מהי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS)?

תוֹכֶן

• תסמיני ARDS
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• אחרי ARDS
• ARDS מ- COVID-19
• מילה מ- Wellwell

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) היא סוג של בעיית ריאות קשה ומסכנת חיים. ARDS אינה מחלה בפני עצמה. במקום זאת, מגוון מצבים רפואיים יכולים להוביל לכך. אנשים חולים אנושיים או שנפגעו משמעותית עשויים להיות בסיכון ל- ARDS. אנשים עם ARDS לעיתים קרובות אינם מסוגלים לנשום בכוחות עצמם, ולכן זקוקים לתמיכה ממכונת ההנשמה כדי להישאר בחיים.

ARDS התאפיין לראשונה בשנת 1967. כאשר הוא משפיע על ילדים, התסמונת נקראת לפעמים תסמונת מצוקה נשימתית חריפה בילדים (PARDS). אף על פי שהתפתחויות רפואיות הורידו את שיעור התמותה בקרב אנשים עם ARDS, בין 20% ל -40% מהאנשים עם ARDS מתים מסיבוכיו.

תסמיני ARDS

תסמינים פוטנציאליים של ARDS כוללים:

• קוצר נשימה חמור
• נשימה מהירה
• גפיים בצבע כחלחל
• נוּמָה
• בלבול

תסמינים אחרים עשויים להיות קיימים, בהתאם לסיבה הבסיסית ל- ARDS. לדוגמא, אנשים הסובלים מ- ARDS עקב זיהום עשויים להיות בעלי תסמינים כמו חום.

לאנשים עם ARDS יש גם היפוקסמיה, רמת חמצן נמוכה מהרגיל בדם. ניתן לאמוד את זה בקלות באמצעות מד דופק, מכשיר שנדבק לאצבע שלך.

אם לא מטפלים בהם, אנשים הסובלים מ- ARDS מפתחים במהירות כשל נשימתי, בו רמות החמצן בדם הופכות לסכנות חיים נמוכות. זה יכול לגרום לסיבוכים נוספים, כמו נזק מוחי, פעימות לב לא סדירות ונזק לכבד. בסופו של דבר, מרבית מקרי המוות כתוצאה מכישלון של מספר איברים.

סיבות

הבנת הגורמים ל- ARDS להפרעה בתפקוד הבסיסי בריאות, כמו גם למניעים ולגורמי סיכון.

מה קורה בריאות

שקיות הריאה הקטנות, הכבדיות, ממלאות תפקיד קריטי בחיים. בדרך כלל הם עובדים בכדי לקחת חמצן טרי לדם שלך (מהאוויר שאתה נושם) ולהסיר עודף פחמן דו חמצני מהדם שלך (להעביר אותו לאוויר שאתה נושם החוצה). תאי הגוף דורשים מספיק חמצן כדי לשרוד, אך יותר מדי פחמן דו חמצני גורם גם לבעיות.

ARDS מתרחש כאשר הריאות אוספות במהירות נוזלים עקב דלקת באזור. מעורר כלשהו מכניס את הדלקת לתהליך. תאים דלקתיים מגיעים לאזור ועלולים להזיק לרירית הריאה. כלי דם קטנים בריאות עשויים להתחיל לדלוף, וקרישי דם עלולים להיווצר בחלק מהכלי הנותרים. חלק מהתאים המצפים את הכליות מתים.

בגלל כל אלה, הכליות מתחילות להתמלא בתאים נוזליים ומתים. אז הם לא יכולים לעשות את העבודה הרגילה שלהם להביא חמצן טרי לדם ולהוציא ממנו פחמן דו חמצני. זה מוביל לסימפטומים מסכני חיים של ARDS.

מפעילים ARDS

ARDS לא מתפתח לבד. במקום זאת, זה מוגזם על ידי אירוע מעורר הגורם לדלקת ריאות שעות או ימים לאחר הבעיה הראשונית.

הגורם השכיח ביותר ל- ARDS הוא דלקת ריאות, שעלולה להיגרם על ידי סוגים שונים של זיהומים על ידי נגיפים, חיידקים או פתוגנים אחרים. זה כולל את COVID-19, המחלה הנגרמת על ידי נגיף העטרה החדש, המוביל לדלקת ריאות ותסמינים של ARDS אצל אנשים מסוימים.

מצבים אחרים העלולים להפעיל כוללים את הדברים הבאים:

• כוויות קשות
• דלקת הלבלב
• מנת יתר
• טראומה פיזית
• כמעט טביעה
• דלקת כלי הדם הריאתית
• פגיעה בשאיפה (מאדים רעילים)
• תוכן קיבה שנשאף לדרכי הנשימה (שאיפת קיבה)
• אלח דם (מזיהום ריאות או זיהום אחר)

גורמי סיכון

נראה כי גורמים מסוימים מגדילים את הסיכון לפתח ARDS אם אתה נתקל בטריגר פוטנציאלי. הם כוללים:

• התעללות כרונית באלכוהול
• עישון (באופן אישי או באמצעות עישון פסיבי)
• חשיפה למזהמים סביבתיים בשאיפה
• חשיפה לכימיקלים מזיקים
• מחסור בוויטמין D

ילדים נוטים פחות לפתח ARDS ממבוגרים ופחות סיכוי שהם ימותו אם זה קורה. ככלל, מבוגרים מבוגרים נמצאים בסיכון גדול יותר בהשוואה לילדים צעירים יותר.

אִבחוּן

האבחנה של ARDS יכולה להיות מסובכת, מכיוון שהתסמינים שלה יכולים לחקות את המצבים הרפואיים האחרים שאינם כל כך רציניים ואינם דורשים את אותו טיפול מהיר. חשוב ש- ARDS יאובחן כראוי במהירות כי רוב האנשים עם ARDS זקוקים לתמיכה במכונת הנשמה, בהקדם האפשרי.

הרופאים צריכים לאבחן לא רק ARDS אלא את המצב הבסיסי שהניע את האירוע, כמו דלקת ריאות. לפעמים זה ברור מאליו, אך פעמים אחרות זה דורש חפירה רבה יותר. יש לשלול גורמים אחרים לתסמינים. לדוגמה, אי ספיקת לב לא מטופלת עלולה לגרום לכמה תסמינים דומים ל- ARDS.

חשוב גם להבדיל דלקת ריאות פשוטה מ- ARDS, מכיוון שיש להם תסמינים וסימנים דומים מאוד. דלקת ריאות היא אחת גורם של ARDS. בדלקת ריאות, רמות נמוכות של חמצן ייעלמו בדרך כלל אם נותנים לאדם חמצן משלים. ב- ARDS זה בדרך כלל לא המקרה.

כמו תמיד, ההיסטוריה הרפואית של האדם ובדיקתו הם נקודת המוצא לאבחון. זה כולל תסמינים אחרונים, כמו קוצר נשימה וחום, כמו גם מצבים רפואיים קיימים של האדם. הבדיקה הגופנית מגלה לעיתים קרובות גם רמזים חשובים לגבי מה שעלול לגרום לתסמינים של האדם.

בדיקות מעבדה

בדיקות מעבדה בסיסיות מסוימות עשויות לעזור באבחון ARDS והגורם הבסיסי לה. אלה גם נותנים מידע בסיסי על השפעת שאר הגוף. חלקם עשויים לכלול:

• גז דם עורקי
• ספירת דם מלאה (CBC)
• לוח מטבולי מקיף
• בדיקות של קרישת דם
• בדיקות לשלילת סיבות אחרות (כמו בדיקות דם לפגיעה בלב)

חשוב גם לבדוק זיהום. לדוגמא, אם יש חשד לגורם זיהומי, ייתכן שיהיה על האדם לתת דגימת דם וניתן לטפח אותה במעבדה כדי לזהות את הפתוגן הספציפי.

ייתכן שיהיה צורך בדגימות כיח ודגימות שתן, תלוי בהקשר. בדיקת זיהום COVID-19 באמצעות דגימת דם או כיח עשויה להיות נחוצה, בהתאם למצב.

הַדמָיָה

הדמיה היא חלק חשוב באבחון ARDS. ניתן להשתמש בבדיקת אולטראסאונד בחזה, רנטגן ו / או CT. בהדמיה, הרופא יכול לראות טלאים רכים בריאות שבדרך כלל לא צריכים להיות שם, מהנוזל הדלקתי הממלא את שקיות האוויר של הריאה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקת דם לביטול בעיות לב כגורם.

מבחני מעקב

אם לא נמצאה סיבה בסיסית ל- ARDS, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת. זה עשוי לכלול בדיקות כמו שטיפה ברונכואלבולרית, אשר אוספת נוזלים עמוק בדרכי הנשימה לריאות לצורך ניתוח. במקרים יוצאי דופן, ייתכן שיהיה צורך ברקמה קטנה מהריאה (ביופסיה ריאותית) לצורך ביצוע האבחנה.

יַחַס

למרבה הצער, אין לנו טיפולים מעולים ל- ARDS עצמה. צריך לתת לגוף זמן ותמיכה כשהוא מחלים.

טיפולי נשימה תומכים

הטיפול ב- ARDS מתמקד בהחזקת אדם בחיים בזמן שהוא מחלים. עמוד התווך לכך הוא טיפול בהנשמה.

רוב האנשים עם ARDS יזדקקו לתמיכה במכונת הנשמה. מכונה זו מסייעת לאנשים לנשום כאשר אינם יכולים לעשות זאת ביעילות בכוחות עצמם, ומאפשרת להם לקחת חמצן ולהיפטר מפחמן דו חמצני.

צינור מונח בפיו של האדם ויורד בצינור הנשימה (או לתוך חור העשוי בניתוח בצווארם). צינור זה מחובר למכונת ההנשמה. ההנשמה יכולה לפוצץ אוויר (לפעמים מכיל תוספת חמצן) לריאות האדם ולהסיר אוויר נשוף.

בזמן שזה קורה, האדם מרגיע כדי לשמור עליו בנוח. לפעמים הם מקבלים גם תרופות כדי לשמור על שיתוק פיזי, במיוחד אם ה- ARDS שלהם קשה.

האדם צריך להישאר על הנשמה עד שהוא יכול לנשום בהצלחה בכוחות עצמו. חשוב להעריך באופן קבוע האם זה אפשרי, מכיוון שהיותו על הנשמה מהווה סיכונים בריאותיים משלו, כולל זיהום ופגיעות ריאות נוספות. אסור להחזיק אדם במנשא יותר מהנדרש.

חמצון קרום חוץ-גופי (ECMO) הוא שיטת תמיכה נוספת באוורור שניתן לנסות, במיוחד אם אוורור מכני מסורתי אינו פועל היטב. טיפול זה משתמש במשאבה כדי להפיץ את דם האדם דרך ריאה מלאכותית מחוץ לגופו.

ריאה מלאכותית זו מוסיפה חמצן ומסירה פחמן דו חמצני לפני שהדם מוחזר לגוף. ECMO עשוי להיות מועיל במיוחד עבור אנשים עם ARDS חמור.

חולים עם ARDS ממוקמים לעתים קרובות במצב נוטה (בטן למטה), מה שעשוי לאפשר לריאות לעבוד בצורה יעילה יותר.

טיפול תומך אחר

טיפול במכונת הנשמה מצריך טיפול ביחידה לטיפול נמרץ (טיפול נמרץ). בעודו שם, האדם יצטרך לקבל תמיכה אחרת בכדי לשמור על נוחותם ולעזור במניעת בעיות אחרות. חלק מהתומכות הללו כוללות:

• ניהול זהיר של נוזלים הניתנים לווריד
• האכלה דרך צינור המחובר לקיבה (צינורות נוזוגסטריים או אורוגסטרים)
• תרופות נגד כאבים
• תרופות למניעת קרישי דם מחוסר תנועה של המטופל
• תרופות כמו מעכבי משאבת פרוטון המסייעים במניעת כיבים במתח
• מיקום מחדש של חולים באופן קבוע (למניעת פצעי לחץ)

ייתכן שיהיה צורך גם בתרופות אחרות, תלוי בהקשר. לדוגמא, מישהו עם לחץ דם נמוך מאוד בגלל אלח דם עשוי להזדקק לתרופות שיעזרו להעלות את לחץ הדם.

מיקוד גורם בסיסי

חשוב גם לטפל בכל הסיבות הבסיסיות ל- ARDS, אם הדבר אפשרי. לדוגמא, אדם עם ARDS מדלקת ריאות חיידקית זקוק לאנטיביוטיקה ממוקדת לטיפול בזיהום. למרבה הצער, במצבים רבים אין לנו טיפולים לטיפול בשורש שגרם ל- ARDS.

מיקוד ל- ARDS

לפעמים השתמשו בקורטיקוסטרואידים לטיפול באנשים עם ARDS, אך לא ברור שהם עוזרים רבות. ייתכן שתופעות הלוואי האפשריות של הטיפול לא תמיד עולות על היתרונות האפשריים.

תחמוצת חנקן בשאיפה עשויה להועיל לחולים מסוימים שלא מצליחים לטפל בטיפולים סטנדרטיים, אך שוב, הדבר אינו ברור לחלוטין. לעיתים משתמשים גם בטיפול אחר, חומר פעילי שטח, אך כרגע אינו מומלץ למעט תינוקות שזה עתה נולדו.

מדענים חקרו תרופות אחרות המסייעות בהפחתת הסימפטומים מ- ARDS, אך אין לנו טיפולים ישירים נוספים נכון לעכשיו.

אחרי ARDS

אנשים אשר שורדים את ARDS עשויים לחוות תופעות לוואי ארוכות טווח. אנשים רבים ירדו במשקל ובמסת השריר, ולכן הם עשויים להזדקק לעזרה במיומנויות היומיומיות. יש אנשים שחווים בעיות קוגניטיביות (מחמצן מופחת למוח) שעלולות להימשך חודשים לאחר שהלכו הביתה.

הפרעת דחק פוסט-טראומטית מופיעה גם אצל אנשים מסוימים. יש אנשים שחווים קוצר נשימה ויכולת פעילות גופנית מופחתת. עם זאת, אנשים רבים המפתחים ARDS חוזרים בסופו של דבר לתפקוד ריאות כמעט תקין תוך שישה עד 12 חודשים.

ARDS מ- COVID-19

אנשים רבים מודאגים מ- ARDS כתוצאה ממגפת ה- COVID-19. רוב האנשים חווים רק תסמינים הניתנים לניהול מ- COVID-19. עם זאת, אצל אנשים מסוימים הזיהום מניע כמות גדולה של דלקת, הנקראת סערת ציטוקינים. זה עשוי לשמש הטריגר ל- ARDS.

נכון לעכשיו הטיפול ב- ARDS מ- COVID-19 דומה לטיפול ב- ARDS מסיבות אחרות. מדי יום, רופאים לומדים יותר על המאפיינים הספציפיים של מחלת ריאות מ- COVID-19 וכיצד ניתן לנהל אותם בצורה אופטימלית.

החוקרים מקפידים לזהות טיפולים ספציפיים שעשויים לסייע במיקוד לנגיף עצמו או שעשויים לעזור בהפחתת הסימפטומים מ- ARDS. כמה מחקרים מוקדמים מאוד העלו כי סטרואידים עשויים לעזור לחולים עם ARDS מ- COVID-19, אך יש צורך בנתונים נוספים כדי לאשר את תפקידם.

מילה מ- Wellwell

תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) היא מצב רפואי מסכן חיים. זה טבעי להרגיש מפוחד ומוצף אם אדם אהוב סובל מ- ARDS. למרבה המזל, לאנשי מקצוע בתחום הבריאות יש יותר כלים מאי פעם כדי למקסם את סיכויי ההחלמה. אנשי מקצוע רפואיים בעלי הכשרה גבוהה יעבדו קשה בכדי לתת לאהובכם את ההזדמנות הטובה ביותר.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל