תוֹכֶן
תקופת הרשמה מיוחדת היא זמן שבו אתה רשאי לבצע שינויים בתוכנית ביטוח הבריאות שלך למרות שזו אינה תקופת הרשמה פתוחה.בדרך כלל, אינך רשאי להירשם לביטוח בריאות או לבצע שינויים בתוכנית הבריאות למעט בתקופת ההרשמה הפתוחה השנתית. עם זאת, אירועי זכאות מסוימים יפעילו תקופת הרשמה מיוחדת המאפשרת לבצע שינויים לפרק זמן קצר לאחר האירוע המפעיל (או במקרים מסוימים, לפני האירוע המפעיל). אם לא תבצע את השינויים הדרושים בביטוח הבריאות שלך במהלך תקופת ההרשמה המיוחדת, תצטרך לחכות לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה בכדי לבצע שינויים כלשהם.
תקופות הרשמה מיוחדות מעניקות לך בדרך כלל 30 יום להירשם לתוכנית המוצעת על ידי המעסיק שלך (או להוסיף תלויים לתוכנית בחסות המעסיק שלך). אך לגבי תוכניות בשוק האישי, תקופות ההרשמה המיוחדות נמשכות בדרך כלל למשך 60 יום, וחלקן נמשכות 60 יום הן לפני ואחרי אירוע הכשרה.
אירועים מתאימים
דברים שמשנים את גודל המשפחה שלך או גורמים לך לאבד כיסויים אחרים בביטוח בריאות עשויים לעורר תקופת הרשמה מיוחדת. דוגמאות כוללות:
- גירושין מותירים אותך לא מבוטח
- נישואים
- לידת ילד
- אימוץ ילד
- מוות של בן זוג משאיר אותך ללא ביטוח
- אובדן ביטוח הבריאות מבוסס-העבודה של בן / בת הזוג מותיר אותך לא מבוטח (עם או בלי אפשרות לבחור ב- COBRA)
- אובדן ביטוח בריאות מבוסס עבודה משלך (עם או בלי אפשרות לבחור COBRA)
- צמצום שעות העבודה הופך אותך לא זכאי לביטוח בריאות
- צו מזונות רפואיים מוסמך
- אתה עובר מחוץ לאזור הכיסוי של תוכנית הבריאות שלך, או לאזור שבו קיימות תוכניות בריאות שונות.
אירועים מתאימים דומים אך אינם זהים בשוק הפרטי
לפני שנת 2014, אירועים מתאימים ותקופות הרשמה מיוחדות חלו בשוק הקבוצתי (כלומר ביטוח מבוסס עבודה) ולמדיקר, אך לא עבור השוק הפרטי. לא הייתה תקופת הרשמה פתוחה בשוק הפרטי לפני 2014 מכיוון שתוכניות בריאות לא היו מובטחות בכל עת של השנה ברוב המדינות, כך שלא היה צורך בתקופות הרשמה מיוחדות; אנשים יכלו להגיש מועמדות בכל עת, או שהתקבלו או נדחו על ידי מובילי הביטוח.
אבל זה השתנה עם החוק לטיפול משתלם. בשוק הפרטי יש כיום תקופות הרשמה מיוחדות בדיוק כמו שוק הביטוח בחסות המעסיק. הם דומים מאוד לאירועים המתאימים המפעילים תקופות הרשמה מיוחדות לביטוח בחסות המעסיק ולכיסוי של Medicare, אך ישנם הבדלים מסוימים. אם אתה קונה ביטוח בריאות בשוק הפרטי (בחו"ל או מחוץ לבורסה), וודא שאתה מבין כיצד עובדים אירועים מתאימים לתוכניות אישיות.
וכפי שצוין לעיל, זכור כי אירועים מתאימים מקנים לך 60 יום להירשם או לבצע שינויים בתוכנית בשוק הפרטי, אך בדרך כלל רק 30 יום להירשם או לבצע שינויים בתוכנית המוצעת על ידי המעסיק.
כיצד עובדת תקופת הרשמה מיוחדת
הנה דוגמה:
- למליסה, קן וחמשת ילדיהם יש ביטוח בריאות באמצעות עבודתו של קן. גם מליסה עובדת. תפקידה מציע ביטוח בריאות לעובדים ותלויים, אך לא לבני זוג. במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה האחרונה, מליסה דחתה את ההזדמנות לקבל ביטוח בריאות באמצעות עבודתה מכיוון שהיה זול יותר לכסות את עצמה בתכנית משפחתית דרך עבודתו של קן.
- שעותיו של קן מצטמצמות למשרה חלקית. עובדים במשרה חלקית אינם מקבלים כיסוי של ביטוח בריאות במקום בו קן עובד. כל המשפחה מאבדת כיסוי לביטוח בריאות. זה מעורר תקופת הרשמה מיוחדת לביטוח הבריאות המבוסס על עבודה של מליסה וכן תקופת הרשמה מיוחדת בבורסת ביטוח הבריאות במדינת מליסה וקן.
- למליסה תקופת הרשמה מיוחדת של 30 יום להירשם לביטוח בריאות בעבודתה למרות שוויתרה בעבר על ביטוח זה. אם היא לא תפעל במהלך 30 הימים הללו, היא לא תוכל להירשם לעבודה עד לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה של מעסיקה.
- המעסיק של מליסה אינו מציע כיסוי לבני זוג, אז קן יקבל ביטוח בריאות בבורסת ביטוח הבריאות של מדינתם. למליסה ולקן יש אפשרות לרשום את הילדים כתלויים בתכניתה של מליסה (במהלך תקופת ההרשמה המיוחדת למשך 30 הימים החלה על תוכנית מעסיקתה) או לרשום אותם לתוכנית באמצעות חילופי ביטוח הבריאות. יש להם תקופת הרשמה מיוחדת ל -60 יום להירשם לתוכנית באמצעות הבורסה (או תוכנית שוק פרטנית המוצעת מחוץ לבורסה). אם הם לא יירשמו במהלך אותם 60 יום, לא תהיה להם הזדמנות נוספת להירשם לביטוח בריאות דרך חילופי ביטוח הבריאות של מדינתם עד לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה. הדבר נכון גם לגבי תוכניות שוק בודדות שנמכרות מחוץ. ההחלפה; תוכניות אלה תואמות גם את ה- ACA ויש להן תקופות הרשמה ותקופות הרשמה מיוחדות כמו לתוכניות שנמכרו בבורסה.