תוֹכֶן
השתלות כבד הן לפעמים אפשרות הטיפול היחידה לאנשים עם מחלת כבד חריפה או כרונית. ההתקדמות בהשתלת כבד הביאה לשיעורי תוחלת חיים גבוהים בהרבה, כאשר 58% מהנמענים שרדו במשך 15 שנים.השתלות כבד בוצעו לראשונה בסוף שנות השישים, אם כי הן נותרו ניסיוניות במידה רבה עד אמצע שנות השמונים, כאשר היו טכניקות כירורגיות טובות יותר ואמצעים טובים יותר למניעת דחיות השתלת איברים. כיום מבוצעות מעל 6,000 השתלות כבד מדי שנה.
סיבות מניעות להשתלת כבד
מכיוון שהשתלות כבד הן יקרות וסכנה משמעותית, הרופאים ממליצים עליהן רק כמוצא אחרון. זה קורה בדרך כלל כאשר הכבד כבר לא מתפקד, ולא ניתן עוד לשלוט על הסיבוכים מפגיעות בכבד.
בין הסיבות השכיחות ביותר להשתלת כבד:
- שחמת סוף שלב מכל סיבה שהיא, כולל הפטיטיס B או C כרונית, שחמת אלכוהולית ומחלת כבד שומני שאינה אלכוהולית. בעוד שחמת הכבד עצמה אינה מהווה אינדיקציה להשתלה, סימני פיצוי, כגון אנצפלופתיה (כאשר הכבד אינו מסוגל להסיר רעלן מהדם), דליות מדממות או מיימת חוזרת, יכולים לעתים קרובות לשמש מוטיבציה.
- סרטן כבד מסוים, כולל כולנגיוקרצינומה, קרצינומה hepatocellular (HCC), ממאירות ראשונית של hepatocellular ואדנומות בכבד.
- אי ספיקת כבד מלאה על רקע אחד מהפטיטיס נגיפי מלאני (A, B, D ולעיתים נדירות C), אי ספיקת כבד הקשורה לתרופות, פקקת בכבד, מחלת וילסון (הפרעה תורשתית נדירה שגורמת להצטברות קופר בכבד ובאיברים אחרים ), או גורמים אחרים
- תפקוד לקוי חמור של צינורות המרה, וכתוצאה מכך שחמת המרה וכולנגיטיס טרשתית
זכאות להשתלת כבד
באופן לא מפתיע, יותר אנשים זקוקים להשתלות כבד ממה שיש להשתלה. בגלל זה, מומחים למדיניות בריאות פיתחו את מודל לציון מחלת כבד בסוף השלב (MELD), אלגוריתם המשמש להערכת חומרת מחלת כבד כרונית וכדי לסייע בתעדוף חולים להשתלה.
ניתן להשתמש בשיטות אחרות לקביעה, כולל קריטריונים של מילאנו, שמסמיך אדם בהתבסס בעיקר על גודל ו / או מספר נגעי כבד (כלומר, לא גדול מ- 5 ס"מ, או לא יותר משלושה נגעים בגודל של פחות או 3 ס"מ).
למרות שהשתלות יכולות להיחשב חלות על כל מצב חריף או כרוני הגורם להפרעה בתפקוד כבד בלתי הפיך וקבוע, לעיתים קרובות יכולות להיות מספר פרצות בתהליך קבלת ההחלטות.
הארגון בארה"ב האחראי על התאמת אנשים עם כבדים זמינים הוא הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS). הארגון ללא כוונת רווח פועל תחת חוזה עבור הממשלה הפדרלית כדי להתאים ולהקצות איברים.
התוויות נגד
התוויות נגד להשתלת כבד הן אלה שיכולות להגדיל את הסבירות למוות אצל הנמען או ככל הנראה לגרום לכישלון או לדחייה של השתלה. בין חלק מה- התוויות נגד מוחלטות להשתלה:
- התמכרות לאלכוהול או לחומרים עכשוויים
- מחלת לב או ריאות קשה
- סרטן (לא כולל כמה סוגי סרטן כבד או סרטן עור שאינו מלנומה)
- מומים מולדים חמורים ומרובים שעלולים להוביל למוות בטרם עת
- זיהומים מסוימים בלתי נשלטים או מחלות מסכנות חיים
יש גם מספר התוויות נגד יחסית, מה שמכונה משום שהם עשויים או לא יכולים להוות נגד טיפול בהתבסס על הערכה של גורם אחד או כמה, כולל:
- גיל מתקדם (מעל גיל 65)
- אי ספיקת כליות
- השמנת יתר חולנית
- תת תזונה קשה
- HIV (אם כי פחות בעיה לחולים עם שליטה נגיפית מתמשכת)
- יתר לחץ דם ריאתי קשה
- הפרעות פסיכיאטריות קשות, לא מבוקרות (או לא מטופלות)