תוֹכֶן
מספר מחקרים לא בדקו רק את העלות של הטיפול ב- HIV, אלא את העלות האפקטיביות שלו במהלך מצבי זיהום שונים.מחקר אחד כזה מה כתב העת לתסמונות של חסר חיסוני נרכש נועדה להעריך את עלות החיים הממוצעת של HIV- הן עבור אנשים שמתחילים בטיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) מוקדם (ספירת CD4 של 500 תאים / מ"ל או פחות) ואלה שמתחילים מאוחר (200 תאים / מ"ל או פחות).
התוצאות אישרו את מה שמחקרים קטנים יותר רבים הציעו זה מכבר: כי התחלה מוקדמת של ART תואמת את עלויות החיים הנמוכות בהרבה.
על פי המחקר, עבור אלו המתחילים בטיפול בספירת CD4 גבוהה יותר, עלות החיים הממוצעת המשוערת היא כ -250,000 $. לעומת זאת, אלה המתחילים ב- 200 תאים / מ"ל ומטה עשויים להוציא סכום כפול מכך - מכל מקום שבין 400,000-600,000 $.
בין הסיבות שצוינו בעלויות הגבוהות יותר הן הסיכון המוגבר למחלות הקשורות ל- HIV ולא למחלות הקשורות ל- HIV בקרב אלו הסובלים ממערכת חיסונית נפגעת. יתר על כן, הסבירות שאדם יצליח להחזיר את תפקוד החיסון לרמות כמעט נורמליות (כלומר, ספירות CD4 של 500-800 תאים / מ"ל) הופכות פחותות ככל שהמאוחר מתחיל בטיפול.
ניתוחים רטרוספקטיביים של מכללת הרפואה ויל קורל תמכו עוד יותר במסקנות. מעקב אחר אנשים עם HIV מגיל 35 ועד המוות. עלות הטיפול למי שהחל בטיפול באבחון (435,200 דולר) היה גבוה משמעותית מאלו שעיכבו את הטיפול (326,500 דולר), אך החיסכון במונחים של מחלות והימנעות מאשפוז נחשב משמעותי.
החוקרים הצליחו להגיע למסקנה כי החיסכון בעלויות החיים של הימנעות מזיהום ב- HIV באדם בודד היה בין $ 229,800 ל- $ 338,400.
הצבת עלות לכל החיים של HIV לנקודת מבט
בעוד שעלות הטיפול לכל החיים עשויה להיראות על פני השטח מופרזת, מה שמצביע על מחירי תרופות מוגברות של HIV או עלויות בריאות אמריקאיות - חשוב לבחון את העלויות ביחס לדאגות בריאות אחרות המיוחסות.
קחו למשל, כי עלות חיי העישון הממוצעת לגבר בן 24 היא 183,000 $, ואילו נקבה בת 24 יכולה לצפות להוציא בממוצע 86,000 $. מעבר לעלות הסיגריות עצמן, נראה כי העלויות הסוציאליות של מדיקייר, מדיקייד, ביטוח לאומי וביטוח בריאות נראות כגדולות בהרבה - בין אם בגלל הפסקת עישון, אמפיזמה, סרטן ריאות וכו '.
(נתונים אלה מחמירים בגלל העובדה כי ידוע כי עישון, כגורם עצמאי, מצמצם את תוחלת החיים בשיעור של עד 12.3 שנים בקרב אנשים עם HIV).
בינתיים, עלות החיים של שתיית שלוש משקאות אלכוהוליים ביום מסתכמת ב 263,000 $ מדהימים לאורך כל החיים, אשר מתייחסת לסיכון מוגבר של 41% לסרטן בקרב גברים, בין אם הם HIV- או HIV- שלילי.
אסטרטגיות צמצום עלויות
כל זה, כמובן, לא נועד להפחית את ההשפעה הכספית של HIV, הן על האדם והן על מערכת הבריאות כולה.
מנקודת מבט פרטנית, עלות הטיפול ב- HIV קשורה ישירות לאופן שבו המטופל נשמר בטיפול ובאיזו יעילות אותו אדם יכול להקפיד על טיפול שנקבע. בתיקונם של מאי 2014 בהנחיות הטיפול ב- HIV בארה"ב, משרד הבריאות ושירותי האנוש (DHHS) התייחס לחששות אלה והמליץ לרופאים "למזער את ההוצאות הקשורות לתרופות מחוץ לכיס במידת האפשר."
זה כולל שימוש בחלופות גנריות ככל האפשר או סביר. עם זאת, ההחלטה צריכה להיות מלווה בהערכה מדוקדקת האם העלויות המופחתות עשויות להגדיל את נטל הגלולה עבור המטופל. במקרים כאלה, השימוש בגנריות עשוי להפחית את העלויות הכוללות אך על חשבון ציות למטופל. יתר על כן, המרכיבים הגנריים של משטר רב-תרופתי עלולים להוביל לשכר השתתפות ביטוחי גבוה יותר, ולהגדיל ולא להפחית את דמי הכיס.
ברוח דומה, ה- DHHS המליץ על הפחתה בתדירות הניטור של CD4 לחולים שהיו ב- ART לפחות שנתיים והיו להם עומסים נגיפיים עקביים ובלתי ניתנים לזיהוי. אמנם זה נראה פחות משפיע מבחינת צמצום העלויות בפועל, אך מבחנים נלווים כמו CD8 ו- CD19 הם למעשה יקרים; אין להם כמעט ערך קליני; ואינם מומלצים כדרך לטיפול מנוהל ב- HIV.
למי שהציג דיכוי ויראלי ארוך טווח בנושא ART, ה- DHHS ממליץ כרגע על:
- ניטור CD4 מבוצע כל 12 חודשים לאלה עם ספירת CD4 בין 300 ל -500 תאים / מ"ל, וכן;
- ניטור CD4 נחשב אופציונלי לאלה עם ספירת CD4 מעל 500 תאים / מ"ל.
על פי ההנחיות, CD4 ספירה ישירה מתי להתחיל או להפסיק טיפול מונע שנועד למנוע זיהומים אופורטוניסטיים, או להעריך האם התגובה החיסונית של המטופל ל- ART נאותה. (תגובה "נאותה" מוגדרת כעלייה בספירת ה- CD4 ב -50 עד 150 תאים במהלך השנה הראשונה לטיפול, עם עליות דומות מדי שנה עד להשגת מצב יציב.)
לעומת זאת, יש לראות בבדיקת עומס נגיפי את ברומטר המפתח להצלחת הטיפול. ככזה, ה- DHHS ממליץ על ניטור עומסים נגיפיים מדי 3-4 חודשים לחולים עם דיכוי נגיפי עקבי ויציב.