תוֹכֶן
"טיפול רפואי אוניברסלי" או "כיסוי אוניברסלי" מתייחס למערכת הקצאת משאבי בריאות שבה כולם מכוסים בשירותי בריאות בסיסיים ואף אחד לא נשלל מטיפול כל עוד הוא נשאר תושב חוקי בשטח המכוסה, כגון כל אזרחי מדינת קנדה.המושג טיפול רפואי אוניברסלי משווה לעיתים קרובות באופן שגוי למערכת בריאות ממשלתית בעלת תשלום יחיד, כאשר כל ההוצאות הרפואיות משולמות על ידי גורם אחד, בדרך כלל הממשלה. עם זאת, "משלם יחיד" ו"אוניברסאלי "אינם זהים.
כיסוי אוניברסלי
מערכת של "כיסוי אוניברסלי" יכולה להיות שני דברים שונים במקצת. ראשית, היא יכולה להתייחס למערכת בה כל אזרח יכול לגשת לביטוח בריאות ציבורי או פרטי. שנית, היא יכולה להתייחס למערכת שבה כל אזרח מקבל אוטומטית שירותים בסיסיים בחינם או בעלות נמוכה (מניעה, רפואה דחופה) לקבלת מערכת הטבות סטנדרטיות המוטלות על ידי הממשלה.
בארצות הברית, מטרת הכיסוי האוניברסלי חימה את אימוץ חוק הטיפול במחיר סביר - המכונה לפעמים אובמקר. במסגרת ACA, חברות ביטוח בריאות יכולות להציע פוליסות בריאות ספציפיות עם שילוב של הטבות הנדרשות על פי החוק. עבור אנשים הנופלים באחוזים מסוימים מקו העוני הפדרלי, היקף החלקות של סובסידיות ציבוריות משלם חלק מהפרמיות שלהם או את כולן. ההשפעה נטו המיועדת הייתה שכל אחד, ללא קשר להכנסה, יכול היה להרשות לעצמו לפחות תוכנית ביטוח בריאות בסיסית סבירה.
בעוד שכמעט 20 מיליון אמריקנים שלא היו מבוטחים בעבר זכו לכיסוי במסגרת ה- ACA, נכון לשנת 2019 עדיין ישנם כ- 28 מיליון מבוגרים שאינם פנסיוניים ללא ביטוח בארה"ב, כ -10% מהאוכלוסייה.
מערכות משלמות בודדות
במערכת עם תשלום יחיד, לעומת זאת, אין חברות ביטוח פרטיות מלכתחילה. הממשלה לבדה מסמיכה ומשלמת עבור יתרונות בריאותיים. הדוגמה הקלאסית למערכת של תשלום אחד היא שירות הבריאות הלאומי של בריטניה; ה- NHS שולט בגישה למשאבי הבריאות ואף מעסיק את ספקי שירותי הבריאות. קנדה מציעה תוכנית דומה
כמה מחברי התנועה המתקדמת בארה"ב הציעו כי ארצות הברית יכולה להגיע לצורת בריאות של משלם יחיד על ידי הצעת "Medicare for All", כלומר על ידי לקיחת תוכנית משלמת הממשלה לקשישים ולכללה לכל האזרחים. . הרעיון צבר אחיזה בשנים האחרונות, כאשר הסקר של נובמבר 2019 הראה כי רוב האמריקנים תומכים בתוכנית Medicare for All, וב- Medicare for All חקיקה שממומנת על ידי מחצית מהקונגרס הדמוקרטי של הבית.
שותפויות ציבוריות-פרטיות
ברחבי העולם, מדינות רבות מציעות שירותי בריאות באופן אוניברסלי, לכל אזרחיהן, בשילובים ציבוריים-פרטיים, ולא באמצעות מערכות של תשלום אחד. דוגמאות למדינות אלה כוללות את גרמניה, הולנד וסינגפור. סינגפור נהנית מאחת ממערכות הבריאות המצליחות בעולם, עם תוחלת חיים ארוכה ושיעורי תמותת תינוקות נמוכים.
ניהול סיכון
בכל מערכת שבה מבטחים פרטיים ממלאים תפקיד במימון שירותי בריאות, חברות ביטוח בריאות בודדות חייבות לאזן את היחס בין חולים לבריאים בבסיס הצרכנים שלהם בין השאר באמצעות מוצרים ושירותים בעלי ערך מוסף שהם מציעים על מינימום ממשלתי וכיצד תוספות אלה מתומחרות בשוק הפתוח.
במקומות מסוימים הממשלה מגנה על המבטחים מפני הפסד משמעותי בין השאר על ידי "עונש" למבטחים שפרופילי הסיכון שלהם הביאו טוב מהממוצע ואז להשוות את העלויות. גישה זו נקראת התאמת סיכון.