תסמיני דלקת פרקים אידיופטית לנוער

תוֹכֶן

• מאפיינים ותסמינים אופייניים
• יַחַס

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער אוליגריקולרית (שכונתה בעבר דלקת מפרקים אידיופטית לנוער או דלקת מפרקים ניוונית) היא תת-סוג של דלקת מפרקים אידיופטית לנוער הכוללת פחות מ -5 מפרקים. דלקת מפרקים אידיופטית לנוער אוליגריקולרית היא תת-הדלקת מפרקים אידיופטית לנוער הנפוצה ביותר. זה מהווה 30% עד 60% מכלל חולי דלקת מפרקים אידיופטית לנוער בצפון אמריקה ובאירופה.

תת-הסוג של דלקת מפרקים אידיופטית נעורים אוליגריקולרית מחולק ל:

• דלקת מפרקים שגרונית מתמשכת: אין מעורבות משותפת נוספת מעבר ל -6 חודשי המחלה והתסמינים הראשוניים.
• אוליגוארטריטיס מורחבת: מעורבות מפרקים נוספת מתרחשת לאחר 6 החודשים הראשונים של המחלה ובסופו של דבר מעורבים יותר מ -4 מפרקים.

כמחצית מהילדים הסובלים מדלקת מפרקים אידיופטית צעירה אוליגריקולרית מפתחים את הסוג המורחב 4 עד 6 שנים לאחר הופעת המחלה. אמנם אין דרך מוצקה לחזות אילו ילדים ימשיכו לפתח את הסוג המורחב, אך ישנם מאפייני מחלה שנראים כמגבירים את הסבירות, כולל מעורבות מפרקים סימטרית, מעורבות בקרסול או בפרק כף היד (או גם בקרסול ובפרק כף היד). קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר בששת החודשים הראשונים.

מאפיינים ותסמינים אופייניים

גיל השיא של הופעת דלקת מפרקים אידיופטית לנוער אוליגריקולטר הוא בן 2 עד 4 אצל ילדים קווקזים מארצות הברית ומאירופה. בנות נפגעות יותר מאשר בנים (3 עד 1). הופעת דלקת מפרקים אידיופטית לנוער אוליגריקולרית שכיחה הרבה פחות אצל ילדים מעל גיל 5 והופעתם נדירה אצל ילדים בני 10 ומעלה.

בדרך כלל, עם הופעת דלקת מפרקים אידיופטית צעירה אוליגריקולרית, קיימת מעורבות מפרקים אסימטרית אשר משפיעה על מפרק גדול אחד או שניים. הברך היא המפרק הנפוץ ביותר שנפגע. הקרסול, פרק כף היד והספרות הם המפרקים הבאים הנפוצים ביותר. תסמינים מערכתיים (למשל חום, פריחה) הם נדירים, כמו גם מעורבות הירך והגב. אם לילד יש מעורבות מערכתית או מעורבות של הירך או הגב, מצביעים על הערכה מחודשת ובחינה מחדש של האבחנה.

למרות שאתה עשוי לצפות שכאב יהיה הסימפטום הראשוני הבולט ביותר של דלקת מפרקים אידיופטית נעורים אוליגריקולרית, בדרך כלל הופעה היא עדינה יותר. הורה עשוי להבחין כי לילדו יש צליעה, חוסר רצון ללכת או לרוץ או נפיחות במפרק הפגוע.

כ- 70% עד 80% מהילדים הסובלים מדלקת מפרקים אידיופטית לנוער-אולי-ארטיקולרית ו -80% -95% עם דלקת מפרקים אידיופטית לנוער-אולי-ארטיקולרית עם בדיקת ANA חיובית. כותרות ה- ANA בדרך כלל נמוכות עד בינוניות. בחולים חיוביים ב- ANA עם דלקת מפרקים אידיופטית צעירה אוליגריקולרית, קיים סיכון גדול יותר לפתח דלקת בדרכי השתן. כמו כן, לרוב הילדים הסובלים מדלקת מפרקים אידיופטית לנוער אוליגריקולרית יש שיעור CRP ושקעים תקין או גבוה, ספירת תאי דם לבנים תקינים ואנמיה (קלה).

לגבי דלקת האובטיקה ישנן בדיקות מעבדה המסייעות בחיזוי חומרת דלקת האובית הקדמית בילדים הסובלים מדלקת מפרקים אידיופטית לנוער. המבחנים אינם מנבאים את הופעתם. הבדיקות עשויות לכלול רמת a2-globulin בסרום, כמו גם אנטיגנים של HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).

יַחַס

הטיפול בדלקת מפרקים אידיופטית צעירה מאולי-ארטיקולרית דומה מאוד לזה של גורם ראומטואידי חיובי או דלקת מפרקים צעירה פולי-ארטיקולרית שלילית. הדמיון בטיפול נובע ממעורבות פוליטיקולרית.

עבור דלקת מפרקים אידיופטית לנוער מתמשך, בדרך כלל משתמשים בגישה צעדית:

• טיפול ב- NSAID (עם או בלי זריקת סטרואידים תוך מפרקית)
• מתוטרקסט מנוסה אם התגובה לזריקות סטרואידים תוך מפרקיות אינה מספקת
• ניתן להוסיף מעכב TNF, עם או בלי methotrexate, אם methotrexate בלבד אינו מספיק

Azulfidine (sulfasalazine) ו- Plaquenil (hydroxychloroquine) עשויים לשמש יחד כתוכנית חלופית. ניתן להשיג רמיסיה (חלקית או מלאה) של דלקת מפרקים אידיופטית לנוער אוליגריקולרית בקרב 60-70% מחולי דלקת מפרקים אידיופטית לנוער אוליגו-ארטיקולרית עם שימוש במתוטרקסט.