תוֹכֶן
מחלת כיס המרה חריפה היא דלקת בכיס המרה ללא נוכחות של אבני מרה. הסימפטומים של מחלת כיס המרה דלקתיים דומים לאלה של דלקת שלפוחית השתן חריפה (פתאומית, קשה) הנובעת מאבני מרה. דלקת שלפוחית השתן חריפה היא מצב הכרוך בדלקת קשה בכיס המרה, היא נגרמת בדרך כלל מאבני מרה, אך לא תמיד. אמצעי מחמיר ללא אבנים (חצץ).הסיכון למחלת כיס המרה חריף עולה אם יש לך מחלה תורמת כגון מחלה ארוכת טווח, טראומה קשה (כגון כוויות מדרגה שלישית) או מצב רפואי חמור.
המצב יכול להיות כרוני (מתקדם באיטיות עם תסמינים לסירוגין או מעורפלים) או חריף (מהיר להתפתחות, חמור). מחלת כיס המרה חריפה שכיחה יותר בקרב אנשים חולים אנושיים, כמו למשל במחלקה לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ). .
הסיבוכים של מחלת כיס המרה העשויה להיות חמורים מאוד, ולכן היא נחשבת להפרעה שעלולה לסכן חיים.
תסמינים של מחלת כיס המרה
תסמינים של מחלת כיס המרה עשויה להיות קשה להבדיל ממצבים דלקתיים אחרים של כיס המרה. תסמינים קלים עשויים לכלול:
- גיהוק
- בחילה והקאה
- חוסר סובלנות למזון
תסמינים חמורים עלולים להתפתח בפתאומיות, הופעת תסמינים חמורים עשויה לכלול:
- כאב בטן עליון ברביע הימני העליון
- חום
- תסמינים של דלקת שלפוחית השתן חריפה (כולל בחילות והקאות, חום, צמרמורות, גוון צהבהב ללבני העיניים או העור, נפיחות בבטן, כאבים המופיעים בדרך כלל לאחר ארוחה)
- כיס המרה המורחב שהרופא יכול למשש (להרגיש) לאחר בדיקה גופנית
- העלאת תאי הדם הלבנים (שקיימת בדרך כלל, אך לא תמיד)
צורה כרונית (איטית להתפתחות) של מחלת כיס המרה יכולה להיות נוכחת. בדלקת שלפוחית השתן הכרונית כרונית, הסימפטומים ממושכים יותר ועלולים להיות חמורים פחות. הסימפטומים עשויים גם להיות לסירוגין ומעורפלים יותר. אולם במחלת כיס המרה חריפה, אדם חולה מאוד, עלול לחלות בספיצמיה (זיהום חיידקי בזרם הדם), ולעיתים קרובות נמצא בבית חולים לטיפול נמרץ. לעיתים קרובות אדם עם מחלת כיס המרה חריפה נמצא בבית החולים בגלל סוג כלשהו של מחלה קשה או מחלים מניתוח גדול.
סיבות
ישנם גורמים בסיסיים רבים ושונים לתפקוד לקוי של כיס המרה, הסיבות הנפוצות כוללות:
- צום לפרקי זמן ארוכים
- ירידה דרמטית במשקל
- תקופות ארוכות של תזונה פרנטרלית מוחלטת (TPN), שהיא האכלה והידרציה תזונתיים תוך ורידי
- קיפאון כיס המרה (מצב הכרוך בחוסר גירוי של כיס המרה המוביל לעלייה בריכוז מלחי המרה ולהצטברות לחץ בכיס המרה)
- ירידה בתפקוד של התרוקנות כיס המרה
- דיסקינזיה מרה היפוקינטית (ריקון של כיס המרה, שעלול לנבוע מגורמים רבים ושונים)
פתופיזיולוגיה
הפתופיזיולוגיה של מצב מתייחסת לאופן שבו הגוף מגיב או מגיב לנוכחות מחלה מסוימת; לעתים קרובות הוא מוגדר כתהליך הפיזיולוגי (פונקציות של אורגניזמים חיים) של מחלה. הפתופיזיולוגיה של מחלת כיס המרה עשויה להיות כרוכה בתגובות שונות בגוף, כולל:
- דלקת קשה בכיס המרה
- הצטברות של לחץ בכיס המרה מקיפאון (חוסר זרימה רגילה) של מרה
- איסכמיה (חוסר בחמצון מספק) בדופן כיס המרה
- גידול חיידקי בכיס המרה (שעלול להתרחש כאשר מרה מפסיקה לזרום כראוי)
- גנגרן (מוות רקמות מקומי ופירוק / נרקב וריקבון רקמות) של כיס המרה אם הלחץ אינו מוקל כראוי
- ניקוב (חור בדופן כיס המרה הכרוך באוסף מוגלה הנקרא מורסה פריכולציסטית)
- אלח דם (זיהום חמור בזרם הדם שעלול להיות קטלני אם לא מטפלים בו מיד)
גורמים מראש
גורמי נטייה הם אלו שיכולים להפוך את האדם לרגיש יותר למחלה ספציפית; הגורמים הנטייה למחלת כיס המרה הדלקתית כוללים:
- מצבים לא זיהומיים של הכבד ודרכי המרה (כבד, כיס המרה וצינורות המרה המאחסנים ומפרישים מרה)
- הפטיטיס חריפה (זיהום בכבד)
- צורות אחרות של הפטיטיס
- מחלת וילסון (הפרעה גנטית הכוללת הצטברות מזיקה של נחושת בגוף)
- פוליפים בכיס המרה (גידולים חריגים)
- מחלות זיהומיות מערכתיות (מחלות זיהומיות הפוגעות בגוף כולו, כגון בקטרמיה)
- זיהומים ויראליים כגון נגיף אבשטיין-בר (EBV) או נגיף ציטומגלו
- זיהומים חיידקיים כגון זיהום בסטרפטוקוקוס מקבוצה B
- טראומה פיזית קשה כמו כוויות מדרגה שלישית
- ניתוח לב
- ניתוח בטן
- סוכרת
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
אפידמיולוגיה היא חקר שכיחות (ובקרה אפשרית של) מחלות ספציפיות באוכלוסיות מסוימות, כולל אוכלוסיות גיאוגרפיות, קבוצות גיל, גברים לעומת נשים ועוד. הגורמים האפידמיולוגיים למחלת כיס המרה הדלקתיים כוללים:
- מחלת כיס המרה חריפה מהווה 10% מכל המקרים של דלקת חריפה בכיס המרה (כולציסטיטיס). היא מהווה 5% עד 10% מכל המקרים של דלקת שלפוחית השתן שאינה חריפה.
- היחס בין גברים לנשים בין שכיחות מחלת כיס המרה הוא בין 2 ל -1 ל -3 ל -1.
- שכיחות מחלת כיס המרה עזה גבוהה יותר בקרב אלו הסובלים מזיהום בנגיף החיסון האנושי (HIV) ומחלות אחרות המדכאות את המערכת החיסונית.
- אנשים שנושאים ג'יארדיה למבליה, (זיהום טפילי, נדבק ממי שתייה), הליקובקטר פילורי (זיהום חיידקי במערכת העיכול הגורם לרוב לכיבי קיבה), וכן טיפוסי סלמונלה (מחלת חיידקים הגורמת לטיפוס הבטן, התפשטות במזון ובמים) יש גם סיכון מוגבר לפתח מחלת כיס המרה דלקתית וצורות אחרות של דלקת בכיס המרה.
אִבחוּן
בדיקת תפקודי כבד (הכוללת דגימות דם שנשלחו למעבדה) נלקחת לבדיקת רמות אמינו-טרנספרזות גבוהות, פוספטאז אלקליין ובילירובין.
אולטרסאונד משמש לעתים קרובות לאבחון מחלת כיס המרה. אולטרסאונד עשוי להראות התעבות של דופן כיס המרה. אם תוצאות הבדיקה מאולטרסאונד אינן וודאיות, מבחן הבחירה הוא סריקה גרעינית של cholescintigraphy (HIDA) עם מתן cholecystokinin (CCK).
מהי סריקה גרעינית של Cholescintigraphy (HIDA)?
בדיקת אבחון זו כוללת מעקב רדיואקטיבי המוזרק לווריד בזרוע. העקיבה עוברת לאחר מכן דרך זרם הדם ולכבד. התאים בכבד המייצרים מרה תופסים את העקיבה; לאחר מכן העקיבה עוברת למרה ולכיס המרה, ואז לבסוף למעי הדק. כאשר העקיבה עוברת בכיס המרה, מצולמות תמונות מחשב. ואז כולציסטוקינין מגרה את כיס המרה להתרוקן; סריקת HIDA תראה את חוסר היכולת של כיס המרה להתרוקן ביעילות כאשר קיימת מחלת כיס המרה.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי כולל הבחנה בין מחלה מסוימת לזולת עם סימנים ותסמינים דומים. כאשר לאדם יש מחלת כיס המרה מרה, ישנן מספר הפרעות אחרות שייתכן שיהיה צורך לשלול, אלה כוללים:
- כולנגיטיס חריפה (זיהום בצינורות המרה)
- דלקת חריפה
- דלקת הלבלב (דלקת בלבלב)
- הפטיטיס (דלקת בכבד)
יַחַס
הטיפול במחלת כיס המרה העז תלוי במידת המצב החמור. בתחילה יהיה צורך לייצב אדם שיש לו תסמינים חמורים (כגון ספיגה). הפגת הלחץ שהצטבר בכיס המרה תהיה בראש סדר העדיפויות. ניתן להשיג זאת באמצעות הצבת צינור ניקוז בכיס המרה. אם קיים זיהום חיידקי, תינתן אנטיביוטיקה שתסייע בייצוב המטופל.
אם המצב כרוני, והאדם הסובל מדלקת בכיס המרה (מחלת כיס המרה האקלקולית) יציב, לעומת זאת, יטופל בה כמו דלקת בכיס המרה באבנים (כולליטיס). זה יהיה כרוך באופן מסורתי (גם המכונה ניתוח פתוח), הכולל חתך גדול לחשיפת אתר הניתוח או ניתוח לפרוסקופי (טכניקה כירורגית המתבצעת באמצעות חתכים קטנים מאוד, באמצעות מכשיר הנקרא לפרוסקופ) להסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה).
אם אדם מפתח כיס מרה גרעני, יבוצע ניתוח כריתת חירום מיד.
הטיפול הסטנדרטי במחלת כיס המרה הדלקתית כרוך בדרך כלל במתן אנטיביוטיקה רחבת טווח (אנטיביוטיקה שיכולה לעכב צמיחה של או להרוג מגוון רחב של פתוגנים שונים). אם האדם אינו יציב מדי לניתוח, ייתכן שיהיה צורך בניקוז מוחי לפני שניתן לבצע כריתת כיס המרה.
על פי רדיולוגיה Info.org לחולים, "ניקוז מורסה עורית משתמש בהנחיות הדמיה כדי למקם מחט או צנתר דרך העור לתוך המורסה כדי להסיר או לנקז את הנוזל הנגוע. הוא מציע התאוששות מהירה יותר מאשר ניקוז כירורגי פתוח."
הרופא עשוי לבצע בדיקת אנדוסקופיה (הליך כירורגי הכולל צינור דק עם מצלמה) כדי להכניס כירורגית סטנט לירידה בלחץ. מטרת זה היא להוריד את הסיכון לסיבוכים חמורים כגון ניקוב, גנגרנה או אלח דם.
מילה מ- Wellwell
מחלת כיס המרה חריפה היא מחלה קשה מאוד שיש בה שיעור תמותה (מוות) גבוה. על פי קליניקת קליבלנד, "התוצאה של חולים עם דלקת שלפוחית השתן (מחלת כיס המרה) תלויה במידה רבה בסיבה המחלה [הסיבה למחלה]." שיעור התמותה למחלת כיס המרה - לאחר ניקוב פעם אחת - יכול להגיע גם ל -30%.
לאנשים ששורדים ממחלת כיס המרה קשה תהיה דרך ארוכה להחלמה שעשויה לארוך חודשים. חשוב לפנות לקבלת טיפול רפואי מיידי בכל עת שיש לך תסמינים של מחלת כיס המרה.
אלו הסובלים מסוכרת או מצבים אחרים הגורמים לאדם בסיכון גבוה, צריכים לשים לב במיוחד לסימנים או תסמינים של מחלת כיס המרה (כגון כאבי בטן חמורים ברבע השמאלי העליון, גוון צהבהב ללבני העיניים או העור, בחילות והקאות, יותר).
הסיבוך החמור השכיח ביותר שיכול להופיע ממחלת כיס המרה - במיוחד עבור אנשים בקטגוריה בסיכון גבוה כמו אנשים מבוגרים או חולי סוכרת - הוא דלקת שלפוחית השתן הגרענית. זהו מצב רפואי המצריך הסרה מיידית של כיס המרה.