קודי HCPCS לתשלומים של Medicare

תוֹכֶן

• רמות של קודי HCPCS ומשתנים
• חשיבות עבור עובדי משרד הרפואה והספקים
• היכן חולים עשויים למצוא קודי HCPCS / CPT

קודי HCPCS הם מספרים שמדיקר מקצה לכל משימה ושירות שרופא רפואי עשוי לספק לחולה.ישנם קודים לכל שירות רפואי, כירורגי ואבחון. HCPCS מייצג מערכת קידוד פרוצדורה משותפת של Healthcare.

מכיוון שכולם משתמשים באותם קודים ומשמעותם אותו דבר, הם מקפידים על אחידות. לדוגמא, לא משנה איזה רופא חולה מדיקר מבקר לצורך הזרקת אלרגיה (קוד HCPCS 95115), הרופא הזה ישולם על ידי מדיקר באותו סכום אחר הרופא באותו אזור גיאוגרפי יהיה עבור אותו שירות.

קודי החיוב של HCPCS מנוטרים על ידי CMS, המרכזים לשירותי Medicare ושירותי Medicaid. הם מבוססים על קודי CPT (קודי טכנולוגיה פרוצדורליים נוכחיים) שפותחו על ידי איגוד הרפואה האמריקני. קודי HCPCS מוסדרים על ידי HIPAA, המחייבת את כל ארגוני הבריאות להשתמש בקודים הסטנדרטיים לעסקאות הכוללות מידע רפואי.

רמות של קודי HCPCS ומשתנים

HCPCS כולל שתי רמות של קודים.

1. רמה I מורכבת מקודי CPT. קודי CPT או טרמינולוגיה פרוצדוראלית נוכחים מורכבים ממספרים בני 5 ספרות ומנוהלים על ידי איגוד הרפואה האמריקני (AMA). קודי CPT משמשים לזיהוי שירותים ונהלים רפואיים שהוזמנו על ידי רופאים או אנשי מקצוע מורשים אחרים.
2. רמה II של ה- HCPCS הם קודים אלפאנומריים המורכבים מאות אלפביתית ואחריה ארבעה מספרים ומנוהלים על ידי המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS). קודים אלה מזהים שירותים שאינם רופאים כגון שירותי אמבולנס, ציוד רפואי עמיד ובתי מרקחת. אלה בדרך כלל לא עלויות שעוברות דרך משרד רופא, ולכן יש לטפל בהן על ידי מדיקייר או מדיקייד באופן שונה מהדרך בה חברת קופת חולים תטפל בהן.

בחלק מקודי HCPCS נדרש שימוש במכיני שינוי. הם מורכבים ממספר דו ספרתי, שתי אותיות או תווים אלפאנומריים. משתני קוד HCPCS מספקים מידע נוסף אודות השירות או ההליך שבוצע. משתמשים בשינויים בכדי לזהות את אזור הגוף בו בוצעה הליך, מספר פרוצדורות באותה פגישה, או להצביע על תחילת הליך אך הופסק.

לפעמים השירותים מקובצים תמיד יחד, ובמקרה זה הקודים שלהם עשויים להיות מקובצים. אלה נקראים קודים "ארוזים".

חשיבות עבור עובדי משרד הרפואה והספקים

ספקים צריכים להיות מודעים להנחיות קוד HCPCS עבור כל מבטח, במיוחד כאשר הם מחייבים תביעות של Medicare ו- Medicaid. לרפואה של Medicare ו- Medicaid יש הנחיות מחמירות יותר בהשוואה למבטחים אחרים.

ספקים ומנהלי משרדים רפואיים חייבים לוודא שקודדי הרפואה שלהם מתעדכנים בקודי HCPCS. קודי HCPCS מתעדכנים מעת לעת בשל פיתוח קודים חדשים להליכים חדשים ולקודים הנוכחיים המתוקנים או מושלכים.

היכן חולים עשויים למצוא קודי HCPCS / CPT

חולים יכולים למצוא קודי HCPCS / CPT במספר מקומות. כשאתה עוזב את משרד הרופא, נמסר לך סקירת המינוי שלך, אשר עשויה לכלול רשימה ארוכה של שירותים אפשריים שהרופא שלך סיפק, וחלקם הוקפו. המספרים המשויכים, בדרך כלל חמש ספרות, הם הקודים.

אם המינוי שלך דורש חיוב מעקב על ידי הרופא שלך עבור הפניות או ביטוח משותף, ייתכן שהקודים מופיעים בחשבונות אלה.

מטופל חכם וצרכן בריאות חכם ישתמש בקודים אלה לבדיקת חיובים רפואיים של מטפלים, מרכזי בדיקות, בתי חולים או מתקנים אחרים. זו דרך טובה להיות בטוחים שהביטוח שלך (והמשלמים והביטוחים המשותפים שלך) משלמים רק עבור אותם שירותים שקיבלת.

אם אתה מקבל הצהרות מהרופא או מביטוח הבריאות שלך וקודי HCPCS / CPT אינם מופיעים, פנה לגורם ששלח אותם ובקש הצהרה חדשה הכוללת את הקודים.