תוֹכֶן
צינור הזנה הוא מכשיר רפואי המשמש להאכלת אדם שאינו מסוגל לקחת מזון דרך הפה בבטחה. קושי זה יכול להיות בגלל קשיי בליעה, רמת תודעה שונה, הפרעת אכילה או נושאים אחרים שהופכים את האכילה למאתגרת.ישנם סוגים רבים של צינורות הזנה ומסיבות רבות מדוע ייתכן שיהיה צורך בצינור הזנה. כל סיטואציה שונה, וההחלטה להניח צינור הזנה לצמיתות היא דבר שונה לחלוטין מאשר לאפשר למקומו של צינור זמני.
כדי לקבל החלטה מושכלת לגבי צינורות הזנה, יש צורך להבין מהי צינור הזנה, ההבדלים בין סוגים של צינורות הזנה, מתי יש צורך בצינור לעומת אופציונאלי, וכיצד מניחים צינורות אלה.
מהו צינור האכלה?
צינור הזנה הוא צינור פלסטיק המשמש לעקיפת לעיסה ובליעה בחולה שאינו מסוגל לאכול או לשתות בבטחה. בעזרת צינורות אלו ניתן לספק מזון וגם נוזלים, והם יכולים לשמש גם לצורך מתן תרופות בעת הצורך. ניתן להשתמש בצינור הזנה גם להסרת נוזלים מהקיבה אם הגוף לא מעבד היטב את תוכן הקיבה.
שימושים
צינורות האכלה טובים יותר מאשר אספקת מזון, הם יכולים גם להקל על גזים ונפיחות ולהפחית בחילות והקאות.
השימושים הנפוצים בצינור האכלה כוללים:
- מתן תזונה: אוכל, בצורת נוזל, ניתן לספק באמצעות צינור הזנה. ניתן להאכיל את הצינור, או תזונה פנימית דרך הצינור בכדי לספק פחמימות, חלבונים ושומנים לגוף מבלי לדרוש מהמטופל לבלוע או ללעוס.
- אספקת נוזלים: ניתן לספק מים דרך צינור הזנה כדי לשמור על לחותו של המטופל מבלי להזדקק למתן נוזלי IV.
- מתן תרופות: ניתן לקבל תרופות, כולל גלולות וטבליות רבות, באמצעות צינור הזנה. טבליות עשויות לדרוש שחיקה וכמה כמוסות יתכן שיהיה צורך לפתוח אותן, אך אם החלקיקים קטנים מספיק ניתן למזג את התרופות במים ולהעביר אותן באמצעות צינור הזנה.
- דחיסת הבטן: ניתן להשתמש בסוגים מסוימים של צינור ההזנה כדי להסיר אוויר מהקיבה. ניתן לחבר סוגים מסוימים של צינורות הזנה, הזמניים בפרט, ליניקה בכדי להסיר בעדינות גז מהקיבה כדי להפחית את התנפחות והנפיחות.
- הסרת תוכן הקיבה: אם אינך מעבד מזון או נוזלים, יתכן שיש לך אוכל בבטן הגורם לאי נוחות, בחילות, הקאות או כאבי בטן ונפיחות. ניתן להשתמש בשאיבה עדינה להסרת נוזלים וחלקיקי מזון קטנים מהבטן.
אינדיקציות
צינור הזנה נחוץ כאשר אינך יכול לקחת אוכל או נוזלים בבטחה דרך הפה. אמנם ניתן לתת נוזלים ותזונה באמצעות IV, אך הגוף עושה טוב יותר עם אספקת מזון למעי מאשר לכלי הדם.
במידת האפשר, בטוח יותר ועדיף לגוף לקבל מזון ונוזלים בקיבה לעיכול רגיל, אך אם אתה מתקשה לבלוע, יתכן והדבר אינו בטוח.
בעיות בליעה יכולות להיות שהמטופל נחנק מאוכל ונוזלים, או שהם "יורדים בצינור הלא נכון" והדברים נשאפים לריאות במקום להיבלע. זה יכול להוביל למחלה קשה, כולל דלקת ריאות, מחלקיקי המזון שנכנסים לריאות.
אחרים עשויים להיות חולים מדי לבליעה, או נמצאים על הנשמה עם צינור מוכנס לדרכי הנשימה המונע בליעה. ישנם מטופלים ערניים ומכוונים אך איבדו את היכולת לבלוע היטב. ובכל זאת, לאחרים יש מחלה או מחלה שמקשה על בליעה, כמו סרטן הפה.
החלטה להציב צינור הזנה
ההחלטה להציב צינור הזנה הינה מסובכת ומקשה יותר אם המטופל אינו מסוגל להשתתף בדיון או טרם שיתף את רצונו בנוגע לבריאותו. במקרים רבים, חולה הזקוק לצינור הזנה הוא מרומם או מחוסר הכרה ואינו מסוגל לחלוק את משאלותיו עם חברים ואהובים.
השאלה מה המטופל היה רוצה והאם הצינור עשוי להיות זמני, ארוך טווח או קבוע דורש התייחסות. יש משפחות שמבלות ימים בדיונים על ההחלטה ביניהן, או עשויות לקיים פגישה משפחתית עם הצוות הרפואי כדי לדון בהחלטה.
במקרים רבים, ההחלטה להציב צינור הזנה משולבת עם ההחלטה להציב טרכאוסטומיה, חור בגרון שדרכו מכשיר הנשמה יכול לתמוך בנשימה שלך.
הסיבה לכך היא שאינטובציה, התהליך שבו מחדירים צינור לפה ומטה לדרכי הנשימה כדי להשתמש במאוורר, ניתן להשתמש רק כמה שבועות עד שהנזק יכול להתרחש בגרון.
מכיוון שדברים אלה נמצאים בתוך מגבלת זמן של שבועיים, הצבת טרכאוסטומיה וצינור קיבה נעשות לרוב באותו זמן או תוך מספר ימים אחד מהשני.
סוגים
ישנם סוגים מרובים של צינורות הזנה, והם משמשים למגוון מצבים. אופי הבעיה הגורמת לקושי בבליעה, המכונה גם דיספאגיה, יסייע בקביעת סוג הצינור המשמש. חלקם נועדו להיות זמניים, ואחרים נועדו להיות ארוכי טווח או אפילו קבועים.
צינור הזנה זמני, שהוא אחד שמוכנס לאף או לפה, בגרון ולבטן (צינור G) או עמוק יותר לתוך המעי (צינור J), יכול להישאר במקום בטוח רק כ- 14 ימים.
מיקום דרך הגרון יותר משבועיים מגדיל את הסיכון לשחיקה של הרקמות העדינות של הגרון והוושט. זה יכול להוביל לבעיות קבועות כגון נזק לתיבת הקול ולגרון.
צינור הזנה ארוך טווח או קבוע הוא מיועד לשימוש במשך חודשים, שנים, או אפילו השמה קבועה. בדומה לצינור הזמני, ניתן להסיר צינורות אלה אם אין בהם עוד צורך, אך הם יכולים להישאר במקום לפרקי זמן ממושכים ללא סיכון לפה, לגרון ולוושט בגלל שאוכל נע ישירות לקיבה.
צינורות האכלה לטווח קצר
צינור Nasogastric (NG): סוג זה של צינור מוחדר לאף, מטה דרך הגרון, מטה דרך הוושט לקיבה. זה יכול להישאר במקום ארבעה עד שישה שבועות לפני שיש להסירו או להחליפו בצינור הזנה ארוך טווח.
צינור Orogastric (OG): אותו סוג של צינור כמו צינור nasogastric, הצינור מוחדר לפה, במורד הגרון לוושט ונח בבטן. צינור זה יכול להישאר במקום עד שבועיים כאשר יש להסירו או להחליפו בצינור קבוע.
צינורות האכלה זמניים
צינור הזנה זמני מוחדר לפה או לאף, במורד הגרון, לוושט ואז הקצה מונח בבטן (צינור G) או באמצע המעי הדק (צינור J).
סוגים אלה של צינורות הם בעלי קצה אטום לרדיו, כלומר יש כמות קטנה של חומר בקצה הצינור המאפשרת לזהות אותם בצילום רנטגן. לאחר ההצבה נעשה צילום רנטגן, המאפשר אישור למיקום נכון לפני השימוש בצינור.
צינורות האכלה קבועים / ארוכי טווח
שפופרת קיבה (שפופרת G): סוג זה של צינור מאפשר גישה ישירה לקיבה דרך חתך בצד השמאלי העליון של הבטן. צינור זה עוקף לחלוטין את הפה והגרון ומאפשר לתת מזון, נוזלים ותרופות מבלי לבלוע.
צינור Jejunostomy (צינור J): צינור זה ממוקם דרך חתך בבטן הנמוך ממיקום צינור ה- G. זה מאפשר גישה ישירה לג'ג'ונום שהוא השליש האמצעי של המעי הדק, והוא נוטה להיות קטן יותר מצינור ה- G, דבר שיכול להגביל את מה שאפשר להחדיר לנוזלים דקים ולתרופות אבקה טחונות דק.
גסטרוסטומיה אנדוסקופית עורית (PEG): מונח זה מתייחס לטכניקה המשמשת להצבת צינור ה- G. עורית (דרך העור) אנדוסקופית (באמצעות אנדוסקופ מואר) גסטרוסטומיה (הצבת חור כירורגי בבטן) מתארת את ההליך המשמש להצבת צינור ה- G , לא צינור ה- G עצמו.
נוהל השמה
ההליך להצבת צינור הקיבה הוא בדרך כלל מהיר, ועשוי לדרוש הרדמה בהתאם למצבך. בחולים חולים מאוד בטיפול נמרץ, ייתכן שלא תידרש הרגעה נוספת כדי למקם את הצינור ליד המיטה.
האנדוסקופ הוא מכשיר דק וארוך עם אור ומצלמה בקצה המאפשרת לספק לספק את ההליך על גבי צג.היקף מוחדר לפה, למטה בגרון ולבטן.
ברגע שנמצאים בקיבה, ניתן למעשה לראות את האור מהיקף הזורח דרך עור הבטן, ומראה לגסטרואנטרולוג היכן לבצע את החתך.
חתך קטן נעשה באורך של כחצי סנטימטר ודרכו מניחים את הצינור הגמיש. בצינורות G ישנים יותר עשוי להיות בלון השומר על הצינור במקומו.
בחלק החיצוני של הצינור יש מכסה שמאפשר את פתיחת הצינור ולדחוף בעדינות את האוכל והנוזלים דרך הצינור לתוך הקיבה. בטיפול טוב בצינור, החתך ייסגר בצורה מהודקת יותר סביב הצינור, וכל מיני נזילות של מזון או נוזלים המתרחשים בימים שמיד לאחר ההליך יש למזער עם ריפוי.
בזמן שהחתך מתרפא, תחבושת עם חריץ בתוכה מונחת סביב הצינור. זה עוזר לספוג כל נוזל שעלול לדלוף מהאתר.
אם קיים ניקוז ומגרה את העור, ניתן להשתמש במשחת מחסום להגנה. שטיפת האתר בעדינות עם מים וסבון ושטיפת שאריות סבון מהאזור היא לרוב כל הטיפול שהאתר זקוק לו.
לטווח ארוך, חולים רבים אינם זקוקים למשחה או גזה במקום, אך יש המעדיפים חבישה במקרה שיש ניקוז כדי למנוע גירוי בעור או מלכלוך בגדים.
נוהל הסרה
הליכי ההסרה תלויים בשאלה אם מדובר בצינור הזנה זמני או קבוע.
הסרת צינור הזנה זמנית
ההסרה של צינור הזנה שהוא זמני היא מהירה וקלה כאחד. זה עלול להיות מרגיז לרקמות העדינות של הפה, הגרון והאף, אך זה בדרך כלל מינימלי.
כדי להסיר את הצינור, מפנים את הצינור ממזון ונוזלים, עם מזרק גדול המיועד לשימוש עם צינור הזנה. לאחר מכן הוא נשלף בעדינות, לוקח שלוש עד חמש שניות להסרתו בהתמדה. אם קצה הצינור שלם, ומדגים שהצינור כולו הוסר בהצלחה, הוא נזרק.
הסרת צינור האכלה קבוע
אם תחזור ליכולת לאכול ולשתות היטב, ניתן להסיר צינור הזנה "קבוע". באופן מפתיע, ההליך מהיר, ובעוד שיש כאב מסוים, הוא בדרך כלל מתון וקצר.
המתרגלים משתנים בדרישות שלהם להסרת צינור; חלקם עשויים לדרוש ממך לשמור על משקלך במשך חודש לפחות תוך נטילת כל המזון והנוזלים דרך צינור ה- G, בעוד שאחרים עשויים לדרוש פרק זמן ארוך יותר.
ברגע שמתקבלת ההחלטה להסיר את הצינור, ניתן לשלוף את הצינור, אך לשם כך נדרש להשתמש בכמות מסוימת. לרוב המטופל מחזיק מגבת חד פעמית בסמוך לאתר, והספק תופס את הצינור בחוזקה ומושך בהתמדה אך בחוזקה כדי להסיר אותו מהאתר.
אם יש בלון בחלק הפנימי של הקיבה, הוא מנופח לפני הסרת הצינור, אך ברוב הסוגים יש אוגן ולא בלון ואין צורך בשלב זה. התהליך בדרך כלל עוקץ, ויש כמות קטנה של דם במקרים מסוימים, אך הכאב חולף במהירות.
אתה יכול לצפות שהחתך יתפור סגור, אך אין זה הכרחי, וחבישה נקייה היא יותר ממספקת כדי לשמור על ניקיון בגדי המטופל בימים שאחרי אם יש ניקוז כלשהו. החתך נסגר בדרך כלל תוך שבוע מהסרת הצינור.
מילה מ- Wellwell
ההחלטה להציב צינור הזנה איננה ברורה בקלילות, חשוב לדון באיזו סוג של תוצאות ארוכות טווח ניתן לצפות עבורך או עבור יקירכם. עבור חלק מהחולים הצינור צפוי להיות זמני בזמן שהם מחלימים ממחלה. עבור מטופלים אחרים, צפוי צינור ההזנה להישאר במקום למשך שארית חייהם.
אם זה מתאים לך או לאהובך זו השאלה העיקרית. אם אתה מטפל בסיטואציה שעלולה להזדקק לצינור הזנה, ייתכן שאהוב שאמרת דעות חזקות בנושא, או שהם מעולם לא הזכירו את רצונם לבריאות ארוכת הטווח שלהם.
אם אינך בטוח ברצונם, השימוש בשיקול הדעת הטוב ביותר שלך יחד עם חוות הדעת של הצוות המעניק טיפול ואולי עצות של יקיריהם האחרים - יהיה המדריך שלך לקבלת החלטות.