תוֹכֶן
- סיבות להשתלת לב
- סוגי השתלות לב
- תהליך בחירת מקבלי התורמים
- לפני הניתוח
- תהליך כירורגי
- אחרי ניתוח
- תמיכה והתמודדות
השתלת לב אינה נחשבת תרופה למחלות לב, אלא טיפול שיכול להאריך משמעותית את חייו של מקבל הלב. בממוצע, חולה בוגר שמקבל לב שנתרם חי 10 שנים נוספות לאחר הניתוח. רוב החולים הללו לא היו שורדים שנה, ואולי שנתיים, ללא הליך מציל חיים זה.
סיבות להשתלת לב
ישנם מצבי לב רבים שיכולים להיות חמורים מספיק כדי להצדיק השתלת לב, כגון קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב ומיופתיה מגבילה. חלקם נוכחים בלידה ואחרים מתפתחים לאורך זמן (למשל, מחלת לב כלילית). מצבים מסוימים הם תוצאה של פגיעה בלב, כמו התקף לב הפוגע בשריר הלב
לא משנה איך התחיל תהליך המחלה, ייתכן שתזדקק להשתלת לב אם אתה חווה:
- אי ספיקת לב סיסטולית: הלב שלך מוגדל וחלש מכדי לשאוב דם בכוח מספיק.
- אי ספיקת לב דיאסטולית: שריר הלב שלך סמיך ונוקשה, ולכן אינו מסוגל להירגע ולהמלא דם בין כל פעימה. זה סביר יותר בקרב אנשים בני 70 ומעלה.
מי לא מועמד טוב?
ישנן התוויות נגד כלליות לקבלת השתלת לב, אם כי אלה משתנים לפי מיקום, מרכז השתלה ואפילו מנתח. מה שמרכז השתלות אחד יכול לומר הוא התווית נגד להיות רשום להשתלה לא יכול להיות בעיה עבור מרכז אחר.
חלק מהנושאים הללו עשויים למנוע באופן זמני רק השתלה. לדוגמא, חולה לא יקבל השתלה בזמן שיש לו חום גבוה כיום וזיהום פעיל, אך יהיה כשיר ברגע שיהיה טוב.
אנשים שאינם מועמדים להשתלת לב כוללים אנשים עם:
- זיהום פעיל
- חוסר יכולת לנהל את המשטר לאחר ההשתלה
- התנהגות ממכרת עכשווית כולל סמים לא חוקיים, אלכוהול וניקוטין
- היסטוריה של סרטן, אבחנה עכשווית של סרטן או סרטן שעשוי לחזור
- דמנציה
- יתר לחץ דם ריאתי בלתי הפיך
- מחלת כלי דם קשה
- מחלה קשה של איבר אחר (עבור חלקים אפשרי השתלה כפולה - כגון שילוב של כליות לב)
- נוכחות של מחלה סופנית נוספת
סוגי השתלות לב
ישנן שתי גישות כירורגיות שונות להשתלת לב. המנתח שלך יסביר איזה מהם מתאים יותר לצרכים הספציפיים שלך.
- גישה אורתוטופית: השכיח יותר מבין שני ההליכים, הגישה האורתוטופית מחייבת החלפת לב הנמען בלב התורם. הנמען מקבל הרדמה כללית ומונח על מכונת מעקפים כדי לחמצן את הדם בזמן ביצוע השתלת הלב. לאחר הסרת ליבו של המקבל, הלב התורם מוכן להתאים וההשתלה מתחילה.
- גישה הטרוטופית: עם השתלה הטרוטופית, המכונה גם השתלת "חזיר חזיר", ליבו של הנמען נשאר במקומו ולב התורם ממוקם בצד ימין של החזה. ההליך נעשה לעיתים רחוקות והוא בדרך כלל שמור לחולים עם צורות מסוימות של מחלת ריאות.
השתלת לב ריאה
השתלת לב-ריאה היא ניתוח לבעלי לב לב ונשימה מסכני חיים. מנתחים מסירים את הלב והריאות הפגועים ומחליפים אותם בלב ובריאות בריאים מתורם שנפטר.
הליך זה נעשה לעתים רחוקות מאוד מכיוון שרק אחוז קטן מהאנשים תואמים את הקריטריונים לתרומת לב וגם לריאות.
השתלות לב הן סוג ההשתלה השלישי בשכיחותו בארצות הברית, לאחר השתלות כליה וכבד. בשנת 2018 בוצעו 3,408 השתלות לב.
תהליך בחירת מקבלי התורמים
לאחר שאושרו להשתלה, יהיה עליכם לבחור במרכז השתלות. פנייה למנתח מושתל מחייבת הפניה מרופא משלך למרכז ההשתלות המבצע השתלות לב בקרבת ביתך. במקרים רבים יכול להיות שיש רק אחד בקרבת מקום, אך בערים גדולות יכולות להיות לך אפשרויות מרובות.
לאחר פגישה עם הצוות במרכז ההשתלות, תוערך.זה יכלול סקירה של התיקים הרפואיים שלך, בדיקות דם, מחקרי הדמיה אפשריים ובדיקות אחרות שנועדו לקבוע אם אתה מספיק טוב לסבול ניתוח השתלות אך חולה מספיק כדי להזדקק לאיבר חדש.
כאשר אתה שוקל מרכזי השתלות, ייתכן שתרצה:
- למד על מספר וסוג ההשתלות שהמרכז מבצע מדי שנה
- שאל על תורם האיברים של מרכז ההשתלות ועל שיעורי ההישרדות של הנמען
- השווה נתונים סטטיסטיים של מרכז ההשתלות באמצעות מסד הנתונים המנוהל על ידי הרישום המדעי של מקבלי השתלות
- שקול שירותים אחרים הניתנים על ידי מרכז ההשתלות, כגון קבוצות תמיכה, סידורי נסיעה, דיור מקומי לתקופת החלמתך והפניות למשאבים אחרים.
בדיקות ייעשו לבחינת ההרכב הגנטי שלך. חשוב לך ולתורם להיות התאמה גנטית טובה כדי למזער את הסיכוי לדחייה.
כמו כן, תעבור הערכות כדי לקבוע אם יש לך יכולת נפשית לסבול את תהליך ההשתלה, וכן לטפל בעצמך ולנהל משטר תרופתי נרחב לאחר הניתוח. מרכזי השתלות רבים לא יבצעו השתלות על אנשים שלא יוכלו לטפל בעצמם באופן עצמאי לאחר הניתוח.
מרכז ההשתלות ירצה לקבוע אם יש לך בעיות התמכרות, במיוחד אם נושאים אלו הובילו למחלת לב שמצריכה השתלת לב. לדוגמא, אם התעללת בקוקאין וזה הוביל לפגיעה בלב, יהיה חשוב שלא תשתמש עוד בסם. אם כן, לא תועבר לרשימת ההשתלות.
עובדים סוציאליים במרכז ההשתלות יכולים לעזור לך לקבוע כיצד תשלם עבור הניתוח ואם הביטוח שלך מספיק בכדי לכסות את ההליך ואת ההוצאות הנוספות לכל החיים. זה יכול גם לעזור לך להשיג ביטוח או להירשם לתוכניות מדיניות ופדרליות שיכולות לסייע גם בהוצאות השתלה.
סוגי תורמים
לב תורם זמין להשתלה כאשר אדם מת או נקבע שהוא מת במוח והם או בני משפחתם בוחרים לתרום את איבריהם.
המין והגזע של התורם אינם קובעים אם מקבל יכול לקבל את האיבר שלו או לא. אם לתורם יש מחלה מדבקת, כמו הפטיטיס, יתכן שנמצא גורם שכבר סובל מהמחלה, כך שעדיין ניתן להשתמש באיבר.
אנשים עם כל סוג דם יכולים לתרום את ליבם, אך תאימות למקבילים תיבחן בעת מציאת התאמה. פעמים רבות, התורם והמקבל הם קרובים בגילם, אך הדבר אינו נדרש.
מציאת התאמה
ברגע שנקבע שאתה מועמד טוב להשתלת לב, אתה ממוקם ברשימת ההשתלות על ידי מרכז ההשתלות. זהו מאגר של תורמים ומקבילים פוטנציאליים.
המערכת משתמשת בסוגים רבים של קריטריונים כדי ליצור רשימה של כל מקבל פוטנציאלי של כל תרומת איברים. אלגוריתם מורכב מסייע לקבוע את סדר הופעת המטופלים בכל רשימה, או אם הם מופיעים בכלל.
דוגמאות לקריטריונים המשמשים כוללות:
- גיל: מערכת ההשתלות מנסה למקסם את חיי ההשתלה הנתונה, ולכן אנשים צעירים נוטים לקבל איברים צעירים יותר על מנת לספק להם השתלה שעלולה להימשך כל החיים.
- חומרת המחלה: בדרך כלל, אלה שהכי חולים ואלה שחיכו הכי הרבה זמן נמצאים בראש רשימות המקבילים הפוטנציאליים.
- מקום: לאחר הוצאת לב תורם, שימורו ונארז לצורך הובלתו על ידי הצוות הרפואי, עליו להשתיל אותו למקבל תוך ארבע עד חמש שעות, כך שהקרבה היא גורם.
- סוג דם: הבטחת סוגי דם תואמים היא המפתח להפחתת הסיכון לדחיית איברים.
- גודל גוף: על מנת שתורם ומקבל יתאים, הם חייבים להיות בגודל זהה בערך. לב מאדם גדול לעולם לא יכול להתאים לנקבה קטנה, ולהיפך.
לפני הניתוח
ברגע שההשתלה שלך נראית קרובה, תעבור בדיקות סטנדרטיות לפני הניתוח בכדי להבטיח שאתה מספיק טוב לעמוד בניתוח. בדיקות אלה כוללות:
- בדיקות דם לבדיקת תפקוד הכבד והכליות שלך, כמו גם את רמות המרכיבים הרבים המרכיבים את הדם שלך
- צילום חזה
- אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) כדי לראות כמה טוב הלב שלך עובד
- אקו קרדיוגרפיה, בדיקה המספקת תמונה מפורטת של ליבך. "הד" כשמו כן הוא, מספק מידע על גודל וצורת ליבך וכיצד תאיו ושסתומיו פועלים.
להיות מוכן
ברגע שהלב יתפנה, תצטרך להגיע למרכז ההשתלות באופן מיידי, מכיוון שהלב חייב להיות מושתל תוך שש שעות. מומלץ להחזיק שקית עמוסה בפריטים כדי להרגיש בנוח במהלך שהותך (אשר יכול להיות סביב שבועיים), כמו פיג'מה, חלוק, נעלי בית, מוצרי טיפוח וכרית. כדאי גם לתאם מראש שמישהו יאסוף אותך מבית החולים ויעזור לך באחריות היומיומית בזמן שאתה בבית החולים ובמהלך ההחלמה שלך בבית.
תהליך כירורגי
הליך השתלת הלב מתחיל בהגעה לבית החולים. אנשים מסוימים עשויים כבר להיות מאושפזים בגלל מחלה כאשר איבר זמין; אחרים עשויים לקבל שיחת טלפון שנמצאה התאמה.
ברגע שבאשפוז שואבים דם, מניחים IV, ועבור רבים מכניסים צנתר שוכן כמו קו PICC לנוזלים ולתרופות שיינתנו במהלך הניתוח ולאחריו.
הניתוח מתחיל בחדר הניתוח, שם הרדמה כללית ניתנת על ידי רופא מרדים. ברגע שהמטופל ישן, ההליך מתחיל עם חתך גדול באמצע החזה, חותך את העור ואת עצם החזה כדי לחשוף את הלב. במקרים רבים, שני כירורגים פועלים יחד בכדי לגרום לתהליך ההשתלה לעבור מהר וחלק יותר.
המטופל מונח על מכונת מעקף לב-ריאה, כך שהדם ממשיך לחמצן על ידי הריאות ונשאב לגוף. חלק זה של הניתוח הוא המפתח מכיוון שהלב נעצר ואז מוסר מהגוף.
לאחר מכן תופר את הלב התורם למקומו ומופעל מחדש. לאחר שהלב פועם, והעבודה הסופית של הצבת צינורות חזה לניקוז הושלמה, החזה נסגר על ידי חיווט עצם החזה (עצם החזה) וסגירת העור באמצעות סיכות, סטרספלים או תפרים.
באופן כללי, ניתוח זה לוקח שלוש עד ארבע שעות. זה ייקח קרוב יותר לשש עד שמונה שעות, עם זאת, עבור חולים שיש להם מכשיר מסייע לחדר (VAD).
VAD הוא משאבה מכנית השומרת על הלב דואב דם בזמן שמטופל ממתין להשתלה. מכשירים אלה יכולים לתמוך בחדר השמאלי (LVAD), החדר הימני (RVAD) או בשניהם (BIVAD). לאלה המרותקים למיטת בית חולים, משאבת המכונה ממוקמת מחוץ לגוף ומחוברת ללב באמצעות צינורות. מוכנס לבטן. ישנן גם משאבות ניתנות להשתלה המיועדות לחולים בריאים יותר או לשימוש ארוך טווח.
בהשתלת לב-ריאה, ההליך זהה במידה רבה. מבצעים חתך בחזה והמנתח יסיר את הלב ואת הריאות. הלב שנתרם ממוקם במקום הראשון ואחריו כל אחת מהריאות. האיברים מחוברים מחדש לכלי הדם שמסביב, והריאות מחוברות לצינור הנשימה. הליך זה נמשך בדרך כלל ארבע עד שש שעות.
לאחר השתלת לב (או לב-ריאה), תועבר לטיפול נמרץ בכדי להתאושש ולהתעורר באטיות מרגעה ביום או יומיים שלאחר מכן. תישאר בבית החולים למשך שבוע ויותר.
סיבוכים
בנוסף לסיכונים הכלליים בניתוח, לסיכונים הנלווים להרדמה ולסיכונים הכרוכים בניתוח לב פתוח, ישנם מספר סיכונים משמעותיים ומשמעותיים שעל המטופל לקחת בחשבון לפני הניתוח.
הסיכונים כוללים אך אינם מוגבלים ל:
- קרישי דם
- שבץ
- פגיעה מוחית חריפה: נזק מוחי בגלל מחסור בחמצן
- מוות: בכל הניתוחים יש סיכון למוות, אך הסיכון גבוה מהאופייני להשתלת לב, במיוחד אם הלב אינו מתחיל בגוף התורם או אינו מתפקד היטב.
- דחייה חריפה: גופו של התורם אינו סובל את הלב המושתל.
ניתוח השתלת לב הוא הליך בסיכון גבוה מאוד מכיוון שהלב לא רק נעצר אלא מוסר ומוחלף.
אחרי ניתוח
ההחלמה מהליך השתלת לב נמשכת מספר חודשים ועשויה להיות כרוכה בשיקום לב. מרבית המטופלים מסוגלים לעזוב את בית החולים תוך מספר שבועות לאחר הניתוח, לחזור לפעילויות רגילות רבות תוך שישה שבועות מהניתוח, והגיעו לסוף שלב ההחלמה בסימן שלושה עד שישה חודשים. מדכאי חיסון לכל החיים (מעכבי calcineurin) נחוצים כדי למנוע דחייה של לב התורם.
במהלך פגישות המעקב, שיקרה באופן קבוע במהלך השנה שלאחר הניתוח, יבדקו הרופאים לוודא היצמדות לתרופות, ישאלו על תופעות לוואי, ויבדקו אם ישנם סימני אזהרה שהגוף דוחה את האיבר החדש.
פּרוֹגנוֹזָה
עבור חולה השתלת לב ממוצע עם תוצאה טובה מהניתוח, הציפייה היא עשור נוסף או יותר לחיים לאחר ההליך.
כ- 80% עד 95% מהחולים שורדים את השנה הראשונה. שיעור ההישרדות הממוצע של מבוגר לאחר ניתוח השתלת לב הוא 11 שנים, תלוי בגילם בזמן ההשתלה, עד כמה הם עוקבים אחר המנתח שלהם הוראות, בעיות בריאותיות אחרות שיש להם, שגרת יומם (כולל תזונה ופעילות גופנית) וכמה טוב גופם סובל את תהליך ההשתלה.
שיעור ההישרדות הממוצע של מושתלי לב בוגרים הוא 11 שנים לאחר הניתוח, כלומר 50% מהחולים חיים יותר מכך. אחוז זה השתפר בהתמדה בעשורים האחרונים.
תמיכה והתמודדות
זה נורמלי להרגיש חרדה או המום בזמן ההמתנה להשתלת לב או לחשש מפני דחייה, חזרה לעבודה או בעיות אחרות לאחר ההשתלה. חיפוש תמיכה של חברים ובני משפחה יכול לעזור לך להתמודד בתקופה מלחיצה זו.
צוות ההשתלות שלך יכול גם לסייע לך במשאבים שימושיים אחרים ואסטרטגיות התמודדות לאורך כל תהליך ההשתלה, כגון:
- הצטרפות לקבוצת תמיכה למושתלים:שיחה עם אחרים ששיתפו את החוויה שלך יכולה להקל על פחדים וחרדות. קבוצות תמיכה עשויות להיות באופן אישי או מקוון.
- מציאת שירותי שיקום מקצועי: אם אתה חוזר לעבודה, ייתכן שהעובד הסוציאלי שלך יוכל לחבר אותך לשירותי שיקום הניתנים על ידי המחלקה לשיקום מקצועי של מדינת ביתך.
- הגדרת יעדים וציפיות מציאותיות:הכירו בכך שחיים לאחר ההשתלה עשויים שלא להיות זהים לחלוטין לחיים לפני ההשתלה. קיום ציפיות מציאותיות לגבי תוצאות וזמן החלמה יכול לעזור להפחית את הלחץ, כמו גם לגייס עזרה במשימות היומיומיות.
- מחנך את עצמך:למד כמה שאתה יכול על החיים שלאחר ההליך ושאל שאלות על דברים שאתה לא מבין.
דיאטה ותזונה
שמירה על משקל בריא באמצעות תזונה ופעילות גופנית יכולה לסייע במניעת סיבוכים נפוצים רבים לאחר ההשתלה, כולל זיהום, התקפי לב ודילול העצם.
צוות ההשתלות שלך צריך לכלול מומחה תזונה (דיאטנית) שיוכל לדון בצרכים התזונתיים שלך ולענות על כל השאלות שיש לך לאחר ההשתלה. המלצות הדיאטנית שלך עשויות לכלול:
- אוכלים לפחות חמש מנות של פירות וירקות בכל יום
- אכילת בשרים רזים, עופות ודגים
- אכילת לחמים, דגני בוקר ומוצרים אחרים
- תזונה מספקת בתזונה היומית שלך
- שתיית חלב דל שומן או אכילת מוצרי חלב דלי שומן אחרים בכדי לסייע בשמירה על רמות סידן בריאות
- הגבלת צריכת המלח והנתרן באמצעות עשבי תיבול טריים ותבלינים לתיבול מזונות והימנעות ממזון מעובד
- הגבלת שומנים לא בריאים, כמו שומנים רוויים בחמאה ובבשר אדום
- הגבלת הקפאין והימנעות מצריכת אלכוהול מוגזמת
- להישאר hydrated על ידי שתיית מים מספקים ונוזלים אחרים בכל יום
- הימנעות מאשכוליות ומיץ אשכוליות, רימונים ותפוזים בסביליה בשל השפעתם על קבוצת תרופות מדכאות חיסון
- בעקבות נהלי בטיחות מזון להפחתת הסיכון לזיהום
תרגיל
לאחר השתלת לב, פעילות גופנית קבועה מסייעת בהעלאת רמות האנרגיה ובהגברת הכוח. זה גם עוזר לך לשמור על משקל תקין, להפחית לחץ ולמנוע סיבוכים שכיחים לאחר ההשתלה כגון לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול גבוהות.
צוות ההשתלות שלך ימליץ על תוכנית פעילות גופנית על בסיס הצרכים והיעדים האישיים שלך.
הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה, אימוני כוח בעלי השפעה נמוכה ופעילויות גופניות אחרות שמהם אתם נהנים יכולים להיות חלק מאורח חיים בריא ופעיל לאחר ההשתלה. אך הקפד לבצע צ'ק-אין עם צוות ההשתלות שלך לפני שתתחיל או תשנה את שגרת הפעילות הגופנית שלך לאחר ההשתלה.
כיצד ליהנות מבריאות טובה יותר לאחר ניתוח השתלת איבריםמילה מ- Wellwell
ניתוח השתלת לב הוא לרוב מוצא אחרון לטיפול בלב שאינו מתפקד מספיק כדי לקיים את החיים. זה נעשה כאשר לא נותרו אפשרויות אחרות. ניתוח השתלות הוא מסוכן, אך עבור חולים אלה המוות בטוח ללא לב חדש. עבור המטופל שמוצא התאמה ועובר ניתוח השתלה מוצלח, החיים עשויים להאריך במשך עשרות שנים.