תוֹכֶן
בדרך כלל, השתן שלך זורם כלפי מטה דרך דרכי השתן שלך מהכליות דרך השופכן שלך (צינורות המחברים את הכליות לשלפוחית השתן) לשלפוחית השתן. עם ריפלוקס vesicoureteral (VUR), חלק מהשתן זורם בכיוון ההפוך חזרה משלפוחית השתן לשופכן (אחד או שניהם) ועד הכליות שלך.כאשר זה קורה, חיידקים יכולים לעבור משלפוחית השתן לכליות שלך, ואולי לגרום לזיהום בכליות שעלול לגרום לנזק לכליות ולהצטלקות. יתר על כן, הצטלקות מוגזמת בכליות יכולה לגרום לאי ספיקת כליות ולחץ דם גבוה.
בנקודה בה כל שופכן מצטרף לשלפוחית השתן, ישנו שסתום השומר על זרימת השתן בכיוון אחד בלבד ומונע ממנו לזרום לאחור. כאשר שסתום זה אינו פועל כראוי, שתן יכול לזרום חזרה כלפי מעלה לכליות.
תינוקות, פעוטות וילדים צעירים הם הסיכויים הגבוהים ביותר ללקות ברפלוקס שלפוחית הטבעת, וככאלה זה נדיר בקרב ילדים מבוגרים ומבוגרים.
VUR יכול להשתנות בחומרתם, ורופאים בדרך כלל מדרגים אותם מכיתה 1 (הצורה הקלה ביותר) ועד לדרגה 5 (הצורה החמורה ביותר).
תסמינים
התסמינים השכיחים ביותר של VUR הם דלקות בדרכי השתן (UTI). הסיבה לכך היא שככל שהשתן זורם לאחור, קל יותר לחיידקים לגדול במערכת דרכי השתן של ילדכם. דלקת בדרכי השתן עשויה להיות כרוכה בכליות או בשלפוחית השתן, או בשניהם.
תסמינים שכיחים של UTI
- תחושת צריבה בעת מתן שתן
- דם במתן שתן
- צורך חזק ומתמשך בהטלת שתן
- כאב בבטן או בצד פלג גוף עליון
- חום, במיוחד אם זה לא מוסבר
- התעסקות והזנה לקויה אצל תינוקות
יש סיכוי של 30-40% שאם לילד שלך יש UTI יחד עם חום, יש להם VUR.
תסמינים אחרים של VUR כוללים:
- אירועי הרטבת לילה
- בריחת שתן, חוסר היכולת להחזיק שתן באופן מלא
- שִׁלשׁוּל
- עצירות
- נִרגָנוּת
- מרגיש חולה או מקיא
- עלייה ירודה במשקל אצל תינוקות
סימפטום נוסף של VUR שניתן לאבחן באמצעות סונוגרמה בזמן שהתינוק שלך עדיין ברחם הוא נפיחות בהידרונפרוזיס או מתיחה של הכליות. במקרים נדירים, יתר לחץ דם עשוי להיות סימפטום של VUR.
לעתים קרובות מספיק, אם לילד שלך יש VUR, הם עשויים שלא להראות סימפטומים בכלל.
כיצד לאתר זיהום בדרכי השתןסיבות
הסיבה ל- VUR תלויה בסוג שהוא: ראשוני או משני.
VUR ראשוני
VUR ראשוני הוא הסוג הנפוץ ביותר. סוג זה של ריפלוקס נגרם על ידי שופכן / ת פגמים מולדים שנמצאים מלידה. בסוג זה השסתום שעוצר את זרימת השתן לאחור לא נסגר כראוי. בחלק מהמקרים, המכונים ריפלוקס חד צדדי, רק שופכן וכליה אחד מושפעים.
הרבה פעמים, VUR ראשוני נעלם מעצמו או משתפר. הסיבה לכך היא שכאשר בני האדם מתבגרים, השופכנים מתבגרים ומתחזקים. זה, בתורו, גורם לשסתום לתפקד טוב יותר, מה שמוביל לסיום הריפלוקס.
VUR משני
VUR משני יכול להיגרם על ידי גורמים רבים, אשר משפיעים על כך שלא נותנים לשלפוחית השתן להתרוקן היטב. חסימה של שלפוחית השתן או השופכן עלולה לגרום לשתן לזרום חזרה כלפי מעלה לכליות.
במקרים אחרים, VUR משני נגרם מבעיות עצבים שאינן מאפשרות לשלפוחית השתן לתפקד כראוי בכדי לאפשר לשתן לזרום כרגיל. ב- VUR משני, סביר יותר כי השופכן והכליות מושפעים. זה ידוע גם בשם ריפלוקס דו צדדי.
בנוסף, ישנם גורמים מסוימים הגורמים לסבירות גבוהה יותר של ילדך לחלות ב- VUR, כולל:
- מִין: בנות נוטות יותר VUR מאשר בנים, למעט כאשר ה- VUR כבר נוכח בלידה, ובמקרה כזה זה נראה יותר אצל בנים.
- היסטוריה משפחתית: ריפלוקס ראשוני של שריר הטבעת קשור לגנטיקה, אם כי עד היום לא זוהה גן ספציפי כגורם שלו. לילד יש יותר סיכוי לקבל את זה אם למישהו מההורים או האחים יש את זה. זו הסיבה שחשוב להעביר ילדים שיש להם הורה או אח עם VUR על ידי רופא.
- הרגלים: הרגלי שתן לא תקינים כגון החזקת פיפי ללא צורך, המכונים גם תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים.
- גיל: לילדים צעירים באמת, מתחת לגיל שנתיים, יש סיכוי גבוה יותר ללקות ב- VUR מאשר לעמיתיהם המבוגרים.
- מומים מולדים אחרים: ילדים עם מצבים כמו ספינה ביפידה המשפיעים על העצבים וחוט השדרה.
- חריגות: נוכחותם של הפרעות בדרכי השתן כמו אורטרוצלה וכפילות בשופכן יכולה גם לגרום לילד להיות סביר יותר ל- VUR.
אִבחוּן
כדי לאבחן VUR, רופאים יכולים לעשות שימוש בבדיקות שונות. אך לפני שהם מזמינים בדיקה, הרופא שלך ישקול את גיל ילדך, את ההיסטוריה המשפחתית של VUR (אם בכלל) ואת הסימפטומים שילדך חווה. אם יש סיבה אפשרית להאמין כי VUR קיים, הרופא שלך יורה על אחת או יותר מהבדיקות הבאות:
ביטול ציסטורוגרמה
בדיקה זו עושה שימוש בצילום רנטגן לקבלת תמונות של שלפוחית השתן. במהלכו מוחדר צנתר לשופכה ובאמצעות צנתר זה מזריקים צבע ניגוד לשלפוחית השתן עד למילויו. לאחר מכן יתבקש שילדך להשתין. תמונות של שלפוחית השתן יצטלמו לפני הטלת שתן זו, במהלכה ואחריה. בדרך זו, הרופא מסוגל לראות אם השתן זורם לאחור לשופכן.
הרחקת ציסטורוגרמה (VCUG) משתמשת בכמות קטנה של קרינה. ילדכם עלול לחוש אי נוחות מסוימת בזמן הכנסת הקטטר, ולאחר מכן בעת פיפי לאחר הוצאתו. שוחח עם הרופא שלך (בדרך כלל אורולוג ילדים) על אפשרויות לטיפול בכאב.
אולטרסאונד בטן
המכונה גם סונוגרפיה, אולטרסאונד בבטן מאפשר לרופאים להסתכל בגוף אך ללא הקרינה הנלווית שמגיעה עם צילום רנטגן. באולטרסאונד בבטן יתקבלו תמונות של כל מערכת דרכי השתן של ילדכם. הכליות יוערכו כדי לראות אם יש צלקות או שינוי בגודל (נפיחות / התרחבות). בנוסף, ניתן לראות חריגות בשלפוחית השתן או בשופכן באמצעות אולטרסאונד. הרופא יכול גם להשתמש בו כדי לבדוק אם יש סיבוכים של UTI אם לילד שלך היה רק אחד כזה.
ההליך אינו כואב לחלוטין. זה פשוט כולל שימוש בג'ל שמתפשט על הבטן ובמבחן (מתמר) שמנופף מעל ובטן ובגב. מכיוון שאולטרסאונד משמש לעתים קרובות למעקב אחר התקדמות התינוק ברחם, ניתן להשתמש בנוכחות כליות נפוחות בעובר שלך לאבחון VUR ראשוני לפני הלידה.
למה לצפות בזמן אולטרסאונד בבטןציסטוגרמה של רדיונוקלידים
בדיקה זו דומה מאוד לסיסטורטרוגרמה הריקנית אך נוזל אחר מתמלא בלייזר והיא כוללת פחות חשיפה לקרינה. ניתן להשתמש בו לאבחון ראשוני של VUR, אך מרבית הרופאים מעדיפים את ה- VCUG מכיוון שציסטוגרמת הרדיונוקלידים מראה פחות פרטים אנטומיים מאשר ה- VCUG. לרוב משתמשים בו לאחר שימוש ב- VCUG במטרה לפקח ולהעריך את ה- VUR באופן רציף ולקבוע אם הוא פתר את עצמו או לא.
ציוני VUR
במהלך האבחון, הרופא יקבע את ציון ה- VUR. התכונות של הציונים השונים של VUR הן:
- כיתה א ': השתן עולה בחזרה (ריפלוקס) לשופכן בלבד.
- כיתה 2: השתן מחזר לא רק לשופכן אלא גם לכליה. אין נפיחות (הידרונפרוזיס).
- דרגה 3: השתן מחזר לשופכן ולכליה, ויש נפיחות קלה.
- כיתה 4: השתן חוזר לשופכן ולכליה ויש נפיחות בינונית.
- כיתה ה ': השתן ריפלוקס לשופכן ולכליה ויש נפיחות קשה, יחד עם פיתול השופכן.
הרופא עשוי להזמין בדיקת שתן ו / או תרבית שתן כדי לבדוק ולאבחן UTI. בדיקות דם עשויות להיעשות גם כדי למדוד את תפקוד הכליות של ילדכם
יַחַס
אפשרות הטיפול שהרופא ימליץ לך להמשיך תלויה בסוג וחומרת ה- VUR שיש לילדך.
VUR ראשוני
ברוב המקרים, VUR ראשוני יפתור מעצמו לאחר מספר שנים. במצבים כאלה הרופא רק ירשום אנטיביוטיקה לטיפול בכל UTI. במקרים מסוימים, הרופא עשוי להכניס את ילדך לשימוש אנטיביוטי יומי ארוך טווח (טיפול מונע באנטיביוטיקה) כדי למנוע UTI. זה נעשה כדי לוודא שילדך אינו מפתח זיהום בכליות שעלול להוביל לצלקות או נזק. הרופא גם ימליץ לילדך להיכנס לציסטוגרמה מדי שנה או שנתיים כדי לבדוק את מצב הריפלוקס.
אם ה- VUR העיקרי של ילדך הוא חמור או מלווה במפרקי תדר חוץ מוחיים תכופים, הרופא עשוי להמליץ על ניתוח. זאת במיוחד אם לילד שלך יש צלקות בכליות והריפלוקס אינו מראה סימנים להשתפר.
VUR משני
עם VUR משני, הגורם המסוים לכך יקבע איזו אפשרות טיפול אמורה להיות.
- אם ה- VUR המשני נגרם על ידי חסימה, הרופא עשוי להחליט להסיר את החסימה בניתוח.
- אם זה נגרם על ידי חריגה של שלפוחית השתן או השופכן, הרופא עשוי להחליט לבצע ניתוח לתיקון הפגם.
- אנטיביוטיקה למניעה או טיפול ב- UTI עשויה להינתן על ידי הרופא.
- במקרים אחרים, ניתן להשתמש בקטטר גם לניקוז השופכן מעת לעת.
סוגי ניתוחים המשמשים לטיפול ב- VUR
אם הרופא שלך קבע כי ניתוח הוא הטיפול הטוב ביותר ב- VUR, להלן אפשרויות כירורגיות:
- ניתוח פתוח:המנתח מתקן את המסתם הפגום או יוצר חדש דרך חתך בבטן התחתונה. ניתוח פתוח משמש גם להסרת חסימה בשופכן או בשלפוחית השתן, אם קיימת. במקרים חמורים מאוד, המנתח עשוי גם, באמצעות תהליך זה, להסיר כליה או שופכן מצולקים.
- ניתוח השתלה מחדש בשופכה: זהו סוג של ניתוח פתוח המשמש לתיקון שופכן הממוקם בצורה חריגה. בו מבצעים חתך בבטן התחתונה, דרכו ישנה המנתח את מיקום השופכנים בנקודה בה הם מצטרפים לשלפוחית השתן, כדי למנוע את זרימת השתן לאחור עד הכליות. ניתוח זה מתבצע בהרדמה כללית (כלומר, ילדכם ישנה ישן במהלך ההליך). ילדכם יידרש ככל הנראה לבלות כמה ימים בבית החולים לאחר מכן.
- ניתוח / טיפול אנדוסקופי: הרופא עשוי גם ליצור סוג של שסתום מאולתר לילדך עם הזרקת צבירה. הליך זה כולל הכנסת ציסטוסקופ לפתח השופכה כדי לראות את השלפוחית. ואז מזריקים לשופכן סמוך לפתחו נוזל דמוי ג'ל בשם Deflux. חומר דמוי ג'ל זה יוצר שם בליטה ומקשה על שתן לזרום חזרה כלפי מעלה. הרדמה כללית משמשת להליך זה, אך בעיקר אשפוז וילדך יכול לחזור איתך הביתה באותו יום. יש לו אחוזי הצלחה גבוהים מאוד עבור אלו עם VUR קל עד בינוני.
התמודדות עם VUR
ישנם דברים מסוימים שעליך לעשות כדי לנהל את ה- VUR של ילדך כראוי בבית:
- עודד הרגלי שתן טובים אצל ילדך, במיוחד שימוש בשירותים באופן קבוע.
- אם הרופא רשם אנטיביוטיקה, לטיפול או למניעה, עליך לוודא שילדך לוקח את כל הגלולות, ומשלים את המינון (אם רלוונטי).
- עודד את ילדך לשתות הרבה מים ונוזלים, מכיוון שזה עשוי לעזור לשטוף חיידקים.
- פעל על פי כל הוראות נוספות שהרופא נתן לך לילדך.
מילה מ- Wellwell
זה נורמלי לחלוטין להרגיש פחד או מודאג אם ילדך אובחן כחולה VUR, במיוחד אם מתברר שהוא סוג חמור יותר של זה. לפיכך, עליך להמשיך ולדון בהרחבה באפשרויות הטיפול הקיימות עם הרופא. זה חשוב מאוד מכיוון שכל ילד שונה, ומה שמתאים לילד הבא אולי לא בשבילך. מצד שני, אם ילדיכם אובחנו כחולי VUR ראשוניים קלים והרופא הביע ביטחון שהוא יסתדר מעצמו, עדיין עליכם לוודא שילדכם יגיע לבדיקות שהרופא קבע.