תוֹכֶן
- הַגדָרָה
- סוגי מצבים טרום סרטניים
- דרגות שינויים דיספלסיה
- סיבות
- חביון והתקדמות
- תסמינים
- אִבחוּן
- יַחַס
- הפחתת הסיכון שלך
שלא כמו תאים סרטניים, תאים טרום סרטניים אינם פולשים לרקמות סמוכות או מתפשטים לאזורים רחוקים בגוף. ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לתאים טרום סרטניים, החל מזיהום לדלקת כרונית.
אנשים רבים שמעו על תאים טרום סרטניים של צוואר הרחם שנמצאים במהלך מריחות פאפ, אך תאים טרום סרטניים עשויים להופיע כמעט בכל אזור בגוף - הסמפונות, העור, השדיים, המעי הגס ועוד.
הַגדָרָה
תאים טרום סרטניים (המכונים גם תאים טרום-ממאירים) מוגדרים כתאים חריגים העלולים להפוך לתאים סרטניים, אך כשלעצמם אינם פולשניים.
הרעיון של תאים טרום סרטניים מבלבל מכיוון שזה לא נושא שחור-לבן. באופן כללי, תאים אינם עוברים מהרגיל ביום הראשון, למצב שלא נמצא מראש ביום השני, ואז לסרטן ביום השלישי.
לפעמים תאים טרום סרטניים מתקדמים לסרטן, אך לעתים קרובות יותר הם לא. הם עשויים להישאר זהים - כלומר, להישאר חריגים אך לא פולשניים - או שהם עשויים אפילו להיות רגילים שוב.
חשוב להדגיש שוב שתאים שהם טרום סרטניים אינם תאים סרטניים. המשמעות היא שנשארו לבד, הם לא פולשניים, כלומר הם לא יתפשטו לאזורים אחרים בגוף. הם פשוט תאים לא תקינים שיכולים, עם הזמן, לעבור שינויים שיהפכו אותם לתאים סרטניים.
אם מסירים תאים טרום סרטניים לפני שהם הופכים לסרטניים, התיאוריה צריכה להיות בריפוי של 100%. עם זאת, לא צריך להסיר מיד את כל התאים הטרום סרטניים.
נקודה נוספת של בלבול היא שתאים סרטניים ותאים טרום סרטניים יכולים להתקיים יחד. כדוגמה, אצל חלק מהאנשים המאובחנים כחולי סרטן השד, ישנם אזורים אחרים בשדיים ואף בגידול עצמו שגם בהם נמצאים תאים טרום סרטניים. בגידולים רבים נמצאים תאים ממאירים וגם טרום-ממאירים.
סוגי מצבים טרום סרטניים
סרטן שמתחיל בתאי אפיתל (בערך 85% מסרטן) עשוי להיות במצב טרום סרטני. זאת בניגוד לסרטן, כמו סרקומות, שמתחילות בתאי מזותל. כמה מצבים טרום סרטניים כוללים:
- ניאופלזיה תוך רחמית של צוואר הרחם (CIN): מצב טרום סרטני של סרטן צוואר הרחם
- הוושט של בארט: תאי הוושט הלא תקינים העלולים להפוך לסרטן הוושט
- היפרפלזיה אונתית לא טיפוסית: עלולה להתפתח לסרטן השד
- פוליפים אדנומטיים במעי הגס: עלולים להתפתח לסרטן המעי הגס
- קרטוזות אקטיניות: שינויים חריגים בעור העלולים להתפתח לסרטן עור קשקש
- שומות דיספלסטיות: עלולות להתפתח למלנומה או להצביע על סיכון גבוה יותר למלנומה.
- דיספלסיה של אפיתל הסימפונות: עלולה להתפתח לסרטן ריאות
- דלקת קיבה אטרופית: שינויים טרום סרטניים בקיבה העלולים להתפתח לסרטן קיבה (קיבה)
- מחלת ביון: קרצינומה באתר על העור העלולה להתפתח לסרטן עור פולשני
שוב, חשוב לציין שתאים טרום סרטניים עשויים להפוך לתאים סרטניים או לא.
דרגות שינויים דיספלסיה
המילה "דיספלזיה" משמשת לעתים קרובות שם נרדף לתאים טרום סרטניים, אולם ישנם כמה הבדלים. כאשר רופאים מדברים על דיספלזיה, הם מדברים על תאים חריגים שעלולים להפוך לסרטניים.
אך במקרים מסוימים, המונח "דיספלסיה חמורה" משמש לתיאור תאים שכבר סרטניים אך כלולים ברקמות בהן התחילו - דבר המכונה קרצינומה באתרם.
שינויים טרום סרטניים מתוארים בדרך כלל בדרגות או ברמות של חריגות. ישנן שתי דרכים עיקריות שתוארו: חומרה וציון.
חוּמרָה
דיספלסיה יכולה לנוע בין קלה לחמורה:
- דיספלסיה קלה: דיספלסיה קלה מתייחסת לתאים שהם מעט לא נורמליים. תאים אלה בדרך כלל לא מתקדמים לסרטן.
- דיספלסיה בינונית: תאים אלה הם חריגים בינוני ויש להם סיכון גבוה יותר להתפתח לסרטן.
- דיספלסיה קשה: זו החריגה הקיצונית ביותר שנראתה לפני שתואר תא כעל סרטן. דיספלסיה חמורה נוטה הרבה יותר להתקדם לסרטן.
דוגמה שעשויה להבהיר את זה יותר היא דיספלסיה צוואר הרחם שנמצאה בחלק ממריחות פאפ. תאים שהם דיספלסטיים קלים הופכים לעיתים נדירות לסרטניים.
יש בלבול לגבי איפה בדיוק למתוח את הגבול בין דיספלזיה חמורה לקרצינומה באתרם. קרצינומה באתרם היא מונח שתורגם מילולית כ"סרטן במקום ". מדובר בתאים סרטניים שטרם פרצו דרך מה שמכונה קרום המרתף.
ציוני
דרך נוספת לתאר את חומרת השינויים הקדם סרטניים בתאים היא לפי ציונים. בתאי צוואר הרחם משתמשים בדרך כלל בסיווגים אלה כאשר ביופסיה נעשית לאחר מציאת דיספלזיה על מריחת פאפ.
- דיספלסיה בדרגה נמוכהסביר להניח כי שינויים בדרגה נמוכה יתקדמו לסרטן.
- דיספלסיה בדרגה גבוהה: תאים עם דיספלסיה בדרגה גבוהה נוטים יותר להתקדם לסרטן.
דוגמה לכך תהיה דיספלסיה בדרגה נמוכה הנראית על ביופסיה של צוואר הרחם. הסבירות כי שינויים אלה יתקדמו לסרטן נמוכה למדי. לעומת זאת, דיספלסיה של המעי הגס בדרגה גבוהה הקשורה לפוליפים במעי הגס יש סיכון גבוה להמשיך ולהפוך לסרטן המעי הגס.
סיבות
ישנם מספר גורמים שיכולים לגרום לתאים להיות טרום סרטניים, ואלה משתנים בהתאם לסוג התאים המעורב. בעבר, החוקרים האמינו כי הנזק נגרם כאשר תא הופך למצב טרום סרטני על ידי חומרים מסרטנים בסביבה.
כעת אנו לומדים (בתחום הנקרא אפיגנטיקה) שהתאים שלנו עמידים יותר מכך וגורמים בסביבתנו (בין אם הם חומרים מסרטנים, הורמונים או אולי אפילו מתח) עובדים יחד בכדי לקבוע לאיזה כיוון עשויים לעבור שינויים חריגים בתא.
דרך פשטנית להבנת הגורמים היא להסתכל על השפעות בסביבה העלולות לפגוע בתאים בריאים, מה שמוביל לשינויים ב- DNA של התא, שעלולים לגרום לאחר מכן לצמיחה והתפתחות חריגים.
הַדבָּקָה
זיהומים בנגיפים, חיידקים וטפילים אחראים ל -15% עד 20% מסרטן ברחבי העולם (נתון זה נמוך בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות).
זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) עלול לגרום לדלקת, מה שמוביל לתאים טרום סרטניים בצוואר הרחם. HPV הוא גם גורם חשוב לדיספלזיה שקודם לסרטן ראש וצוואר רבים, כמו סרטן הלשון וסרטן הגרון.
רוב הזיהומים עם HPV מתבהרים לפני שמתרחשים שינויים חריגים בתאים. אם מתפתחת דיספלזיה, היא עלולה להיפתר מעצמה או עם הטיפול, או להתקדם לסרטן צוואר הרחם ללא טיפול.
זיהום ודלקת שלאחר מכן עם החיידק הליקובקטר פילורי (H. pylori) עלולים לגרום לדלקת קיבה אטרופית כרונית, שינוי דלקתי טרום סרטני בדופן הקיבה שעלול להוביל לסרטן הקיבה.
דלקת כרונית
דלקת כרונית ברקמות יכולה להוביל לשינויים טרום סרטניים שעלולים בתורם להתקדם לסרטן. דוגמה לכך היא אצל אנשים הסובלים ממחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) לתקופה ממושכת. דלקת כרונית של הוושט על ידי חומצות קיבה עלולה לגרום למצב המכונה הוושט של בארט.
בקרב אנשים עם הוושט של בארט, כ- 0.5% בשנה יחלו בסרטן הוושט. תחום מחקר חשוב הוא קביעת האם הסרת אזורים של דיספלזיה בדרגה גבוהה או לא תפחית את הסיכון לחלות בסרטן הוושט.
דוגמא נוספת היא דלקת במעי הגס בקרב אנשים הסובלים ממחלת מעי דלקתית (IBD). IBD יכול להוביל לפוליפים עם דיספלסיה של המעי הגס, מה שבתורו יכול בסופו של דבר להוביל לסרטן המעי הגס.
גירוי כרוני
גירוי כרוני בדרכי הנשימה מעשן טבק, זיהום אוויר וכמה כימיקלים תעשייתיים עלול לגרום לדיספלזיה של הסימפונות (דיספלזיה של הסמפונות). אם זה מתגלה בשלב מוקדם של ברונכוסקופיה וביופסיה, למשל - לעיתים ניתן לטפל בתאים הטרום סרטניים באמצעות כירורגיות לפני שיש להם אפשרות להתקדם לסרטן הריאות.
חביון והתקדמות
דיון בשינויים טרום סרטניים הוא הזדמנות טובה לדבר על מושג אחר שקשה להבין אותו בהתפתחות סרטן: חביון.
תקופת החביון מוגדרת כפרק הזמן שבין חשיפה לחומר גורם לסרטן (מסרטן) להתפתחות מאוחרת יותר של סרטן.
לעתים קרובות אנשים מופתעים כאשר הם מפתחים סרטן שנים רבות לאחר החשיפה לחומר מסרטן; לדוגמא, ישנם אנשים המומים כאשר הם סובלים מסרטן ריאות גם כאשר הם מפסיקים לעשן שלושה עשורים קודם לכן.
כאשר התאים נחשפים לראשונה לחומר מסרטן, הנזק נגרם ל- DNA בתא. בדרך כלל מדובר בהצטברות של נזק זה (הצטברות של מוטציות) לאורך זמן שגורם לתא להיות טרום סרטני.
לאחר אותה תקופה, התא עשוי להתקדם בשלבים של קל עד בינוני ועד לדיספלזיה חמורה לפני שהוא הופך לבסוף לתא סרטן. התא עשוי להיחשף גם לסביבה המעכבת את התקדמותו לסרטן, או אפילו להפוך אותו לתא רגיל. לכן תזונה בריאה ופעילות גופנית חשובים גם אם נחשפת לחומר מסרטן.
זו דרך פשטנית לתאר את התהליך, ואנחנו לומדים שהוא מורכב הרבה יותר ממה שחשבנו פעם. אך הבנת התהליך הטרום סרטני אכן מסייעת להסביר את תקופת ההשהיה שאנו רואים עם סוגי סרטן רבים.
מתי תאים הופכים לסרטניים?
התשובה היא שלרוב, אנחנו לא יודעים כמה זמן לוקח לתאים טרום סרטניים להפוך לסרטניים. בנוסף, התשובה בהחלט משתנה בהתאם לסוג התא שנחקר.
במחקר אחד שבדק 101 אנשים הסובלים מדיספלזיה של מיתרי הקול, 15 המשיכו לפתח סרטן פולשני (אחד מהם סבל מדיספלסיה קלה, אחד סבל מדיספלסיה בינונית, שבעה סובל מדיספלסיה קשה ושש מהם היו קרצינומה באתרם).
בקרב 73% מהחולים הללו נגעים טרום סרטניים הפכו לסרטן פולשני של מיתרי הקול תוך שנה, כאשר השאר התפתח סרטן כעבור שנים.
תנאי התקדמות טרום סרטנית
ישנם מונחים רבים המתארים תאים המקשים על הבנת נושא זה, כך שדוגמה עשויה לסייע בהבהרה מעט ברורה יותר.
עם סרטן ריאות של תאי קשקש נראה שתאים עוברים התקדמות מסוימת לפני שמתפתח סרטן. זה מתחיל בתאי ריאה רגילים. השינוי הראשון הוא היפרפלזיה, שמוגדרת כתאים הגדלים או מהירים מהצפוי.
השלב השני הוא מטפלזיה, כאשר תאים מתחלפים לסוג של תאים שלא נמצאים בדרך כלל. מטפלזיה בוושט (שיכולה להיות מבשר לסרטן הוושט), למשל, היא כאשר תאים שנראים כמו אלה שנמצאים בדרך כלל במעי הדק נמצאים בוושט.
השלב השלישי הוא דיספלזיה, שאחריה קרצינומה באתרם ולבסוף קרצינומה של תאי קשקש פולשניים.
תסמינים
תאים טרום סרטניים נמצאים לעיתים ללא תסמינים כלשהם. אם קיימים תסמינים, הם יהיו תלויים במיקום השינויים הטרום סרטניים.
שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם, למשל, עשויים לגרום לתאים להחליק ביתר קלות, וכתוצאה מכך לדימום חריג ברחם. שינויים טרום סרטניים בפה עשויים להיות מדמיינים ככתמים לבנים (לויקופלקיה).
ניתן לראות שינויים טרום סרטניים במערכת העיכול (כגון הוושט, הקיבה או המעי הגס) בהליכים כגון אנדוסקופיה GI עליונה או קולונוסקופיה.
ובאזורים שאינם נראים לעין בלתי מזוינת, כמו הרקמה המצפה בדרכי הנשימה, לרוב מתגלה דיספלזיה כאשר ביופסיית הקרנה נעשית מסיבה אחרת.
אִבחוּן
בדיקה גופנית או מחקרי הדמיה עשויים להצביע על כך שתאים לא תקינים עשויים להיות נוכחים, אך ביופסיה נחוצה לצורך ביצוע האבחנה. לאחר הוצאת קטע ברקמה, פתולוגים מסתכלים בתאים מתחת למיקרוסקופ אחר סימנים לכך שהתאים הם טרום סרטניים או סרטניים.
יַחַס
הטיפול בתאים טרום סרטניים יהיה תלוי שוב במיקום התאים. לפעמים ניטור צמוד הוא כל מה שמומלץ לראות אם רמת הדיספלזיה מתקדמת או נפתרת ללא טיפול.
לעיתים קרובות התאים הטרום סרטניים יוסרו על ידי הליך כמו קריותרפיה (הקפאת התאים) או ניתוח להסרת האזור בו נמצאים התאים הלא תקינים.
גם אם מסירים את התאים הלא תקינים, חשוב לזכור כי כל מה שגרם לתאים להיות חריגים מלכתחילה עשוי להשפיע על תאים אחרים בעתיד, ומעקב קפדני לאורך זמן חשוב.
אם מטפלים בתאי צוואר הרחם לא תקינים באמצעות טיפול קריותרופי, עדיין יהיה חשוב לעקוב אחר בעיות חוזרות ונשנות עם מריחות פאפ בעתיד. ואם הוושט של בארט יטופל בקריותרפיה, עדיין תצטרך להיות במעקב אחר הוושט שלך במרווחי זמן. עתיד.
עבור חריגות מסוימות, הרופא שלך עשוי להמליץ על מניעה כימותרפית. זהו שימוש בתרופה המפחיתה את הסיכון לתאים להיות חריגים בעתיד.
דוגמה לכך היא טיפול בזיהום בחיידקי H. pylori בקיבה. השחרור בגוף החיידקים נראה כמפחית תאים טרום סרטניים ואת התפתחות סרטן הקיבה.
החוקרים בוחנים את השימוש במספר תרופות וויטמינים כדי לבדוק אם השימוש בהם במעשנים לשעבר ובהווה יפחית את הסיכון לחלות בסרטן הריאות בעתיד.
נקודה אחרונה וחשובה שיש להזכיר היא תזכורת לכך שבמקרים מסוימים, ההתקדמות של שינויים טרום סרטניים עשויה להשתנות על ידי הסביבה שלנו: המזונות שאנו אוכלים, התרגיל שאנו מקבלים והבחירות באורח החיים שאנו עושים. תזונה עשירה במזונות המכילים ויטמינים מסוימים, למשל, עשויה לסייע לגוף לנקות את נגיף ה- HPV במהירות רבה יותר.
באופן דומה, הימנעות מחומרים שעשויים להיות אחראים לשינויים טרום סרטניים (כגון טבק) עשויה להפחית את הסיכון להתקדם של תאים טרום סרטניים או להיווצר תאים טרום סרטניים נוספים בעתיד.
דוגמה לכך היא המצב עם עישון וסרטן צוואר הרחם. אמנם נראה כי עישון אינו גורם לסרטן צוואר הרחם, אולם שילוב של עישון עם זיהום HPV מגדיל את הסיכוי להתפתחות סרטן.
הפחתת הסיכון שלך
אף פעם לא מאוחר לאמץ שיטות מניעה - גם אם אובחנת כחולה סרטן.
אנשים הסובלים מסרטן יכולים ליהנות גם מלמידה על הפחתת סיכון לסרטן או הפחתה של הישנות באמצעות דיאטה ופעילות גופנית.
קח רגע לבדוק טיפים להפחתת הסיכון לסרטן, אשר יכולים להועיל בהפחתת סרטן ריאות וסוגי סרטן אחרים, כמו גם מזון על תזונתי שעשוי לעזור להפחית את הסיכון לסרטן או להישנות סרטן.
מהי קולפוסקופיה?