנוחה או תרופות, עליכם לפנות לחדר מיון מיד. גם אם יתברר שהכאב שלך לא קשור ללב, עדיף להיות זהיר ולהעריך אותו.