תוֹכֶן
התפשטות מפרקים, המכונה בדרך כלל מים על הברך או נוזל על הברך, היא הצטברות חריגה של נוזלים במפרק או סביבו. זה נגרם לרוב על ידי זיהום, פציעה ודלקת פרקים. בנוסף לנפיחות, התפשטות מפרקים קשורה לכאב ונוקשות.הברך היא המפרק שנפגע לרוב מזרם, אם כי הוא יכול להתרחש בקרסול, במרפק, בכתף ובירך. התנאי הִשׁתַפְּכוּת ניתן למרוח בנפרד גם על הצטברות הנוזל בבטנה של הריאות, הנקראת תפרוזיה של הצדר.
אין לבלבל בין התפשטות לבצקת. בצקת היא נפיחות כללית של רקמות הנגרמת על ידי דלקת, אלרגיה, אי ספיקת לב ומצבים אחרים. לעומת זאת, האפוזיה מתארת באופן ספציפי את נפיחות המפרק.
תסמיני התפרקות משותפת
בעוד שהתסמינים של התפשטות מפרקים דומים לא משנה מה הסיבה הבסיסית, המאפיינים והחומרה יכולים להשתנות באופן משמעותי. הסימפטומים הקלאסיים של התפשטות מפרקים הם:
- נְפִיחוּת: החל מנפיחות קלה וכללית ועד לנפיחות קשה ודלקת
- כְּאֵב: נע בין פעימה עמומה לכאב חד ומשתק
- נוּקְשׁוּת: הגבלת טווח התנועה של המפרק או השתקת המפרק לחלוטין
- אדמומיות וחום: קשור לדלקת מקומית
תסמינים נוספים שנראים כתוצאה מסיבות שונות כוללים:
- תחושת מפרקים הנגרמת מפציעה עשויה להיות מלווה בחבורות ודימום בחלל המפרק.
- זיהומים במפרקים יתבטאו לעיתים קרובות עם תסמינים כלליים כגון חום, צמרמורות, חולשה וחולשה.
- התפשטות מפרקים הקשורה לדלקת מפרקים קשה עלולה להוביל לאובדן שרירים פרוגרסיבי, מצב המכונה עיכוב שרירים ארתרוגני.
סיבוך נפוץ של התפשטות מפרק הוא היווצרות הגוש המלא בנוזל, המכונה ציסטה של בייקר, בחלל המפרק. הוא נגרם כאשר כמות נוזלי המפרק מוגזמת עד כדי כך שלא ניתן לספג אותו מחדש על ידי הגוף. . בעוד שציסטה קטנה יותר של בייקר עשויה לא לגרום לתסמינים, לפעמים גדולים יותר יכולים להרגיש ולגרום לכאב בתנועה.
סיבות
ניתן לסווג את התפשטות המפרקים באופן ספציפי (נגרם על ידי זיהום) או כאספטי (לא נגרם על ידי זיהום). סיבות זיהומיות מכונות בדרך כלל דלקת מפרקים ספטית. סיבות אספטיות יכולות להיות מסווגות כפציעות או מפרקים.
דלקת מפרקים זיהומית
דלקת מפרקים ספטית, הידועה גם בשם דלקת מפרקים זיהומית, נגרמת לרוב על ידי חיידקים.
כאשר נגרם על ידי זיהום, הופעת הסימפטומים בדרך כלל מורגשת ומורגשת באופן אינטנסיבי. בהקשר של זיהום במפרק, התפשטות בדרך כלל כואבת ביותר, במיוחד עם תנועה.
הזיהום במפרקים עלול להיגרם על ידי זיהום מערכתי שעבר בזרם הדם. לחלופין, ייתכן שחיידקים הוכנסו למפרק על ידי פצע חודר או הליך רפואי. חלק מהגורמים העלולים להגביר את הסיכון לדלקת מפרקים ספטית כוללים:
- גיל מבוגר יותר
- סוכרת
- HIV
- שימוש בסמים תוך ורידי
- החלפת מפרק
- ניתוח מפרקים לאחרונה
- דַלֶקֶת פּרָקִים
גורמים פטרייתיים, ויראליים וטפיליים קשורים לרוב למערכת חיסונית נפגעת, כמו אצל אנשים עם זיהום מתקדם ב- HIV, מושתלי איברים או כאלה שעוברים כימותרפיה סרטן.
פגיעה משותפת
פציעת ספורט הינה גורם שכיח להתפשטות מפרקים, במיוחד לברך. תאונת דרכים, נפילה קשה או פגיעה בכוח קהה עלולים גם הם להוביל לתופעה.
הפגיעה עשויה להיות כרוכה בעצם, רקמות חיבור (כגון גידים ורצועות) או סחוס מפרקים (מניסקוס). כאבים, נפיחות, נוקשות וקושי להאריך או לסובב את המפרק שכיחים.
בנוסף לפגיעה טראומטית, התפשטות מפרקים עשויה לנבוע מפגיעה חוזרת ונשנית במתח. זהו הסוג המתרחש לאחר חזרה על תנועה שוב ושוב, בדרך כלל בקשר לעיסוק או לפעילות ספורטיבית. אפיון נוטה להשפיע על המפרקים הגדולים יותר כמו הברך, הכתף, המרפק או הקרסול.
בהקשר של פציעות לחץ חוזרות ונשנות, התפשטות מתרחשת לרוב עם דלקת בורסיטיס (דלקת בשק המלא בנוזלים המכרית את המפרק) ודנוזינוביטיס (דלקת במעטפת הגיד בה השריר מתחבר לעצם).
דַלֶקֶת פּרָקִים
התפשטות מפרקים היא תכונה שכיחה של דלקת פרקים הקשורה לדלקת כרונית או להתקף חריף של דלקת מפרקים. דלקת, ככלל, מתבטאת בבצקת ובהרחבת כלי הדם בהשפעת מערכת החיסון.
אמנם זה נועד לספק גישה לתאי חיסון גדולים יותר לאתר הפציעה, אך דלקת קשה או מתמשכת עלולה להוביל להצטברות של נוזלים נוספים שהגוף יכול לספוג. האפליה היא התוצאה.
באופן כללי, ישנם שני סוגים של דלקת פרקים:
- דלקת מפרקים ניוונית, המכונה גם דלקת מפרקים "בלאי"
- דלקת פרקים אוטואימוניתכמו דלקת מפרקים שגרונית, צנית, דלקת מפרקים אידיופטית לנוער ודלקת מפרקים פסוריאטית, שבה מערכת החיסון תוקפת באופן ישיר או עקיף רקמות מפרקים
עם דלקת מפרקים ניוונית, התפשטות מפרקים משפיעה בעיקר על הברך והיא קשורה לרוב לנזק נרחב למפרקים. עם דלקת מפרקים אוטואימונית, התפשטות מפרקים עשויה להיות קשורה לדלקת כרונית או להתלקחויות חריפות (המכונות התקפות או החמרה).
התקפות שכיחות במיוחד עם צנית, הפרעה אוטואימונית המאופיינת בהצטברות גבישים של חומצת השתן בחלל המפרק (בעיקר הבוהן הגדולה). הופעת תסמיני צנית היא לרוב כה מהירה וחמורה, עד שתופעת מפרקים היא תוצאה טבעית.
אִבחוּן
האבחנה של התפשטות מפרקים עשויה להיות כרוכה בבדיקה גופנית, בדיקות הדמיה והערכת מעבדה של נוזלי מפרקים. בנוסף, הרופא יבדוק את ההיסטוריה הרפואית שלך, את הבריאות הנוכחית ואת התסמינים המופיעים יחד כדי להגיע לאבחון.
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית, בה יגע הרופא (ימשש) ויתמרן במפרק, יכולה לגלות הרבה על הסיבה הבסיסית למצב. לדוגמה:
- עם דלקת פרקים, רקמת הסיכה בין המפרקים, הנקראת סינוביום, תחוש מטושטשת. יתר על כן, למעט צנית, הנפיחות תהיה הדרגתית ולא מהירה.
- זיהומים במפרקים נוטים להתפתח במהירות ולגרום לכאב ואדמומיות יתר.
- נפיחות חריפה המלווה בחוסר יכולת לשאת משקל עשויה להצביע על רצועה קרועה או שבר בברך.
בדיקות הדמיה
לאחר הבדיקה הגופנית, ניתן להזמין בדיקות הדמיה כדי לקבוע את הגורם המדויק לתופעה. לכל מבחן יתרונות ומגבלות:
- אולטרסונוגרפיה משתמש בגלי קול כדי להמחיש רקמות עצם וחיבור. ניתן להשתמש בו לאישור דלקת פרקים או דלקת בגידים או ברצועות. אמנם לא פולשני ונייד, אולם אולטרסאונד מהווה חסרון מכיוון שהוא מסוגל פחות לדמיין רקמות רכות מאשר צורות אחרות של הדמיה.
- צילומי רנטגן ו טומוגרפיה ממוחשבת (CT), ששניהם חושפים אותך לקרינה מייננת, מתאימים ביותר לאבחון ואפיון של שברים בעצמות ודלקת פרקים.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המשתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו, מסוגל לדמיין רקמות רכות, סחוס ומבנים משותפים שהבדיקות האחרות אינן יכולות. בצד החיסרון, ההליך יכול להיות יקר ולעיתים יהיה כרוך בשימוש בחומר ניגוד תוך ורידי.
ניתוח נוזלים משותפים
במהלך אבחון מצבך, הרופא שלך עשוי לרצות לנקז (לשאוב) נוזל מחלל המפרק, המכונה נוזל סינוביאלי, בכדי לסייע בהפגת לחץ וכאב. ההליך, המכונה ארתרוצנטזה, יכול לשמש גם להשגת דגימת נוזלים לצורך הערכה במעבדה.
נוזל סינוביאלי יהיה בדרך כלל שקוף ובעל צמיגות של חלבון ביצה. כל שינוי במראהו, במרקמו ובהרכבו הסלולרי יכול לספק רמזים לגבי הסיבה הבסיסית להתפשטות מפרקים.
כמה דוגמאות של טיפים שיכולים לספק הנוזל הסינובי הוא:
- נוזל מעונן עשוי להצביע על דלקת מפרקים שגרונית עקב עלייה דלקתית בתאי הדם הלבנים (בדרך כלל מעל 10,000 למ"ק).
- נוזל צהוב-ירוק עשוי להצביע על זיהום, במיוחד אם ספירת תאי הדם הלבנים (WBC) גדולה מ -20,000 למילימטר מעוקב. ניתן לראות גם עקבות מוגלה.
- נוזל זהב מקושר בדרך כלל עם צנית. בדיקה מיקרוסקופית עשויה גם לחשוף גבישי חומצת שתן דמויי מחט.
- נוזל עקוב מדם או ורוד הוא הסימן הקלאסי לפציעה במפרק.
- נוזל שקוף נראה בדרך כלל עם דלקת מפרקים ניוונית מכיוון שהיא אינה כרוכה בדלקת כלשהי. ה- WBC יהיה בדרך כלל נמוך מ -2,000.
אם יש חשד לזיהום, המעבדה עשויה גם לבצע תרבית לגידול ובידוד החיידקים או הפטריות הפוגעות.
יַחַס
לא משנה מה הגורם הבסיסי, הטיפול הסטנדרטי בתופעת מפרקים כולל מנוחה, מריחת קרח, אימוביליזציה ותרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) כמו אדוויל (איבופרופן) או Aleve (נפרוקסן).
אורז. טיפול בשפכים משותפיםבמקרים מסוימים ניתן להשתמש בטיפול ארתרוצנטי באופן טיפולי אם הנפיחות קשה במיוחד. לאחר מכן יכולה להיות זריקת סטרואידים תוך מפרקית להפחתת כאב ודלקת במהירות, במיוחד אם קיימת פגיעה קשה או נזק למפרק מפרקים.
בדרך כלל ניתן לטפל בזיהומים במהלך 14 יום של אנטיביוטיקה אוראלית רחבת טווח כמו ציפרלקס. סוגים רציניים אחרים אחרים, כמו אלה הנגרמים על ידי זיבה מערכתית או עמידים למתיציליןסטפילוקוקוס אוראוס (MRSA), עשוי לדרוש בין שבועיים לארבעה שבועות של אנטיביוטיקה תוך ורידית.
ניתן לנקוט בצעדים גם כדי לשלוט טוב יותר בדלקת מפרקים שגרונית ובצורות אחרות של דלקת מפרקים אוטואימונית. זה עשוי להיות כרוך בשימוש בתרופות מדכאות חיסון, כמו מתוטרקסאט והומירה (אדאלימומאב), שמטרתן למתן את התגובה החיסונית החריגה.
ארתרופלסטיקה (ניתוח מפרקים) שמורה לפגיעות קשות במפרקים או לתיקון מפרקים המושתקים על ידי דלקת פרקים. במקרים חמורים עשויים להידרש החלפת מפרקים.
מְנִיעָה
אמנם לא תמיד ניתן להימנע מפליטת מפרקים, אך ישנם דברים שתוכלו לעשות בכדי להוריד משמעותית את הסיכון:
- לרדת במשקל, אם יש צורך, להפחתת לחץ על הירכיים והגפיים התחתונות.
- התחל בתכנית אימונים עם השפעה נמוכה אם אתה חווה כאבים בברך, בירך או בקרסול. הימנע מהרמת משקולות כבדות או מכריעה עמוקה.
- השתמש באימון התנגדות כדי לחזק את השרירים במפרק שלך וסביבו. זה יכול לכלול שימוש במכונת הארכת רגליים לברכיים או אימון של פס התנגדות לכתף ולשרוול הסיבוב.
- בצע מתיחות ברכיים וכתפיים עדינות לפני פעילות גופנית או לאורך כל היום אם אתה יושב על השולחן תקופה ארוכה.
- השתמש בתמיכת ברך אלסטית או בסד מרפק בעת עיסוק בספורט מגע או בעבודת כפיים.
- לעולם אל תחרוג מהיכולות הפיזיות שלך, במיוחד ככל שאתה מתבגר. זה עשוי להיות כרוך בשינוי סוגי הספורט שאתה עוסק בהם (כגון מעבר מריצה לרכיבה על אופניים).
- אל תתאמץ להגיע למשהו. השתמש בצואה עבור פריטים שקשה להגיע אליהם.
- הקשיבו לגופכם. אם אתם חווים כאבי מפרקים חריפים או מתמשכים, בדקו זאת על ידי רופא במוקדם ולא במאוחר.