פציעות כתף הקשורות לבייסבול

תוֹכֶן

• מהם התסמינים השכיחים לבעיות כתפיים אצל זורקים?
• מה גורם לזריקת כאב?
• איך מבצעים אבחנה?
• מתי צריך לעבור ניתוח?
• איזו אפשרות כירורגית היא הטובה ביותר?
• מהן תוצאות הניתוח?
• הגישה הנוכחית בג'ונס הופקינס

מהם התסמינים השכיחים לבעיות כתפיים אצל זורקים?

התסמין השכיח ביותר בקרב שחקני בייסבול שזורקים הוא כאב ולעתים קרובות ירידה בביצועים, כמו ירידה במהירות. לעיתים שחקן עשוי להרגיש כאילו כתפו חשה רפויה או יוצאת מהשקע, אך בדרך כלל הבעיה היא כאב במהלך זריקה או אחריה.

מה גורם לזריקת כאב?

כאב לאחר זריקה אופייני לגידים של שרוול מסתובב. בעיקרון הכתף מודלקת או מגורה לאחר זריקה. הגורם המדויק לכאב אינו ידוע, אם כי קיימות מספר תיאוריות לגביו.

האפשרות הראשונה היא שהגידים רואים יותר מדי לחץ. זה קורה בדרך כלל כאשר מישהו מנסה להיכנס לכושר מהר מדי במשך פרק זמן קצר מדי. גידים בכתף ​​ומסתובב אינם אוהבים עליות גדולות במתח בין אם זה בתחילת העונה או מאוחר בעונה. בדרך כלל כאשר הזרוע רק ראתה יותר מדי לחץ, ניתן להשיג התאוששות בעזרת הטיפולים הרגילים. זה כולל קיצוץ בזריקה לתקופה קצרה, שימוש בקרח לאחר זריקה או אפילו כמה פעמים ביום, תרופות נוגדות דלקת ותרגילי שיקום. תרגילי שרוול הסיבוב צריכים להיעשות בתחילה מתחת לגובה הכתף ולהתקדם לאט מעל גובה הכתף. אם התרגילים כואבים, או שאתה עושה אותם לא נכון או שהגוף שלך אומר לך משהו. כאשר הגורם לכאב הוא שימוש יתר, נראה כי ההתאוששות לעולם אינה מהירה ככל שתרצה, וסבלנות מצד הספורטאי והמאמנים קשה. כמה זמן ניתן להחלמה תלוי בגורמים רבים.

כאשר טיפולים אלה אינם פועלים, ייתכן שיהיה צורך לשקול סיבות אפשריות אחרות לכאב. התיאוריה הרווחת ביותר היא שהכאב נובע מכך שמפרק הכתף משתחרר מדי. בעוד שהכתף לא יוצאת מהשקע, התיאוריה היא שהרצועות נמתחו עד כדי כך שכדור מפרק הכתף גולש יותר מדי. זה מפעיל לחץ רב יותר על הגידים, מה שגורם להם לפגוע. הכתף לא באמת יוצאת מהשקע, אך ההערכה היא כי הכאב נובע מחוסר יציבות נסתר או "נסתר".

תיאוריה נוספת היא שהכאב יכול להיות בגלל קרעים במבוך. הלברום הוא סחוס שעובר סביב השקע ומייצב את הכתף. עם לחץ לאורך זמן זה יכול להיקרע. האם דמעות במברום יכולות לגרום לסימפטומים בפירוש שנויה במחלוקת מכיוון שייתכן שקרע לברלי הוא אינדיקציה לכך שהמפרק רופף אך לא בעצם הגורם לכך שהמפרק רופף.

איך מבצעים אבחנה?

קביעת הגורם לכאבי כתפיים אצל הספורטאי הזורק קשה מכמה סיבות. האמת היא שקשה לקבוע אם הכתף רפויה או לא. מחקרים הראו כי לכתף ישנה מידה מסוימת של תנועתיות שהיא תקינה, והבעיה היא שקשה לדעת על בדיקת הכתף אם היא רפויה מדי או לא. בעוד שמנתחים מסוימים טוענים שהם יכולים לדעת, מחקרים הראו כי בדיקה זו סובייקטיבית מאוד וכנראה שאינה ניתנת לשחזור במיוחד בקרב הבוחנים. במילים אחרות, קשה מאוד לדחוף ולמשוך על הכתף במשרד ולומר אם הכתף רפויה מדי, למרות טענותיהם של כמה רופאים.

אותה בעיה מתקיימת באיתור פציעות במברום בכתף. הבדיקה הגופנית של הכתף מורכבת עקב השרירים המכסים את המפרק. כמה רופאים דיווחו על בדיקות כתף שלדעתם הן מגלות במדויק קרעים במברום, אך מחקרים של משקיפים עצמאיים הוכיחו במידה רבה שבדיקות אלה אינן כל כך מדויקות. דמעות בלברום אינן מייצרות סט אופייני של סימנים או קבוצת כאבים המבדילים אותם מכאבי דלקת בגידים.

השיקול הנוסף הוא השימוש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לבצע אבחנה של חוסר יציבות, קרעים במעי הגס או קרעים בשרוול מסתובב. בדיקות MRI מועילות להערכת השרוול המסובב, אך הן לא כל כך נהדרות להערכת מבנה. הניסיון שלנו היה כי לרוב הרדיולוג קריאות יתר של ה- MRI הן צריכות לתאר את כל מה שהם רואים שעשוי להיות לא תקין; במילים אחרות, הממצאים לרוב אינם חמורים כמו שהם נשמעים מכיוון ש- MRI אינם הדרך המדויקת ביותר להעריך מבנים אלה בכתף. לפעמים השינויים שהם רואים במברום או בשרוול המסובב הם שינויים הקשורים לגיל שאינם באמת חלק חשוב מהבעיה. אמנם זה שנוי במחלוקת, אך MRI אינן מהימנות לחלוטין להערכת מבנים אלה, אלא אם כן הבעיה ברורה, המציאות היא כי ל- MRI יש מגבלות משמעותיות בסיוע באבחון חוסר יציבות נסתר או עדין.

מתי צריך לעבור ניתוח?

ברוב המכריע של המקרים ההחלטה לעבור ניתוח מתקבלת מכיוון ששום דבר אחר לא עובד. ברוב המקרים קשה לדעת לפני הניתוח אם הכתף ממש לא יציבה או לא. זה בדרך כלל מדיניות טובה לנסות את כל הטכניקות הלא אפשריות לפני הניתוח. מדי פעם זריקות קורטיזון עשויות להיות יעילות, אם כי השימוש בהן שנוי במחלוקת. אין ספק שזורק לא צריך לקבל יותר מכמה זריקות מכיוון שהם עלולים להחליש את הגידים אם ניתנים הרבה יותר מכך.

ישנם גורמים נוספים שכדאי לקחת בחשבון לפני ניתוח בכתף. האחת היא חומרת הסימפטומים. אחרת היא האם השחקן חושב שהם יכולים להגיע לסוף העונה למנוחה נחוצה מאוד. אחרת היא האם יש לשחקן עתיד בספורט. אם בכל זאת חושבים לעזוב את המשחק, אז כנראה שפעולה גדולה היא "שקופיות ארוכה, שקופית קצרה". שיקול נוסף הוא רמת המשחק, מכיוון שחלוץ שני בקבוצת האחווה כנראה לא יזדקק למבצע כדי לקדם את הקריירה שלהם.

יש לקחת בחשבון גם זמן התאוששות מניתוח. כל הפעולות בכתף ​​הזריקה - בין אם מדובר על פעולה להידוק הכתף או לתיקון מבוך קרוע - נמשכות כשלושה חודשים לריפוי. לזרקים שעוברים פעולות אלה בממוצע לוקח תשעה עד 12 חודשים להתאושש במלואם לזריקה. יש שחקנים שמתאוששים במהירות רבה יותר, אך עבור כדים הזמן הוא ארוך יותר בגלל הלחץ הגבוה על זריקת הזריקה. כתוצאה מכך, אין להקל ראש בפעולות אלה מכיוון שההחלמה אינה קצרה.

איזו אפשרות כירורגית היא הטובה ביותר?

כמו הרבה דברים ברפואה, בעיות קשות מייצרות הרבה דעות ופתרונות אפשריים. הגישה המקובלת לניתוח בכתף ​​שנכשלה בטיפול שאינו ניתוחי היא לבצע ארתרוסקופיה להערכת הכתף. זה נעשה בדרך כלל כשהמטופל ישן עם חומר הרדמה כללי, אם כי יש רופאים שמשתמשים בלוק עצבי בלבד כדי לגרום לזרוע להיות קהה. ארתרוסקופ הוא הדרך הטובה ביותר להעריך את הלברום ואת שאר המבנים בתוך הכתף.איזה ניתוח מתבצע תלוי במה שנמצא בדיוק בזמן הניתוח. הממצאים מתחלקים בדרך כלל לשלוש קבוצות:

הקבוצה הראשונה כוללת את אלה המעידים על כך שהכתף אינה יציבה. ממצאים אלה כוללים מבוך קרוע בחלק הקדמי של הכתף (לא בחלקו העליון שבו מחובר שריר הזרוע) ובלאי על הכדור (הראש) של עצם הזרוע. אם שני הממצאים הללו קיימים, הכתף ללא ספק יציבה. הבעיה היא שממצאים אלה אינם שכיחים למעט בחולים שעברו פריקה של הכתף. אם קיימים ממצאים אלה, האפשרויות לתיקון חוסר היציבות כוללות חתך לפתיחת הכתף ולתיקון הנזק, פעולה ארתרוסקופית לתיקון המבנים או שילוב של פעולות ארתרוסקופיות עם חימום הקפסולה בכדי לכווץ אותה. לכל פעולה יתרונות וחסרונות, עליהם נדון בהמשך.

התרחיש השני הוא הכתף שיש בה ממצאים שלדעתם קשורים לחוסר יציבות אך לא היו קשורים באופן משכנע לחוסר יציבות. ממצאים אלה כוללים קרעים חלקיים של שרוול המסתובב, קריעת מעי העל העליונים במקום בו גיד שרירי הזרוע מתחבר (הנקרא נגע SLAP) או "מגע פנימי", כאשר שרוול המסתובב פוגע במברום בחלק האחורי של הכתף וגורם לתסמינים. במקרים אלה ממצאים אלה נלקחים כראיה לכך שהכתף מחליקה יותר מדי. יש רופאים שמאמינים שאם יתקנו את נגעי הלברום באמצעות תפרים או עם נעצים נספגים, הכתף תהיה שוב יציבה. תיקון זה נעשה רק ארתרוסקופית. לאחר מכן יש לקבוע אם הכתף רפויה ואין דרך אובייקטיבית לעשות זאת. מכיוון ששינויים אלה אמורים לנבוע מחוסר יציבות של הכתף, האפשרויות להידוק הכתף זהות כאמור לעיל.

המצב השלישי הוא כאשר הכתף נבחנת על ידי ארתרוסקופ ואין ממצאים קשים של חוסר יציבות. במילים אחרות, אין שום קרעים במבנה, אין נזק לסחוס ואין בעיות בשרוול מסתובב. במקרה זה, הכאבים בכתף ​​אמורים להגיע מכיוון שהכתף משוחררת מדי מכיוון שאין בעיות אחרות שניתן לזהות. אפשרויות ההידוק זהות לעיל, אך באופן מסורתי מבוצעת תזוזה קפסולרית פתוחה. בשנתיים האחרונות נעשה שימוש בכיווץ קפסולרי תרמי מכיוון שיש לו כמה יתרונות לפעולה הפתוחה. עם זאת, להתכווצות תרמית אין דיווחים שפורסמו על התוצאות, אם כי יש מנתחים שטוענים שהיא מוצלחת כמו ניתוח פתוח בנסיבות אלה.

מהן תוצאות הניתוח?

בדרך כלל רוב השחקנים יכולים לחזור לרמת הטלה הקודמת שלהם, ולרוב השחקנים נדרשים תשעה חודשים בממוצע להתמודד. איזה סוג שיקום בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח תלוי בסוג ההליך שנעשה, אך עד שלושה חודשים השחקן אמור להחזיר את מרבית טווח התנועה שלו. ניתן להפעיל תוכנית זריקה קלה בסביבות ארבעה חודשים, ונדרשים כשלושה עד ארבעה חודשים כדי לבצע את כל ההתניות בכדי לקבל כושר לזרוק באופן תחרותי.

אין הרבה מחקרים מדעיים על הצלחת פעולות אלה. הספרות המדעית דווחה על הפעולה המסורתית יותר, שבה מבצעים חתך בקדמת הכתף. שנתיים לאחר הניתוח כ -80 אחוז מהשחקנים חזרו לרמת הזריקה הקודמת שלהם. המשמעות של זה היא שרוב השחקנים חוזרים לזרוק, אך גם עם ניתוח חלקם עלולים לנשור מהמשחק, לפעמים מסיבות שאינן זרועותיהם. עם זאת, אנו אומרים לשחקנים כי פעולה זו לא תהפוך את זרועכם לביונית והיא לא תפצה על מכונאים גרועים. נדרשת עבודה קשה כדי להחלים מהניתוח ויש סיכוי גדול שתוכלו להשתתף שוב.

התוצאות עבור משמרות קפסולות תרמיות דווחו בפגישות מדעיות, אך הן לא פורסמו בכתבי עת בהם ניתן לבחון את התוצאות. דיווחים מוקדמים מצביעים על כך שהשינוי התרמי אכן מחזיר אחוז גדול מהשחקנים לזריקות, אך האחוז המדויק אינו ידוע. המחקרים מראים שיש מעט סיבוכים בניתוח זה, אך תקן הזהב אליו הוא מושווה הוא ההליך הפתוח שנדון לעיל.

הגישה הנוכחית בג'ונס הופקינס

מכיוון שרוב המקרים של דלקת גידים בכתף ​​נפתרים ללא ניתוח, חשוב לנסות כל שניתן כדי למנוע ניתוח. כמו כן, ההחלמה מניתוח אינה קצרה אם יש צורך להדק את הכתף. יש צורך בבדיקה גופנית מדוקדקת של הכתף ויש לבצע צילומי רנטגן או צילומי רנטגן של הכתף. אם נעשה MRI אנו ממליצים על ארתרוגרמה, שם הצבת צבע במפרק לפני ה- MRI.

כל המידע הזה מעובד כדי לקבוע אם יש צורך בניתוח. רמת התחרותיות של הספורטאי והיכן הוא נמצא בקריירה שלו הם שיקולים חשובים כשקובעים אם ניתוח מוצדק. שחקן שכבר מבוסס ומרוויח כסף מהכתף הוא שיקול אחר מאשר השחקן שבכל מקרה שוקל לוותר על המשחק. משך הזמן להחלמה הוא גם שיקול חשוב, מכיוון שיש לתזמן את הניתוח כדי למקסם את ההתאוששות כאשר העונה מתחילה ברמת המשחק בה האדם מעורב באותה תקופה.

אם יש צורך בניתוח, אנו משתמשים בבלוק עצבי שבו הזרוע מוחלשת. ואז אנו נותנים חומר הרדמה כללי כדי שהשחקן לא יזכור שום דבר במהלך הניתוח. תחילה אנו מבצעים ניתוח ארתרוסקופיה ומתקנים נגעי SLAP דרך ארתרוסקופ. אם יש נזק אחר שמעיד על כתף רפויה, אנו ממליצים על חתך וניתוח פתוח. אנו מרגישים כי הליך זה מסומן כשיש נזק חמור יותר ומרגיש שזה תקן הזהב לתיקון רצועות רופפות.

אם אין כל כך הרבה נזק בכתף ​​בזמן הניתוח, השתמשנו בהליך משמרת קפסולרית תרמית. אמנם אין תוצאות שפורסמו על טכניקה זו, אך אנו חושבים שהכי טוב לכתפיים שאין בהן נזק משמעותי למברום או לסחוס. אנו נוטים להשתמש בפעולה זו לעיתים קרובות יותר אצל שחיינים או שחקני כדורעף הסובלים מכאבים אך אין נזק רב במפרקים.

סוג הניתוח שיש לבצע הוא שנוי במחלוקת וכרגע ישנן מספר אפשרויות. יש לשקול היטב ולבחון כל אפשרות עם הרופא שלך. הגורם האחרון שיש לקחת בחשבון הוא הניסיון של המנתח בכל טכניקה, מכיוון שהם עשויים להרגיש בנוח יותר עם הליך אחד על פני אחר.