ניתוח לב ילדים

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לפני הנוהל
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• הוראות המטופל
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 2/16/2017

ניתוח לב בילדים נעשה כדי לתקן פגמים בלב הילד נולד עם (מומים מולדים בלב) ומחלות לב הילד מקבל לאחר הלידה כי צריך ניתוח. הניתוח נחוץ לרווחת הילד.

תיאור

ישנם סוגים רבים של מומים בלב. חלקם קטין, ואחרים הם רציניים יותר. פגמים יכולים להתרחש בתוך הלב או בכלי הדם הגדולים מחוץ ללב. כמה פגמים בלב אולי צריך ניתוח מיד לאחר הלידה. עבור אחרים, הילד שלך יכול להיות מסוגל בבטחה לחכות חודשים או שנים כדי לעבור ניתוח.

ניתוח אחד עשוי להיות מספיק כדי לתקן את פגם הלב, אבל לפעמים סדרה של הליכים נדרשת. שלוש שיטות שונות לתיקון פגמים מולדים של הלב אצל ילדים מתוארים להלן.

ניתוח לב פתוח הוא כאשר המנתח משתמש במכונת עקיפת לב ריאה.

• החתך נעשה דרך עצם החזה (עצם החזה) בעוד הילד נמצא תחת הרדמה כללית (הילד ישן וכאב חופשי).
• צינורות משמשים כדי לנתב מחדש את הדם דרך משאבה מיוחדת המכונה מכונת מעקף לב ריאה. מכונה זו מוסיפה חמצן לדם ושומרת על דם חם ונעים דרך שאר הגוף בזמן שהמנתח מתקן את הלב.
• השימוש במכונה מאפשר לעצור את הלב. עצירת הלב מאפשרת לתקן את שריר הלב עצמו, את שסתומי הלב, או את כלי הדם מחוץ ללב. לאחר התיקון נעשה, הלב הוא התחיל שוב, המכונה מוסרת. עצם החזה ואת החתך בעור סגורים.

עבור כמה תיקוני פגם בלב, החתך נעשה בצד של החזה, בין הצלעות. זה נקרא thoracotomy. זה נקרא לפעמים ניתוח לב סגור. ניתוח זה יכול להיעשות באמצעות מכשירים מיוחדים מצלמה.

דרך נוספת לתקן פגמים בלב היא להכניס צינורות קטנים לתוך עורק ברגל ולהעביר אותם אל הלב. רק כמה פגמים בלב ניתן לתיקון בדרך זו.

נושא קשור הוא מום בלב מולד ניתוחים מתקנת.

מדוע ביצוע הנוהל

כמה פגמים בלב צריך לתקן מיד לאחר הלידה. לאחרים, עדיף לחכות חודשים או שנים. מומים בלב מסוימים לא צריך לתקן.

באופן כללי, סימפטומים המצביעים על הצורך בניתוח הם:

• כחול או אפור העור, השפתיים, ואת הציפורן מיטות (ציאנוזה). תסמינים אלה אומר שאין מספיק חמצן בדם (היפוקסיה).
• קושי לנשום כי הריאות "רטובות", צפוף, או מלא נוזל (אי ספיקת לב).
• בעיות עם קצב הלב או קצב הלב (הפרעות קצב).
• האכלה ירודה או שינה, וחוסר צמיחה והתפתחות של הילד.

סיכונים

בתי החולים והמרכזים הרפואיים המנתחים ניתוחי לב אצל ילדים כוללים מנתחים, אחיות וטכנאים אשר הוכשרו במיוחד לביצוע ניתוחים אלה. יש להם גם צוות שיטפל בילד לאחר הניתוח.

הסיכונים לכל ניתוח הם:

• דימום במהלך הניתוח או בימים שלאחר הניתוח
• תגובות רעות לתרופות
• בעיות נשימה
• זיהום

סיכונים נוספים לניתוח לב הם:

• קרישי דם (תרומבי)
• בועות אוויר (אמבולי אוויר)
• דלקת ריאות
• בעיות לב (הפרעות קצב)
• התקף לב
• שבץ

לפני הנוהל

אם הילד שלך מדבר, ספר להם על הניתוח. אם יש לך ילד בגיל הגן, אמור להם יום לפני מה שיקרה. למשל, "אנחנו הולכים לבית החולים כדי להישאר כמה ימים, והרופא יעשה ניתוח על הלב שלך כדי שזה יעבוד טוב יותר".

אם הילד שלך מבוגר, להתחיל לדבר על ההליך 1 שבוע לפני הניתוח. אתה צריך לערב את מומחה החיים של הילד (מישהו שעוזר לילדים ובני משפחותיהם בזמנים כמו ניתוח גדול) ולהראות לילד את בית החולים ואת אזורים כירורגיים.

ילדך עשוי להזדקק לבדיקות שונות:

• בדיקות דם (ספירת דם מלאה, אלקטרוליטים, גורמי קרישת דם ו"התאמה צולבת ")
• צילומי רנטגן של החזה
• אלקטרוקרדיוגרמה (EKG, או ECG)
• Echocardiogram (ECHO, או אולטרסאונד של הלב)
• צנתור
• היסטוריה ופיזית

תמיד תגיד את הילד של הרופא המטפל מה התרופות הילד שלך לוקח. כלול סמים, עשבי תיבול, וויטמינים שקנית ללא מרשם.

בימים שלפני הניתוח:

• אם הילד שלך נוטל מדללי דם (תרופות המקשות על קרישת הדם), כגון warfarin (קומדין) או הפרין, שוחח עם ספק ילדך על מועד הפסקת מתן התרופות לילד.
• שאלו אילו תרופות הילד עדיין צריך לקחת ביום הניתוח.

ביום הניתוח:

• הילד שלך יתבקש לרוב לא לשתות או לאכול שום דבר אחרי חצות בלילה שלפני הניתוח.
• תן לילדך כל סם שנאמר לך לתת עם לגימה קטנה של מים.
• ייאמר לך מתי להגיע לבית החולים.

לאחר הנוהל

רוב הילדים שיש להם ניתוח לב פתוח צריכים להישאר ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) למשך יומיים עד ארבעה ימים לאחר הניתוח. הם בדרך כלל להישאר בבית החולים 5-7 ימים יותר לאחר שהם עוזבים את הטיפול הנמרץ. השהייה ביחידה לטיפול נמרץ ובבית החולים קצרים יותר עבור אנשים עם ניתוח לב סגור.

במהלך הזמן במחלקה לטיפול נמרץ, הילד שלך יהיה:

• צינור בתוך דרכי הנשימה (צינור endotracheal) ומכונת הנשמה כדי לעזור עם נשימה. הילד יישאר ישן (מסומם) בזמן על מכונת ההנשמה.
• אחד או יותר צינורות קטנים בווריד (קו IV) לתת נוזלים ותרופות.
• צינור קטן בעורק (קו עורקי).
• אחת או 2 צינורות חזה כדי לנקז אוויר, דם, נוזל מחלל החזה.
• צינור דרך האף לתוך הבטן (צינור nasogastric) לרוקן את הבטן ולספק תרופות האכלה במשך כמה ימים.
• צינור בשלפוחית ​​השתן כדי לנקז ולמדוד את השתן במשך כמה ימים.
• קווי חשמל רבים צינורות המשמשים כדי לפקח על הילד.

כאשר הילד עוזב את הטיפול הנמרץ, רוב הצינורות והחוטים יוסרו. הילד שלך יהיה לעודד להתחיל רבים היומיום שלהם פעילויות. ילדים מסוימים עשויים להתחיל לאכול או לשתות בעצמם תוך יום או יומיים, אך אחרים עשויים להימשך זמן רב יותר.

כאשר הילד שלך משוחרר מבית החולים, ההורים והמטפלים מלמדים מה פעילויות בסדר עבור הילד שלהם לעשות, איך לטפל החתך (ים), וכיצד לתת תרופות שלהם הילד עשוי להזדקק.

הילד שלך צריך לפחות כמה שבועות נוספים בבית כדי להתאושש. לדבר עם הספק שלך כאשר הילד שלך יכול לחזור לבית הספר או מעונות יום.

ילדכם יצטרך ביקורי מעקב עם קרדיולוג (רופא לב) כל 6 עד 12 חודשים. ייתכן שילדך יצטרך לקחת אנטיביוטיקה לפני שיגיע לרופא השיניים לניקוי שיניים או טיפולי שיניים אחרים, כדי למנוע זיהומים חמורים של הלב. שאל את הקרדיולוג אם זה הכרחי.

Outlook (פרוגנוזה)

תוצאת ניתוח הלב תלויה במצבו של הילד, בסוג הפגם ובסוג הניתוח שנעשה. ילדים רבים מחלימים לחלוטין ומובילים חיים נורמליים ופעילים.

שמות חלופיים

ניתוח לב - ילדים; ניתוח לב לילדים; מחלת לב נרכשת; ניתוח שסתום לב - ילדים

הוראות המטופל

• בטיחות ילדים - ילדים
• להביא את הילד לבקר אח מאוד חולה
• אכילת קלוריות נוספות כאשר חולים - ילדים
• בטיחות החמצן
• ניתוח לב בילדים - פריקה
• טיפול בפצע כירורגי - פתוח
• שימוש בחמצן בבית

תמונות

• 

  
  ניתוח לב פתוח לתינוקות

הפניות

גינתר רם, פורבס ג'"מ. עקיפת לב ריאה. ב: Fuhrman BP, צימרמן JJ, עורכים. טיפול קפדני בילדים. מהדורה חמישית. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 37.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al. המלצות להכנת ילדים ומתבגרים לפרוצדורות לב פולשניות: הצהרה של איגוד הלב האמריקני לבריאות סיעוד של ועדת המשנה של המועצה לסיעוד לב וכלי דם בשיתוף עם המועצה למחלות לב וכלי דם של הצעירים. מחזור. 2003, 108 (20): 2550-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. מחלת לב מולדת. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 62.

תאריך סקירה 2/16/2017

עודכן על ידי: ניל K. Kaneshiro, MD, MHA, עוזר פרופסור קליני לרפואת ילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, WA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.