תוֹכֶן
כימותרפיה משולבת מתייחסת פשוט לשימוש ביותר מתרופות כימותרפיות אחת בכל פעם לטיפול בסרטן. בעבר, סרטן טופל לעיתים קרובות בתרופה אחת, אך הטיפולים הקיימים בסוגים רבים של סרטן משתמשים בשילוב של שתיים או יותר תרופות שונות בו זמנית. מכיוון שתרופות כימותרפיות משפיעות על תאים סרטניים בנקודות שונות במחזור התאים, השימוש בשילוב של תרופות מגדיל את הסיכוי שכל תאי הסרטן יוסרו. יחד עם זאת, יחד עם זאת, שימוש ביותר מתרופה אחת יש את החיסרון בכך שהוא מגדיל את הסיכון לאינטראקציות בין תרופות, ואם יש בעיה, יתכן שקשה לדעת איזו תרופה הייתה אשם.לאחרונה נעשה שימוש בכימותרפיה גם עם סוג של אימונותרפיה המכונה עיכוב מחסום, ועשוי להגדיל את הסיכוי שתרופות החיסון יהיו יעילות. מה עליך לדעת לפני שתתחיל כימותרפיה משולבת?
היסטוריה של כימותרפיה משולבת
השימוש בכימותרפיה משולבת לטיפול בסרטן נתן השראה בשנות השישים כאשר מדענים תהו האם הגישה לטיפול בשחפת באמצעות שילוב של אנטיביוטיקה להפחתת הסיכון להתנגדות - תפעל גם לטיפול בסרטן. באמצעות גישה זו, סרטן שהיה בעבר קטלני באופן אוניברסלי כמעט כמו לוקמיה לימפוציטית חריפה ולימפומה של הודג'קין הפך לריפוי במידה רבה. מאז, אומצה כימותרפיה משולבת לטיפול גם בסוגי סרטן רבים אחרים.
בשנות השבעים נמצא כימותרפיה משולבת יעילה יותר מתרופות בודדות לאנשים הסובלים מסרטן ריאות, ויעילה יותר מ"כימותרפיה עוקבת "או שימוש בתרופות כימותרפיות אחת אחת ברצף, ולא במקביל.
רק בעשור האחרון נוספה כימותרפיה לסוג חדש של אימונותרפיה שנקרא עיכוב מחסום. במצבים מסוימים נראה שהוספת תרופות כימותרפיות הופכת את התרופות החיסוניות ליעילות יותר.
נכון לעכשיו, כימותרפיה משולבת עשויה להיות מתאימה יותר במצבים מסוימים ובמקרים מסוימים של סרטן, בעוד שכימותרפיה חד-תרופתית עשויה להיות טובה יותר באחרים.
שימושים
ישנם שילובים רבים של תרופות כימותרפיות המשמשות לסוגים שונים של סרטן.
גידולים מוצקים
נעשה שימוש בכימותרפיה משולבת עם מספר סוגים של גידולים מוצקים. דוגמה לסרטן ריאות היא שימוש בשילוב בין פלטינול (ציספלטין) לבין טבור (וינורלבין) לטיפול בסרטן ריאות תאים לא קטנים. עבור נשים הסובלות מסרטן ריאות בשלב מוקדם, שילוב של שתי תרופות (לעיתים קרובות אדריאמיצין וציטוקסאן), ואחריו מאוחר יותר נראה שטקסול מפחית את הסיכון להישנות.
לוקמיה ולימפומות
עם לוקמיה מסוימת ולימפומה של הודג'קין, ניתן להשתמש במספר תרופות כימותרפיות יחד, וכימותרפיה משולבת הגדילה מאוד את שיעורי ההישרדות מרבים ממחלות אלו.
לפעמים ראשי תיבות משמשים לתיאור כימותרפיה משולבת. דוגמה אחת היא ABVD למחלת הודג'קין, שמייצג את השילוב של התרופות הכימותרפיות אדרימיצין (דוקסורוביצין), בלנוקסאן (בלומיצין), אונקובין (וינבלסטין) ו- DTIC-Dome (dacarbazine).
תרופות כימותרפיות משולבות ואימונותרפיה
כאשר משתמשים בכימותרפיה יחד עם אימונותרפיה, היתרונות עשויים להיות מעבר לשימוש בשילוב התרופות. תרופות אימונותרפיה פועלות באופן פשטני על ידי סיוע למערכת החיסון לזהות ולתקוף תאים סרטניים.
כאשר תאים סרטניים מפורקים על ידי תרופות כימותרפיות, זה יכול לעזור למערכת החיסון לזהות תאים אלה כלא תקינים, כך שהתרופות החיסוניות יכולות להיות יעילות יותר. תופעות אלו, המכונות ההשפעה האסקופלית, נראות לעיתים גם כאשר משלימים טיפול בהקרנות עם סוג הטיפול החיסוני המכונה מעכבי מחסום.
יתרונות
ישנם מספר יתרונות תיאורטיים בשימוש בשילוב של תרופות כימותרפיות ולא סוכנים בודדים בלבד. חלקם כוללים:
ירידה בהתנגדות
שימוש בשילוב של תרופות עשוי להקטין את הסיכוי שגידול יהיה עמיד לטיפול. כשם שניתן להשתמש בשילוב של אנטיביוטיקה למקרה שחיידק מסוים עמיד לאחת התרופות, השימוש בשתי תרופות כימותרפיות או יותר מפחית את הסיכון שגידול יהיה עמיד לטיפול. זה בדרך כלל התפתחות של עמידות שגורמת לכימותרפיה להיות לא יעילה לאורך זמן.
ניהול מוקדם של שתי התרופות (או יותר משתי)
שימוש ביותר מתרופה אחת בכל פעם יכול לאפשר לתת את כל התרופות מוקדם ככל האפשר במחלה במקום להמתין.
להכות סרטן במקום אחד יותר
שימוש ביותר מתרופה אחת בכל פעם מאפשר למקד למספר תהליכים בצמיחת סרטן בו זמנית. סרטן הוא מחלה מורכבת הכוללת שלבים רבים. השימוש בתרופות כימותרפיות הפועלות על מטרות מולקולריות שונות, או נקודות בתהליך הסרטן אמור להעלות, בתיאוריה, את הסיכוי לחיסול הסרטן.
טיפול בהטרוגניות הגידול
מדענים משתמשים במונח "הטרוגניות גידולית" כדי לתאר כיצד תאי הסרטן בגידולים משתנים זה מזה. בעוד שהתאים הראשוניים בסרטן הם "שיבוטים" - במילים אחרות חלוקות זהות-רצופות גורמות לשינויים בתאים. חלק מהתאים שנוצרים בגידול עשויים להגיב לתרופה מסוימת בעוד שאחרים עשויים להגיב יותר לתרופה אחרת. קל יותר להבין זאת על ידי הבנה שתאים בחלק אחד של הגידול עשויים להיות שונים מאוד מתאים בגרורות או אפילו חלק אחר של אותו גידול. ככל שתאים סרטניים ממשיכים להתחלק, הם מפתחים ברצף יותר מוטציות, מוטציות שלעתים יכולות לגרום לתרופה אחת להיות לא יעילה ואילו אחרת עדיין עשויה להיות יעילה.
הזדמנות להשתמש במינון נמוך יותר של תרופה אחת או שתיהן.
מחקרים לאחרונה בוחנים גם דרכים שבהן ניתן להשתמש בשילוב של תרופות כימותרפיות כדי לאפשר לאונקולוגים להשתמש בחלק מהתרופות במינונים נמוכים יותר, ולכן להפחית את הסבירות לתופעות רעילות. במילים אחרות, במקום להשתמש במינון גבוה של תרופה אחת, ייתכן שניתן יהיה להשתמש במינונים נמוכים יותר של שתי תרופות או יותר.
סינרגיה
חלק מהתרופות עשויות לעשות יותר מאשר לעבוד במקומות שונים בכדי להביא לאפקט תוסף בטיפול, אך במקום זאת יכולות להיות סינרגטיות; ההשפעה המתרחשת משילוב התרופות גדולה יותר מאשר אם מוסיפים את ההשפעות האישיות של כל אחת מהתרופות יחד.
בפועל, השימוש בכימותרפיה משולבת עם סוגי סרטן רבים נמצא כי הוא משפר את ההישרדות או מביא לתגובה טובה יותר לטיפול. זה נכון במיוחד כאשר כימותרפיה משמשת כטיפול משלים, כלומר טיפול שנועד להיפטר מכל התאים שנותרו שנותרו לאחר ניתוח או טיפולים אחרים (כגון כימותרפיה הניתנת לעיתים קרובות לאחר ניתוח לסרטן שד בשלב מוקדם). עם סרטן גרורתי, מטרת הטיפול לעיתים קרובות שונה. לדוגמא, עם סרטן שד גרורתי, מכיוון שהוא כבר לא ניתן לריפוי, המטרה היא להשתמש בכמות הנמוכה ביותר של הטיפול בכדי לשלוט במחלה. במקרה זה, תרופה כימותרפית אחת עשויה להיות עדיפה ולאפשר איכות חיים טובה יותר.
חסרונות וסיכונים
כמה חסרונות אפשריים של משטרי כימותרפיה משולבים כוללים:
תופעות לוואי נוספות
סבירות מוגברת לתופעות לוואי כימותרפיות שכיחה כאשר משתמשים ביותר מתרופה אחת. מובן מאליו שבכל פעם שמשתמשים בתרופות רבות יותר סביר להניח שתופעות לוואי יופיעו. ישנם יוצאים מן הכלל לכלל כללי זה, אולם גם אם השילוב אינו מאפשר להשתמש במינונים נמוכים יותר. דוגמה לכך היא שילוב של מעכב BRAF ומעכב MET במלנומה (וכמה סוגי סרטן אחרים), כאשר השילוב בין שתי התרופות גורם למעשה לתופעות לוואי פחותות משתי התרופות בלבד.
קושי להבין את מקור תופעות הלוואי
אם אדם מפתח תופעת לוואי כאשר משתמשים במספר תרופות, יכול להיות קשה לדעת איזו מהתרופות אחראית. במקרה זה, יתכן שיהיה צורך להפסיק את כל התרופות אם תופעת הלוואי חמורה.
אינטראקציות בין תרופות
לפעמים תופעות לוואי מתרחשות לא בגלל תרופה מסוימת, אלא בגלל תגובות בין התרופות. ככל שאדם משתמש ביותר תרופות (הן תרופות כימותרפיות והן תרופות אחרות), כך גדל הסיכוי להתרחש אינטראקציה.
הצטברות של תופעות לוואי
כאשר משתמשים ביותר מתרופה אחת, תופעות לוואי הקיימות בשתי התרופות עשויות להוסיף יחד. לדוגמא, אם אתה משתמש בשתי תרופות הגורמות לספירת תאי דם לבנים נמוכה, הסיכון לנויטרופניה הנגרמת על ידי כימותרפיה (מספר מופחת של סוג תאי הדם הלבנים המכונים נויטרופילים) גדל.
התמודדות
התוודע לתופעות לוואי שכימותרפיות נפוצות כמו גם לתופעות לוואי ארוכות טווח של כימותרפיה, אך זכור כי שיטות הבקרה על תסמינים אלו השתפרו באופן דרמטי בשנים האחרונות. לדוגמא, אנשים רבים אינם חווים עוד בחילות והקאות אפילו על התרופות הסבירות ביותר לגרום לתסמינים אלו.
כדי לגרום לימים במהלך כימותרפיה להיות מעט חלקים יותר, עיין ברשימת היסודות של מה לארוז לכימותרפיה.
מילה מ- Wellwell
כימותרפיה משולבת יכולה לפעמים לעבוד להארכת החיים, להפחתת הסיכון להישנות סרטן או לשיפור התוצאות מטיפול חיסוני. עם זאת, הוספת תרופות נוספות יכולה להגביר את תופעות הלוואי ואת קפדנות הטיפול.
בעוד שאנשים רבים חוששים מכימותרפיה, חשוב לציין כי התקדמות משמעותית מאוד התרחשה בניהול תופעות אלו. לדוגמא, תרופות נגד בחילות יכולות כעת להפחית או אפילו להעלים בחילה בשל התרופות הסבירות ביותר לגרום לה. כמו כן, זריקות כמו Neulasta או Neupogen (תרופות המגדילות את ספירת תאי הדם הלבנים) מאפשרות לרופאים להשתמש במינונים גבוהים יותר (ויעילים יותר) של תרופות כימותרפיות ממה שהיה אפשרי בעבר.