תוֹכֶן
פרוקטלגיה כרונית היא מונח שהופסק.הכוונה היא למצב בו אדם חווה כאב פי הטבעת החוזר ונמשך למשך 20 דקות לפחות, ללא מצב בריאותי מבני או מזוהה שניתן לזהות את הכאב.מונח זה היה בשימוש עד שקריטריוני רומא הרביעי להפרעות במעי הגס חיסלו אותו בשנת 2016. עם זאת, סביר להניח שהוא עדיין נראה באבחונים ובסיווגים עד שאנשי מקצוע בתחום הרפואה יתחילו ליישם את הקריטריונים החדשים. למד מה הכוונה במונח וכיצד הוחלף.
שינויים בהגדרת פרוקטלגיה כרונית
על פי הקריטריונים של רומא III, פרוקטלגיה כרונית נבדלה על ידי משך זמן הסימפטומים שלה מפרוקטלגיה פוגקס, אשר מאופיינת בכאבי חזה אנתיים פתאומיים שנמשכים פחות מ -20 דקות. פרוקטלגיה כרונית חולקה עוד יותר לתסמונת levator ani, המאופיינת ברגישות של שריר ה- levator כאשר נוגעים בו במהלך בדיקת פי הטבעת של הרופא, ותסמונת כאב אנורקטאלית פונקציונלית לא מוגדרת אם לא הייתה רגישות.
כאשר המחקר לא מצא אשכולות מובחנים של תסמינים לפוגקט פרוקטלגיה ולפרוקטלגיה כרונית, המונח פרוקטלגיה כרונית בוטל ברומא הרביעית. עם זאת, המנגנונים הבסיסיים והבחירות בטיפול שונים בתסמונות אלה ורומא הרביעית כוללת את תת-הסוגים שהיו תחת פרוקטלגיה כרונית כתסמונות משלהם.
- תסמונת לבטור אני: בצורה זו של פרוקטלגיה כרונית, אנשים חווים רגישות בפאבורקטאליס (שריר בתוך האגן) כאשר נגעים בו במהלך בדיקת פי הטבעת של הרופא.
- כאב אנורקטלי תפקודי לא מוגדר: צורה זו של פרוקטלגיה כרונית מאובחנת אם אינך חש רגישות כזו בפאבורקטאליס כאשר נוגעים בה במהלך בדיקת פי הטבעת.
- פרוקטלגיה פוגקס: סיווג רומא הרביעי עשה שינויים בהגדרת מונח זה. כעת משך הזמן המרבי הוא 30 דקות ולא 20 דקות והמיקום הוא בפי הטבעת ולא בפי הטבעת התחתונה או בפי הטבעת.
תסמינים
הסימפטומים של תסמונות אלה חווים בדרך כלל כאב עמום ממושך או תחושה דמויית לחץ בפי הטבעת - לעיתים קרובות חווים יותר לכיוון החלק העליון של פי הטבעת. זה עלול להחמיר כשאתה יושב לפרק זמן ממושך ועלול להקל כאשר אתה קם או שוכב. אי הנוחות עלולה להתגבר ככל שהיום מתארך אך לעיתים רחוקות מתרחשת בלילה. הכאב עשוי להיות מורגש לעתים קרובות יותר בפעמים הבאות:
- בעקבות יחסי מין
- בעקבות תנועת מעיים
- בתקופות של לחץ.
- במהלך נסיעות למרחקים ארוכים
אִבחוּן
עבור התסמונות שהיו תת-סוגים של פרוקטלגיה כרונית, הפרעה במערכת העיכול התפקודית (FGD), ייערכו בדיקות אבחון רק כדי לשלול בעיות בריאותיות אחרות. אחרת, הרופאים יבצעו אבחנה על סמך סימפטומים על פי הקריטריונים של רומא IV עבור FGD:
- כאבים או כאבי פי הטבעת כרוניים או חוזרים
- אי נוחות חייבת להימשך לפחות 30 דקות
- יש לשלול סיבות אחרות לכאב פי הטבעת (מבני או מערכתי)
- הסימפטומים חייבים להיות נוכחים לפחות שלושה חודשים עם הופעתם לפחות שישה חודשים לפני כן.
על מנת לזהות נוכחות של תסמונת levator ani, הרופא שלך עשוי לבצע בדיקת פי הטבעת לבדיקת רגישות.
סיבות
הסיבה המדויקת מאחורי תנאים אלה אינה ידועה כרגע. בעבר הועלתה השערה כי המצב הוא תוצאה של מתח כרוני או דלקת בשרירים בתוך רצפת האגן, אם כי תמיכה מחקרית בתיאוריה זו הייתה מוגבלת. כמה מחקרים מתעוררים מצביעים על התפקיד האפשרי של עשיית צואה דיסינרגית, מצב בו שרירי רצפת האגן אינם פועלים כראוי.
גורמים העלולים להגביר את הסיכון של אדם לפתח תסמונות אלו כוללים:
- ניתוח אנאלי
- לֵדָה
- ניתוח באגן
- ניתוח בעמוד השדרה
יש גם קשר בין פרוקטלגיה כרונית לשיעורים גבוהים יותר של דיכאון והפרעות חרדה. עם זאת, לא ידוע אם תסמינים רגשיים אלו מגבירים את הסיכון לחוות תסמינים של כאב כרוני בפי הטבעת או כתוצאה מכך.
יַחַס
ביופידבק הוא כיום הטיפול המועדף על תסמונת ליוויאטור אני לאחר שהוכח במחקר כיעיל ביותר בהשוואה לגירוי חשמלי של תעלה אנאלית ועיסוי של שרירי הרמה. גירוי חשמלי הוכח כמועיל וניתן להשתמש בו אם ביופידבק אינו זמין. טיפולים אלה מחליפים את הטיפולים המסורתיים בהם נעשה שימוש, שכללו עיסוי דיגיטלי של שריר ה- Levator ani, הרפיית שרירים ושימוש באמבטיות סיטז, שכולן הראו יעילות מוגבלת. ניתוח אינו נחשב כטיפול יעיל לפרוקטלגיה כרונית.