שינויים בשד שפיר המדמים סרטן שד

תוֹכֶן

• תסמינים של סרטן השד
• ממצאי ממוגרפיה עם סרטן השד
• ממצאי אולטרסאונד שד עם סרטן השד
• ממצאי MRI בשד עם סרטן השד
• ביופסיה של השד וסרטן
• נראה כמו סרטן השד
• נמק שומן
• צלקת רדיאלית
• דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם
• פיברוזיס ורצועות של קופר
• סרקואידוזיס
• מסטופתיה סוכרתית
• פיברומטוזיס
• גידול תאים גרגרי
• נגעי תאי ציר
• היפרפלזיה סטרואלית פסאודואנגיומטית (PASH)
• מילה מ- Wellwell

רובנו הכרנו מישהו שחלה בסרטן השד למרות ממוגרפיה רגילה. מצד שני, ישנם שינויים בשד שפירים (לא סרטניים) אשר יכולים לחקות גם סרטן שד. דומים לסרטן השד הללו עלולים לגרום לחרדה ולחץ רב, מכיוון שחלק מהשינויים השדיים בשד לא רק נראים כמו סרטן השד בבדיקה, אלא יכולים לעשות זאת גם בממוגרפיה, אולטרסאונד, או אפילו MRI. מהם כמה מצבים שעלולים לטעות בסרטן השד, אך הם בדרך כלל שפירים?

נתחיל בלהסתכל בקצרה על הסימפטומים והסימנים של סרטן השד בבדיקה ובמחקרי הדמיה.

תסמינים של סרטן השד

אין ספק שגושים בשד שפירים וממאירים יכולים להרגיש לעתים זהים, אך ישנם מאפיינים שכיחים יותר בסרטן. אלה כוללים:

• גוש שד שמרגיש יציב (גושים שמרגישים חריצים, כמו כדור גומי רך, נוטים יותר להיות שפירים)
• מסת שד קבועה ולא ניתנת להזזה מתחת לעור
• אדמומיות ונפיחות (תסמינים של סרטן שד דלקתי)
• בלוטות לימפה מוגדלות מתחת לזרוע (זכור כי בלוטות לימפה מתחת לזרוע (בלוטות השחי) עשויות להיות מוגדלות מסיבות רבות כולל זיהומים נגיפיים מסוימים ושריטות או חתכים ביד או בזרוע)

ממצאי ממוגרפיה עם סרטן השד

כמו בבדיקה הקלינית שלך, לפעמים זה יכול להיות קשה להבחין בין תהליך שפיר בשד לבין סרטן השד. למעשה, לפעמים אלה יכולים לחפוף לחלוטין (מטרת מאמר זה). ממוגרפיה נחשבת לרגישה של 60% עד 90%, כלומר 60% עד 90% מהמקרים אם יש סרטן, הממוגרפיה תמצא אותה. ממוגרפיה יש ספציפיות של 93%. משמעות הדבר היא כי 93% מהמקרים, דבר שנראה חזק כמו סרטן בממוגרפיה יהיה סרטן. משמעות הדבר היא כי 7% מהמקרים כאשר ממוגרפיה מרמזת מאוד על סרטן, זה משהו אחר.

ממצאי ממוגרפיה המעידים על סרטן כוללים הסתיידות בשד, מסות בעלות צורה לא סדירה ומסה ספיקולרית (למסה מראה זרועות המשתרעות החוצה מהמסה העיקרית). רדיולוגים נותנים לממוגרפיה מספר המכונה סיווג דיווחי השד ומערכת הנתונים או סיווג BI-RADS. במערכת זו, דו"ח ממוגרפיה מקבל מספר בין 1 ל -6 המתאר את הסבירות לסרטן. מספר 1 אומר שאין סימנים לסרטן ומספר 5 פירושו שממוגרפיה מרמזת מאוד על סרטן (מספר 6 פירושו סרטן וניתן רק לאחר ביצוע ביופסיה).

שיעור הזיכרון הממוצע מממוגרפיה בהקרנה הוא 9.8%, כלומר כמעט 10% מהנשים שיש להן ממוגרפיה (ואין להן תסמינים כלשהם) יוחזרו לעשות מחקרים אחרים. מבין הנשים הללו, 12% יזדקקו לביופסיה. מתוך ביופסיות אלה, 60% יהיו שפירים. במילים אחרות, גם אם יש לך ממוגרפיה לא תקינה, וגם אם מחקרי המשך ממליצים לך לבצע ביופסיה, עדיין יש לך סיכוי גבוה יותר לעבור שד שפיר מאשר סרטן.

ממצאי אולטרסאונד שד עם סרטן השד

בדיקות אולטרסאונד לשד הן תוסף חשוב בשימוש יחד עם בדיקות ממוגרפיה. לפעמים הם יכולים להבחין בין ציסטה למסה מוצקה, וכאשר קיימת ציסטה ניתן לנקז אותה בהנחיית אולטרסאונד כדי לפתור את הבעיה. ניתן להשתמש באולטרסאונד יחד עם ממוגרפיה ככלי סינון גם לנשים עם שד צפוף, אך יש להן שיעור חיובי כוזב יחסית גבוה. משמעות הדבר היא שיש להם שיעור גבוה יחסית של רמז לסרטן למרות שסרטן אינו קיים.

בבדיקת אולטרסאונד סימנים המצביעים על סרטן כוללים מסה מוצקה לא סדירה, שוליים לא סדירים ו"התמצאות לא מקבילה ".

ממצאי MRI בשד עם סרטן השד

בדיקות MRI בשד שמורות בדרך כלל לנשים עם סיכון מוגבר לחלות בסרטן השד, כבר חלו בסרטן השד, או כמחקר המשך לממצאים לא חד משמעיים בנושא בדיקת ממוגרפיה, אולטרסאונד ובדיקה. בבדיקת MRI, ממצאים המצביעים על סרטן השד כוללים מסה עם שוליים מסובכים, שיפור החישוק סביב המסה, או מה שמכונה "קינטיקה של שטיפה". בעוד שלמסה מרובעת ב- MRI יש סיכוי גבוה יחסית להיות סרטן, ישנם שינויים שפירים שיכולים לחקות אפילו ממצאי MRI.

ביופסיה של השד וסרטן

ביופסיית שד היא בדיקה סופית אם יש חשד לסרטן.זה יכול להיעשות כביופסיית שאיפה של מחט דקה (שמורה בדרך כלל לציסטות בשד), ביופסיית מחט ליבה, ביופסיית שד סטריאו-טקטית או ביופסיה כירורגית פתוחה. אם התוצאות של לימודי ביופסיה והדמיה אינן סותרות, בדרך כלל ביופסיית שד כירורגית (פתוחה).

ביופסיה יכולה גם לקבוע את סוג הסרטן אם קיים סרטן, ואת הנוכחות של קולטני אסטרוגן, פרוגסטרון ו- HER2 (קולטני גורם גדילה אנושי לאפידרמיס). כפי שצוין לעיל, גם עבור נשים שיש להן בדיקות ממוגרפיה ואולטראסאונד המרמזות על סרטן, עדיין סביר יותר שביופסיה תהיה שפירה.

גם עם ביופסיה, עדיין קיים סיכוי קטן הן לחיובי שווא (הופעה במיקרוסקופ שנראית כמו סרטן אך אינה) והן שליליות כוזבות (מדגם שפיר שנלקח בביופסיה אך עם סרטן).

אז מהם מצבי השד המחקים סרטן שד בבדיקה או בדוחות הדמיה המחייבים ביופסיה? יש כמה שנבחן כאן. חלקם שכיחים יותר מאחרים, והתנאים שלהלן אינם מופיעים לפי סדר השכיחות.

נראה כמו סרטן השד

זה אולי נראה כאילו צריכים להיות הבדלים ברורים בין שינויים סרטניים ולא סרטניים בשדך, אך לפעמים זה יכול להיות מאתגר למדי. למרות שאנו דואגים יותר להחמיץ אבחנה של סרטן השד, דאגה ששינוי שפיר הוא סרטן גורם לחרדות ואבל ניכרים.

במילים אחרות, אם יש לך חריגה שמרגישה שזה יכול להיות סרטן בבדיקה, או שנראה כמו סרטן בממוגרפיה, זכור שהיא עשויה עדיין להיות שפירה. רק לאחר ביצוע ביופסיה והתאים הביטו תחת מיקרוסקופ, הרופאים יכולים לומר לך בוודאות. מצבים הדומים לסרטן בבדיקה או הדמיה מפורטים להלן. בואו נסתכל על כל אחד מהם מעט מקרוב.

נמק שומן

נמק שומני של השד פירושו המילולי "שומן מת". נמק שומני הוא גורם די שכיח לגוש שד שפיר ויכול להרגיש כמו סרטן בבדיקה ונראה מאוד כמו סרטן בממוגרפיה. מקדים אותה בדרך כלל פגיעה בשד מתאונת דרכים או מפציעת ספורט. אזורים של נמק שומן בדרך כלל עוקבים אחר הליכים כירורגיים כגון הפחתת חזה, שחזורי שד או ביופסיות או ניתוחים לסרטן השד. קרינה לסרטן השד עלולה גם לגרום לנמק שומני, מה שמעלה חשש מפני הישנות אפשרית.

גושים אלו בדרך כלל מרגישים קשים ולעיתים הם רכים. יתכן שיש פריקה מפטמה. אולי המפחיד מכולם הם לעיתים קרובות גורמים לקשירת עור אשר גורמת לסגת פטמות או היפוך; סימן ידוע לרוב של סרטן השד. בממוגרפיה יכולה להיות צורה לא סדירה עם גבול מחודד ומיקרו-סלייצציות. נמק בשומן בשד יכול להיראות כמו סרטן בסריקת PET. ייתכן שיהיה צורך לבצע ביופסיה כדי לאשר את האבחנה.

צלקת רדיאלית

צלקות רדיאליות הן מסות שד בצורת כוכב שלעתים קרובות שפירות אך עשויות להיות טרום סרטניות. צלקות רדיאליות אינן גורמות לגושים בשד אך עלולות לגרום לכאבים בשד. בממוגרפיה, צלקות רדיאליות גדולות יכולות להיראות כמו כוכבים עם גבולות דוקרניים. הם נדירים למדי ומופיעים לרוב אצל נשים בגילאי 40 עד 60. הם יכולים להיגרם על ידי דלקת, ניתוחי שד או שינויים הורמונליים.

כמעט תמיד יש צורך בביופסיה, אך גם תחת המיקרוסקופ צלקות רדיאליות יכולות לחקות סרטן שד, במיוחד קרצינומה של הצינור בשד. כדי לבלבל את העניינים עוד יותר, לעיתים ישנם תאים סרטניים המסתתרים בתוך צלקת רדיאלית.

דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם

מאסטיטיס הוא מצב בו יש דלקת ונפיחות בשד עם או בלי נוכחות של זיהום. זהו מצב שכיח הפוגע בממוצע ב -20% מהאימהות המניקות אך עלול להופיע בקרב נשים שאינן מניקות. השד הוא לעתים קרובות אדום ורך ועשוי להיות קשור לתסמינים דמויי שפעת כגון חום. , צמרמורות וכאבי גוף. הטיפול כולל לעיתים קרובות אנטיביוטיקה, מנוחה וניהול הנקה.

הבעיה היא שסרטן שד דלקתי יכול להיראות מאוד כמו דלקת בשד בשלב מוקדם, ולעתים קרובות מאובחן רק לאחר שאישה טופלה תחילה בדלקת שד (לעיתים ללא שיפור בתסמינים). סרטן שד דלקתי מהווה בין 1% ל -5% מסרטן השד ולנשים אין בדרך כלל גוש והוא בדרך כלל אינו מופיע בממוגרפיה. בהשוואה בין סרטן שד דלקתי לדלקת בשד יש הרבה קווי דמיון, אם כי עם סרטן שד דלקתי יכול להיות היפוך פטמות ומראה קליפת תפוז גם בעור. עם דלקת בשד, הצטברות של תאי דם לבנים וזרימת דם מוגברת היא שתוצאה של התסמינים, ואילו עם סרטן השד הדלקתי, הסימפטומים קשורים לנוכחות תאים סרטניים החוסמים תעלות לימפה בשד.

דלקת שד גרנולומטית הוא גרסה של דלקת השד הנגרמת לעיתים קרובות כתוצאה ממצבים שגרוניים, סרקואידוזיס או שחפת. זה יכול להיות גם אידיופטי. דלקת שד גרנולומטית גורמת לתקופות ארוכות של דלקת בשד ובתחילה יכולה להיות קשה להבדיל ממחלת סרטן השד הדלקתי בממוגרפיה, אולטרסאונד או MRI.

פיברוזיס ורצועות של קופר

הרצועות של קופר הן המבנים התומכים של השד, ורוב האנשים מכירים אותם כרצועות שברצונך לשמור על כושרן בגילך. מתיחה של רצועות אלה לאורך זמן עומדת מאחור לסלנג "צניחתו של קופ" המתייחס ל"ירידה "של השדיים עם הגיל.

פיברוזיס של הרצועות של קופר יכול להתרחש עקב שינויים בחזה שפיר וגם ממאיר. זוהי דרך שבה גידולים בסיסיים גורמים לנסיגת פטמות ושינויים במשטח מראה העור. אך מצבי שד שפירים, כגון דלקת, נמק שומן וצלקות ביופסיה עלולים לפגוע גם ברצועות אלו וגורמים למראה השטח של סרטן השד.

סרקואידוזיס

סרקואידוזיס הוא מצב שפיר המסומן על ידי היווצרות גרנולומות בכל הגוף. כאשר הוא נמצא בריאות, זה בדרך כלל גורם לשיעול וקוצר נשימה, אם כי 50% מהאנשים אינם סימפטומטיים בזמן האבחון.

בעיית הסרקואידוזיס מדאיגה יותר את הנשים שכבר אובחנו כחולות סרטן השד בשלב מוקדם. גרנולומות של סרקואידוזיס יכולות להיראות כמו סרטן גרורתי בבדיקת PET (טומוגרפיה עם פליטת פוזיטרון) ואפילו קשה לנתח דגימות ביופסיה. לדוגמה, גרנולומות וגרורות של סרטן השד יכולות להיראות זהות כמעט בצומת הזקיף או בביופסיית בלוטות הלימפה. זה יכול להוביל לאבחון כוזב של סרטן שד חיובי לבלוטת הלימפה אצל אדם שיש לו באמת מחלה שלילית בבלוטת הלימפה.

מסטופתיה סוכרתית

מסטופתיה סוכרתית היא גידול שפיר שעשוי להימצא אצל נשים (וגברים) עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 תלוי באינסולין. בבדיקה, מסטופתיה סוכרתית נראית כמסת שד גדולה וללא כאבים שיכולה לחקות סרטן השד. זה נגרם על ידי שילוב של דלקת ופיברוזיס צפוף בשדיים.

לא ניתן להבחין בין ממצאי הדמיה לבין סרטן השד בממוגרפיה, אולטרסאונד (שם הוא יכול להראות מבשר רעות במיוחד) ו- MRI. במחקרים אלה, המצב נראה כהמונים שאינם מוגדרים בצורה לא טובה. בדרך כלל יש צורך בביופסיית מחט ליבה בכדי לבצע את האבחנה.

פיברומטוזיס

פיברומטוזיס בשד, הנקרא גם גידול desmoid, מהווה כ -0.2% ממסות השד. לא בטוח מה גורם למצב זה, אך נראה שהוא פועל במשפחות. בממוגרפיה ובאולטרסאונד, פיברומטוזיס יכול לחקות ממצאים של סרטן השד. האבחנה נעשית בדרך כלל באמצעות ביופסיית מחט ליבה.

גידול תאים גרגרי

גידולים של תאים גרגירים, הנקראים גם מיובלסטומות של תאי גרגירים בשד, יכולים להיראות כמו סרטן השד. אמנם בדרך כלל שפירים, אך הם נובעים מתאי שוואן, תאים הנמצאים במערכת העצבים.

גידולים אלה הם לעיתים קרובות פיברוטיים הגורמים לנסיגת עור וקיבעון לפאשיה העומדת בבסיס השד. התוצאה היא גוש שנראה קבוע, בדומה לסרטן השד. לרוב הם גם קשים מאוד, דומים גם לסרטן. במחקרי הדמיה כמו ממוגרפיה הם דומים לסרטן. הם נוטים להיות בעלי גבולות מוגדרים היטב אך עם ספיקולציה המרמזת על סרטן.

גידולים בשד תאי גרגירים שכיחים יותר בקרב אנשים בגילאי 40 עד 60 והם מופיעים אצל נשים וגברים כאחד.

נגעי תאי ציר

נגעים בשד המכילים תאי ציר הם אתגר ברמות רבות. נגעי תאי ציר יכולים להרגיש ולהיראות בלתי מובחנים מסרטן השד, אך נגעים אלה יכולים להיראות כמו סרטן במיקרוסקופ גם לאחר ביופסיה. בנוסף, גם בגושי שד שפירים וגם סרטניים יכולים להיות תאי ציר. למרבה המזל, נגעים של תאי ציר אינם נדירים, אך עדיין יש לקחת בחשבון באבחון דיפרנציאלי של דגימות ביופסיה של השד.

Myofibroblastoma הוא גידול חזה שפיר יוצא דופן הנמצא בקטגוריה של נגעי תאי ציר. הם עשויים להופיע אצל נשים וגברים ויכולים להיות מאתגרים לאבחון.

היפרפלזיה סטרואלית פסאודואנגיומטית (PASH)

היפרפלזיה סטרואלית פסאודואנגיומית או PASH הוא מצב שנמצא לרוב בקרב נשים בזמן גיל המעבר ומעלה. נראה שזה שכיח יותר בקרב מי שלקח הורמונים (כגון גלולות למניעת הריון או טיפול הורמונלי חלופי), אצל אלו המשתמשים באלכוהול ובעלי עודף משקל. גידולים שפירים אלה נוטים לגדול למדי, וביופסיה פתוחה. (ולא רק ביופסיית ליבה) בדרך כלל יש צורך לבצע את האבחנה.

מילה מ- Wellwell

כפי שצוין לעיל, ישנם מצבים רבים של שד שפירים שיכולים לחקות סרטן שד בבדיקות, במחקרי הדמיה, ובמקרים מסוימים אף במיקרוסקופ. למרות שחסר מסרטן השד זה מה שאנשים רבים חוששים, לחשוב בטעות שגוש או שינוי הם סרטן כשאינו זה יכול להרגיז רגשית גם כן. מצבים שנראים כמו סרטן השד יכולים להוביל למחקרי הדמיה נוספים, ביופסיות ליבה ואפילו ביופסיות פתוחות, שכולן גובות מחיר רגשי.

הדבר החשוב ביותר שאתה יכול לעשות אם אתה מוצא צורה כלשהי של חריגות, או שומע על אחת מהממוגרפיה שלך, הוא לשאול הרבה שאלות. הישאר במושב הנהג וצפה גם לתשובות. להיות עורך הדין שלך יכול להגיע דרך ארוכה להשגת הן את הטיפול שמגיע לך והן את הגבלת כמות הטראומה הרגשית שהחריגות הנפוצות הללו מביאות לחיינו.