תוֹכֶן
אין זה מפתיע שביטוח הראייה מבלבל את רוב האנשים. מכיוון שביטוח ראייה משלים לביטוח בריאות רגיל, קשה להבין אילו הטבות כלולות ואילו מהם יש לרכוש. האם יש הבדל בין ביטוח רפואי לבין ראייה?בחינות שגרתיות לעומת עיניים רפואיות
כדי להבין את ההבדל, יש לנתח את הסוגים השונים של בדיקות העיניים. למרות שביקור משרדי אצל איש מקצוע בתחום הטיפול בעיניים מסווג בדרך כלל כ"שגרתי "או" רפואי ", אין למונח זה כל קשר לצעדים הנדרשים לביצוע בדיקת עיניים מקיפה וגם לא לסוג הרופא המבצע את הבדיקה. בדיקת ראייה "שגרתית" מקיפה מכילה לעיתים קרובות את אותם מרכיבים כמו בדיקת עיניים "רפואית" מקיפה, ופנייה לרופא עיניים אינה הופכת את הבדיקה לרפואית באופיה.
סוג בדיקת העיניים שעומדת בפניך נקבע על פי הסיבה לביקורך או על התלונה העיקרית שלך, וכן על ידי האבחנה שלך. בדיקות ראייה שגרתיות בדרך כלל מייצרות אבחנות סופיות כגון קוצר ראייה או אסטיגמציה, ואילו בדיקות עיניים רפואיות מייצרות אבחנות כגון "דלקת הלחמית". רוב חברות הביטוח מתמקדות בסיבת הביקור שלך.
הבנת הכיסוי שלך
חברות ביטוח מטפלות לעיתים בבדיקות ראייה שגרתיות באופן שונה מבדיקות עיניים רפואיות. הביטוח הרפואי שלך עשוי לכסות בעיית עיניים רפואית, אך לא לשלם עבור הבדיקה אם מדובר בבדיקת עיניים "שגרתית". תוכניות ראייה רבות מספקות כיסוי למשקפיים ועדשות מגע או לפחות נותנות לך סוג כלשהו של הנחה בשכר הרופא. הביטוח הרפואי שלך ישלם עבור בדיקות אם יש לך בעיות בריאות העין.
לאנשים רבים עם ביטוח רפואי יש פוליסת רוכבים נפרדת כדי לכסות בדיקות עיניים שגרתיות. כדי לסבך את העניינים יותר, ביטוח רפואי כלשהו יכסה בדיקת עיניים שגרתית אחת לשנתיים בנוסף לכיסוי בדיקת עיניים המיועדת לבעיית עיניים רפואית. למד מקרוב את הפוליסה שלך, מכיוון שכיסוי התוכנית משתנה בין חברות הביטוח.
מה קורה אם יש לך חשש לבריאות העין שלך, אך אתה זקוק גם למשקפיים חדשים? האם אתה יכול לבדוק את הראייה שלך למרות שיש לך בעיית עיניים רפואית? התשובה, כמובן, היא חיובית. עם זאת, רופא העיניים שלך עשוי לגבות ממך תשלום דמי שבירה. חברות הביטוח נוהגות להפריד בין מרכיבי בדיקת עיניים, האחת היא הבדיקה המקיפה, והשנייה היא השבירה. בדרך כלל פוליסות ביטוח ראייה מכסות בדרך כלל גם את בדיקת העין וגם את השבירה, ואילו פוליסות רפואיות מכסות את הבדיקה בלבד.
דוגמא מהחיים האמיתיים
נניח והמעסיק שלך מספק את שני סוגי הביטוחים - ביטוח רפואי וכן תוכנית ראייה נפרדת, כגון Vision Service Plan (VSP). אתה מחליט שהגיע הזמן לבדיקת העיניים השנתית שלך כי המשקפיים שלך מתפרקים. אז אתה רואה את איש המקצוע שלך לטיפול בעיניים לבדיקת עיניים שגרתית ולרכישת משקפיים חדשות. משרד הרופא שלך מאשר את היתרונות שלך כדי שתמשיך בבדיקה. בתום הבדיקה הרופא שלך מודיע לך כי בנוסף לשינוי מרשם קל, הוא מצא סימני גלאוקומה. אתם מוזמנים לחזור בעוד שבוע לבדיקות נוספות.
זכור כי הסיבה המקורית שלך לביקור הייתה בדיקת עיניים ורכישת משקפיים חדשים. למרות שהרופא שלך מצא סימני גלאוקומה בסוף הבדיקה, ביקור זה יכוסה במסגרת "תוכנית הראייה" שלך מכיוון שהסיבה העיקרית לביקור הייתה לבדוק את הראייה שלך למציאת משקפיים חדשים. אך מכיוון שבסוף אותה בדיקה אתה נחשב לחולה גלאוקומה פוטנציאלי, הביטוח הרפואי שלך יכסה את הבדיקות הנוספות והביקורים במשרד הקשורים לאבחון הרפואי של "חשוד גלאוקומה".
בבוא המועד לבדיקה שלך בשנה הבאה, ייתכן שתשתמש בביטוח הרפואי שלך לכיסוי הבדיקה שלך, מכיוון שהשנה נקבע כי אתה עלול להיות בסיכון לפתח גלאוקומה. זה משמש כאבחון רפואי כשהסיבה לכך שהביקור הוא "חשוד גלאוקומה".
מילה מ- Wellwell
למרות שרוב שיטות הטיפול בעיניים בקיאות מאוד בתוכניות הביטוח, זכרו כי לא באחריות הרופא לדעת את פרטי התוכנית האישית שלכם. זה לטובתך להיות מודע להפחתת השתתפות עצמית אפשרית ותמורה משותפת שהם חלק מהתוכנית שלך. תוכנית הביטוח שלך עשויה לכסות טיפול ראייה שגרתי, אך בסופו של דבר אתה עלול לשלם עבורו אם ההשתתפות העצמית שלך טרם התקיימה.