תוֹכֶן
- אינדיקציות לניתוח מעקף לב פתוח
- הכנה
- ניתוח מעקף לב פתוח על המשאבה
- ניתוח לב פתוח מחוץ לשאיבה
- התאוששות
- חיים לאחר הניתוח
הלב שואב דם לכל הגוף אך עדיין תלוי בסדרה של כלי דם הנקראים העורקים הכליליים שֶׁלוֹ אספקת דם. אם העורקים נחסמים קשות - מצב המכונה מחלת עורקים כלילית - חמצן אינו מגיע לשריר הלב ונזק מתרחש. ניתוח לב פתוח, או ניתוח מעקפים, נחשב לטיפול "תקן הזהב" במחלת עורקים כליליים.
כדי למנוע נזק ללב, יש להגביר את הזרימה דרך העורקים הכליליים. במהלך ניתוח לב פתוח, העורקים החסומים עוקפים בכלי דם שנלקחו מחלק אחר בגוף. ברוב הניתוחים, משתילים שניים עד ארבעה עורקים כליליים כדי להבטיח זרימה מספקת ללב.
ניתוח מעקפים מתואר לעיתים קרובות במונחים של כמה מעקפים מסתיימים, כגון מעקף כפול, מעקף משולש או מעקף מרובע.
סקירה כללית של מחלת עורקים כלילית
אינדיקציות לניתוח מעקף לב פתוח
- שינויים משמעותיים בתזונה, הפסקת עישון והגברת הפעילות הגופנית לא שיפרו את מחלת העורקים הכליליים
- אנגיופלסטיקה אינה מוצלחת, אינה מתאימה, או שהעורק נחסם שוב לאחר אנגיופלסטיקה
- כאבים חזקים בחזה מתרחשים עם פעילות
- הבדיקה מראה מחלות קשות בעורק הלב הכללי השמאלי
- בבדיקה עולה מחלה קשה במספר עורקים
- סטנטים לא עבדו, לא ניתן היה להציב אותם או שהם נדרשים שוב
- החדר השמאלי אינו פועל כראוי עקב מחלת עורקים כליליים
- סיכון קרוב לפגיעה בלב
- מחלת רב כלי דם בתוספת סוכרת
הכנה
מנתחי לב רבים מזמינים בדיקות מקיפות לפני הניתוח כדי לקבוע אילו עורקים חסומים וחומרת החסימה. אנגיוגרמה היא בדיקת אשפוז אחת המשתמשת בצילומי רנטגן כדי לקבוע את חומרת המחלה הכלילית.
בדיקת לחץ, אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) ובדיקות דם נעשות בדרך כלל לפני הניתוח. ניתן לחזור על בדיקות דם מיד לפני הניתוח כדי לקבוע אם המטופל עשוי לדמם במהלך הניתוח, יחד עם בריאותו הכללית.
מנתח עשוי לקבל הוראות ספציפיות מאוד לחולה המתוכנן לניתוח מעקף. הוראות אלה עשויות לכלול שינויים בתרופות מרשם, תזונה ושתייה והרגלי עישון.
ניתוח מעקף לב פתוח על המשאבה
ניתוח מעקף לב פתוח מתבצע בהרדמה כללית, הדורש שהמטופל ימצא על הנשמה במהלך הניתוח.
הניתוח מתחיל בקצירת כלי הדם שיהפכו להשתלות. בדרך כלל משתמשים בווריד הספני ברגל מכיוון שהוא ארוך מספיק ליצירת שתלים מרובים. אם לא ניתן להשתמש בווריד הספני, ניתן להשתמש בכלי מהזרוע במקום. עורק החלב הפנימי השמאלי משמש להשתלה אחת והוא נלקח לאחר פתיחת החזה לניתוח.
לאחר התאוששות הווריד, החזה נפתח על ידי חתך לאורך עצם החזה, או עצם החזה. לאחר מכן חותך המנתח את עצם החזה, ומאפשר לפתוח את חלל החזה, ומעניק למנתח גישה ללב.
בהליך CABG המסורתי, הלב נעצר עם תמיסת אשלגן ולכן המנתח אינו מנסה לעבוד על כלי שנע, והדם מועבר על ידי מכונת לב ריאה. בשלב זה מכונת הלב-ריאה עושה את עבודת הלב והריאות, ולא משתמשים במכונת ההנשמה.
המנתח ממקם את השתלים, בדרך כלל על ידי ניתוח מחדש של דם סביב החסימה. משך הזמן במכונת העוקף לב-ריאה נקבע על ידי המהירות בה המנתח מסוגל לעבוד, בעיקר, כמה שתלים נדרשים.
לאחר השלמת השתלים, מתחילים את הלב ומספקים דם וחמצן לגוף. עצם החזה מוחזרת למקומה המקורי וסוגרת באמצעות חוט כירורגי, בכדי לספק כוח שהעצם צריכה להחלים, והחתך נסגר.
יתרונותמנתח יכול לפעול מהר יותר מכיוון שהלב דומם
מעט מאוד דם הופך את הניתוח למהיר יותר
מתאים לחולים לא יציבים
דלקת מוגברת / קרישת דם לאחר הניתוח
עירוי סביר יותר לאחר הניתוח מאשר עם משאבה מחוץ לשאיבה
החזקת נוזלים יותר מאשר מחוץ לשאיבה
סיכון גבוה יותר לפגיעה בכליות מאשר מחוץ לשאיבה
אשפוז ארוך יותר מאשר משאבה
סיכון מוגבר לשבץ מוחי
ניתוח לב פתוח מחוץ לשאיבה
הליך פעימות הלב, או הניתוח "מחוץ לשאיבה", זהה למעשה לניתוח על המשאבה, אך זרימת הדם דרך הגוף נשמרת על ידי הלב במהלך ההליך. במקום להשתמש במכונת לב ריאה, הלב ממשיך לפעום אך האזור המושתל מוחזק עדיין על ידי מכשירים כירורגיים. כ -20% מהפעמים הראשונות לחולי CABG עוברות ניתוח מחוץ לשאיבה.
יתרונותפחות איבוד דם ופחות עירויים
ירידה בסיכון לשבץ מוחי
אורך שהייה של אשפוז
פחות יקר
הלב נע, מאט את הניתוח
עד 70% מהחולים אינם כשירים עקב אנטומיה או מצב רפואי
מבוצע לעיתים רחוקות בחולה לא יציב
התאוששות
בניתוחים רבים ניתנות תרופות להעיר את המטופל מיד לאחר סגירת החתך. מרבית המנתחים בוחרים לאפשר לחולי CABG להתעורר לאט, כדי למנוע לחץ בלב שעלול לקרות בעת התעוררות פתאומית.
המטופל יועבר לאזור ההתאוששות, בדרך כלל יחידת טיפול נמרץ לב או כירורגי, לצורך טיפול בזמן היציאה מההרדמה. סביבת הטיפול הקריטי נחוצה בכדי לספק למטופל טיפול סיעודי אחד על אחד ומעקב מתמיד. בשלב זה הנשמה תישאר בשימוש ותסייע לתמיכה בנשימה בזמן שהמטופל נשאר מרגיע.
צינור חזה אחד או יותר, צינורות גדולים המוחדרים סביב אתר הניתוח, מסייעים בהסרת כל דם שנאסף סביב הלב. IV גדול שנקרא Swan-Ganz יהיה גם במקום, המאפשר לצוות לעקוב אחר תפקודי לב קריטיים ולהחדיר תרופות.
ברגע שתרופות ההרדמה נשחקות והמטופל ער, מסירים את צינור הנשימה (תהליך הנקרא אקסטובציה) והמטופל מסוגל לנשום בכוחות עצמו. מיד לאחר האקסטובציה, ניתן לתת חמצן משלים באף כדי לסייע בנשימה. מעקב צמוד אחר רמות החמצן ונשימה ואם מטופל אינו יכול לנשום כראוי ללא ההנשמה, צינור הנשימה יוחדר מחדש.
לאחר שהוא ער ונושם בכוחות עצמו, המטופל יתחיל בשיקום קפדני, החל בישיבה על קצה המיטה או בעמידה והליכה כמה צעדים לכיסא. המטופל יונחה בדרכי תנועה המזערות כאב וכיצד להגן על פצע הניתוח. בשלב זה, ניתן לקבל תרופות נגד כאבים כדי לאפשר למטופל לנוע ללא כאבים עזים.
חולה CABG ישהה בדרך כלל בסביבת הטיפול הנמרץ לפחות עשרים וארבע שעות. צינורות החזה מוסרים בדרך כלל תוך ארבעים ושמונה שעות מהניתוח, לפני העברתם ליחידה מדורגת. חולי CABG רבים מצביעים על שיפור משמעותי ברמת הכאב בעת הוצאת צינורות החזה.
חיים לאחר הניתוח
CABG אינו תרופה למחלות לב; זהו טיפול יעיל ביותר. חולה CABG שלא ממלא אחר הוראות הרופא שלו לשנות את תזונתו, להפסיק לעשן, להתעמל, לרזות או לשלוט ברמת הסוכר בדם עלול לגלות שמחלת העורקים הכליליים שלו חזרה וחוסם את השתלים החדשים.
חלק מהחולים עשויים להזדקק לשיקום לאחר שחזרו הביתה כדי לעזור בכוח ובסיבולת. בחלק מהמתקנים יש תוכנית לשיקום לב מיוחדת, בעוד שאחרים משתמשים בשירותי פיזיותרפיסטים.