תוֹכֶן
הנהנים מ- Medicare מוציאים הרבה על תרופות מרשם. למשל, תרופות היוו 100 מיליארד דולר (14%) מההוצאות של Medicare בשנת 2017, שהם יותר מכפול מ- 49 מיליארד דולר שהוצאו בשנת 2007. עם אזרחים ותיקים רבים בעלי הכנסה קבועה, אין זה פלא שהם מחפשים דרכים להציל.למרבה הצער, הממשלה הפדראלית אינה מתירה להשתמש בקופוני סמים יחד עם Medicare חלק D. עם זאת, זה לא אומר שאתה לא יכול להשתמש בתלושים בכלל. למידע נוסף על קופונים לתרופות, Medicare חלק ד 'וכיצד לדעת באיזו אפשרות להשתמש.
החוק נגד קיקבק
אין זה חוקי שחברות תרופות מציעות הנחות לתרופות שאתה רוכש באמצעות Medicare עקב התיקונים של הביטוח הלאומי משנת 1972. כלול בתיקונים אלה הוא החוק נגד קיקבק (AKS).
ה- AKS אוסר על כל אחד מיצרני התרופות הכלולים לתת ללקוח כל דבר בעל ערך שיכול לגרום להפניות לפריטים או שירותים שמשלמים על ידי תוכנית בריאות פדרלית.
למרבה הצער, קופונים והנחות לסמים נכנסים לקטגוריה זו. אם חברת תרופות מפתה אתכם לבחור באופציות יקרות יותר, סביר להניח שמדיקר תוציא יותר כסף ממה שתקחו חלופות בעלות נמוכה יותר כמו תרופות גנריות.
למרות שהיצרן מציע הנחה, קופוני התרופות שלהם שמורים בדרך כלל לתרופות החדשות והיקרות ביותר שלהם.
קופוני התרופות האלה הם בדרך כלל קצרי מועד ויש להם מקסימום שנתי שישאירו אתכם ואת מדיקייר באחריות לשלם את שכר הטרחה הנותר למשך שארית השנה.ה- AKS נחקק כדי למנוע ממישהו להתעלל במערכת. בדרך זו, Medicare מסוגלת להוזיל את עלויותיה.
למרבה הצער, זה לא בהכרח עוזר לאנשים שמנסים להשיג את התרופות שלהם בהקדם האפשרי.
כללי סתימת בית מרקחת
זה חוקי לחלוטין להשתמש בתלושי סמים. עם זאת, עליכם לשלם מכיסכם ואינכם יכולים להשתמש בתכנית ה- Medicare Part D שלכם עבור מרשם זה.
הבעיה היא שלא תמיד ברור מתי תחסוך יותר כסף: האם זה יותר זול לשלם מכיס או עם תוכנית חלק ד 'שלך? הבלבול הזה הוא תוצאה של בתי מרקחת שלא תמיד קיימים או ברור לחלוטין לגבי האפשרויות שלך.
מנהלי הטבות בבתי מרקחת (PBM) מתנהגים כ"גברים אמצעיים "המנהלים משא ומתן על חוזים בין בתי מרקחת לחברות תרופות. הם מקימים פורמולות של תרופות, קובעות הנחות והנחות עם יצרני התרופות ומעבדות תביעות לתרופות מרשם. במדינות רבות, חלק מהמשא ומתן על חוזה זה כולל מה שמכונה כלל סתימת בית מרקחת.
במקרה של כלל זיכרון בית מרקחת, הרוקח אינו רשאי לספר לך על אפשרויות טיפוליות פחות יקרות.
זה לא מפתיע כשאתה מבין שמרכזיות PBM מנסות להגן על השקעותיהן. הם רוצים שתשתמש בתרופות המופיעות בפורמולות שלהם כדי שיוכלו לייצר את הרווח הרב ביותר. זה יכול להשאיר אותך לשלם יותר ממה שאתה צריך.
מדינות מסוימות נקטו פעולה נגד מנהג זה. קונטיקט, ג'ורג'יה, מיין וצפון קרוליינה אסרו על כללי הפתיחה של בתי מרקחת בשנת 2017. עשר מדינות אחרות - אריזונה, פלורידה, מיזורי, מיסיסיפי, ניו המפשייר, ניו יורק, פנסילבניה, דרום קרוליינה, וירג'יניה, וושינגטון, הציגו חקיקה בשנת 2018 שתביא גם לשים סוף לחוקי הפתיחה של בתי מרקחת.
הממשלה הפדרלית התערבה גם היא. בספטמבר 2018, הסנאט של ארצות הברית העביר פה אחד את חוק דע המחירים הנמוכים ביותר לשנת 2018. חקיקה זו מונעת באופן ספציפי ממכשירי PBM להקים סעיפי זימה של בתי מרקחת שישפיעו על הנהנים מ- Medicare.
הצעת חוק נוספת, חוק זכות החולה לדעת על מחירי תרופות, נועדה לספק את אותה הגנה לאנשים שיש להם ביטוח פרטי.
שימוש בתלושי סמים לעומת שימוש במדיקר
לא תמיד ברור מאליו כאשר עליך להשתמש בקופון סמים במקום להשתמש ב- Medicare. מכיוון שהמרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) דורשים שרוקח ישתמש בתכנית חלק ד 'שלך, אלא אם כן אתה אומר במפורש שלא, אתה צריך לדבר עם הרוקח שלך.
רוקחים יכולים לעזור לך להבין אם קופון לתרופות נותן לך עסקה טובה יותר ממה שהחזר הביטוח שלך היה עושה. יהיה עליכם לקבל החלטה על סמך מצבכם האישי.
תרופות אינן מכוסות על ידי חלק ד '
אם ניסית אפשרויות חסכוניות אחרות למצבך והן לא היו יעילות, סביר לשקול תרופה שאינה מכוסה בתכנית חלק ד 'שלך. עם זאת, עליכם לשקול כי התרופות עשויות להעלות את עלויות הכיס שלכם כאשר שוברי סמים כבר אינם זמינים.
לא סביר להגיע לניכוי העצמי שלך
השתתפות עצמית היא סכום שעליך להוציא בכל שנה לפני שהביטוח שלך נכנס פנימה. אם יש לך השתתפות עצמית גבוהה (ההשתתפות העצמית המקסימלית לחלק ד 'היא 435 דולר בשנת 2020) ואל תצפה שתוציא יותר מסכום זה במהלך זה עשוי להיות הגיוני להשתמש בקופוני סמים במקום בביטוח שלך.
אתה מגיע לחור הסופגניות
לתוכניות חלק ד 'יש פער כיסוי מצער המכונה חור הסופגניות. לאחר הוצאת סכום מסוים מדי שנה (שהוא 4,020 $ בשנת 2020), תוכנית החלק ד 'שלך מקטינה את הכיסוי. בשנת 2019 תשלם 25% עבור שם המותג והתרופות הגנריות במהלך תקופה זו.
כדי להקטין את העלויות, ייתכן שיהיה סביר להשתמש בתלושי סמים במהלך תקופה זו.
חלק ד שינויים בכיסוי
ייתכן שאתה נמצא בתרופה שכוסה בעבר על ידי תוכנית חלק ד 'שלך, אך כעת התוכנית השתנתה. לדוגמה, כעת הוא עשוי לכסות חלק קטן יותר או אפילו אף לא מעלות התרופות שלך. במקרה זה, שימוש בקופון סמים הוא דבר שיש לקחת בחשבון.
האפשרות הטובה ביותר שלך היא להיכנס לתוכנית חלק ד 'אחרת שמתאימה יותר לצרכים שלך. מכיוון שאתה לא יכול לשנות תוכניות עד לתקופת ההרשמה השנתית של Medicare, תוכל לשקול להשתמש בנתוני סמים בינתיים.
מילה מ- Wellwell
יתכן שלא תוכל להשתמש בתלושי סמים עם חלק ד 'של מדיקייר, אך אין זה אומר שאינך יכול להשתמש בתלושים כלל. יש לך בחירה לעשות. השתמש בקופון התרופות או השתמש בתוכנית התרופות שלך בחלק ד '- מה שחוסך לך הכי הרבה כסף. אם אינך בטוח מה לעשות, שוחח עם הרוקח שלך. עכשיו, כשכללי הפתיחה של בתי מרקחת מתפוגגים, יש לך לאן לפנות כדי ללמוד על האפשרויות הטובות ביותר שלך.
כמה עולה מדיקר חלק ד '?