תוֹכֶן
- מה גרם להתקיים פער הכיסוי של מדיקייד?
- מדינות בהן עדיין קיים פער כיסוי של רפואה
- האם המדינות הנותרות ירחיבו את הרפואה?
מה גרם להתקיים פער הכיסוי של מדיקייד?
כשנחקק ה- ACA, הוא קרא להרחיב את Medicaid בכל מדינה. Medicaid ממומנת במשותף על ידי ממשלות המדינה והפדרליות, כך שלמדינות יש גמישות מסוימת מבחינת הזכאות של Medicaid ועיצוב התוכנית. אך לפני שנת 2014, ברוב המדינות, Medicaid בדרך כלל סיפקה רק כיסוי לאנשים בעלי הכנסה נמוכה שהיו ילדים (או הורים / מטפלים בילדים קטינים), נכים, עיוורים, קשישים או בהריון.
ACA קראה להרחבה משמעותית של Medicaid כך שתכלול את כל המבוגרים מתחת לגיל 65 עם הכנסה של משק בית עד 133% מרמת העוני, וישנה התעלמות נוספת של 5% מההכנסה שמביאה למעשה את מגבלת הזכאות ל 138% מרמת העוני. . בשנת 2020, בכל מדינה פרט לאלסקה והוואי, מדובר בסכום של כ- 17,609 דולר לאדם יחיד, ו -36,156 דולר למשק בית של ארבעה נפשות (מספר העוני גבוה יותר באלסקה ובהוואי, ולכן זכאות מורחבת של Medicaid במדינות אלה חלה על אנשים. עם הכנסות גבוהות יותר.) שים לב כי זכאות Medicaid מבוססת על המספרים ברמת העוני של השנה הנוכחית, ואילו הזכאות לסבסוד פרמיה מבוססת על המספרים של רמת העוני של השנה הקודמת.
התרחבותה של מדיקייד הייתה אמורה להיכנס לתוקף בפריסה ארצית ב -1 בינואר 2014, כאשר הממשלה הפדרלית תשלם 100% מהעלות בשלוש השנים הראשונות והמדינות יקבלו בהדרגה חלק מהעלויות לאחר מכן, כאשר חלוקת המימון נקבעה ל 90% מדינות פדרליות ו -10% מדינות בשנת 2020 ובכל השנים הבאות. זה הרבה יותר נדיב משיעור המימון הפדרלי לאוכלוסיות שכבר היו זכאיות למדיקייד, שמשתנה בין 50% לכ- 77%, תלוי במדינה.
על פי תנאי ה- ACA, הרחבת Medicaid הייתה למעשה חובה עבור מדינות, מכיוון שהן היו מאבדות את המימון הפדרלי הקיים של Medicaid אילו היו מסרבות להרחיב את הכיסוי לאנשים שמרוויחים עד 138% מרמת העוני. אבל ב הפדרציה הלאומית לעסקים עצמאיים נ 'סבליוס, שבעה מתוך תשעת שופטי בית המשפט העליון הסכימו כי יהיה זה "כפייה בלתי חוקתית" לדרוש ממדינות להרחיב את מדיקייד כדי להמשיך ולקבל מימון פדרלי לאוכלוסיות הרפואה הקיימות שלהן.
זה הפך למעשה את הרחבת Medicaid לאופציונאלית עבור מדינות: הם יכלו לבחור להרחיב את Medicaid ולקבל את המימון הפדרלי המשופר לאוכלוסייה הזכאה החדשה (יחד עם המימון הפדרלי הקיים שלהם לאוכלוסיית Medicaid הקיימת שלהם), או שהם יכלו לבחור שלא להרחיב את Medicaid ו- פשוט להמשיך ולקבל את התאמת המימון הפדרלית הקיימת שלהם לאוכלוסיית Medicaid הקיימת.
פסק הדין של בית המשפט העליון הגיע 18 חודשים לפני שהרחבת Medicaid הייתה אמורה להיכנס לתוקף. באופן לא מפתיע, ובדרך כלל על בסיס מפלגתי, מדינות נקטו בגישות שונות להרחבת Medicaid כאשר התוכנית החלה בשנת 2014. בשלב זה, זכאותה של Medicaid הורחבה ב -26 מדינות וב- DC, ואילו 24 מדינות בחרו לשמור על כללי הזכאות הקיימים להן Medicaid. במקום.
באותן 24 מדינות, Medicaid המשיכה להיות זמינה לתושבים בעלי הכנסה נמוכה שהיו עיוורים, נכים, בהריון, קשישים, מתחת לגיל 18 או מטפלים בילדים קטינים, אך זה לא היה זמין למבוגרים שלא השתלבו באחת מאותם בקטגוריות, לא משנה כמה נמוכה הכנסתן (עבור קטגוריית ההורים / המטפלים בילדים קטינים, רמת ההכנסה ההופכת אדם לזכאי משתנה במידה ניכרת ממדינה למדינה אחרת, אך בדרך כלל נמוכה למדי).
בהרכב הבעיה, סובסידיות פרמיה אינן זמינות בבורסות ביטוח הבריאות אם למועמדים הכנסה מתחת לרמת העוני. באופן שבו החוק נכתב, מועמדים אלה היו אמורים לקבל גישה למדיקייד במקום, ולכן לא היה צפוי שיהיה צורך בסבסוד הפרמיה.
במדינות שלא הרחיבו את Medicaid, רוב המבוגרים שאינם מוגבלים עם הכנסה למשק בית מתחת לעוני אינם יכולים לגשת לכל סוג של סיוע כספי בכל הנוגע לביטוח בריאות: הם אינם זכאים למדיקייד, והם גם לא זכאי לסבסוד פרמיה.
נכון לתחילת 2020, עדיין יש 15 מדינות שלא הרחיבו את Medicaid, אם כי נברסקה נמצאת בתהליך זה (נדון בהמשך). ועדיין נאמד כי 2.3 מיליון אנשים נתפסים בפער הכיסויים, ללא גישה מציאותית לכיסוי בריאות.
אין פער כיסויים למהגרים שנמצאים כדין שלא שהו בארה"ב מספיק זמן כדי להירשם למדיקייד (ברוב הנסיבות, תושב בהווה כדין צריך להיות בארה"ב לפחות חמש שנים לפני שהוא זכאי Medicaid). הסיבה לכך היא שהחוק מאפשר באופן ספציפי לאנשים אלה לקבל סובסידיות פרמיה, גם אם הכנסתם נמוכה מרמת העוני. המחוקקים ידעו שהם לא יהיו זכאים למדיקייד, ולכן דאגו להסביר זאת על מנת להימנע מהשאירה של אנשים אלה ללא גישה לכיסוי.
המחוקקים כמובן מעולם לא התכוונו שיהיה פער כיסויים של מדיקייד לאזרחי ארה"ב, אך לא הייתה להם שום דרך לדעת שפסיקת בית המשפט העליון שלאחר מכן תאפשר למדינות למנוע ממספרים רבים של עניים להירשם למדיקייד.
מדינות בהן עדיין קיים פער כיסוי של רפואה
למרות שהיו 24 מדינות שלא הרחיבו את Medicaid החל משנת 2014, כמה עשו זאת מאז.
ניו המפשייר, מישיגן, אינדיאנה, פנסילבניה, אלסקה, מונטנה, לואיזיאנה, וירג'יניה, מיין, איידהו ויוטה הרחיבו את תוכניות הרפואה שלהם מאז תחילת 2014. יש לציין כמה נקודות לגבי המצב הנוכחי של פער הכיסויים. :
- הבוחרים בנברסקה אישרו את הרחבת מדיקייד בבחירות 2018. הרחבת Medicaid של נברסקה אמורה להיכנס לתוקף ב -1 באוקטובר 2020, וההרשמה תחל ב -1 באוגוסט 2020. לאחר שההרחבה של Medicaid תיכנס לתוקף, נברסקה כבר לא תהיה בפער כיסוי (המצביעים באיידהו וביוטה אישרו גם יוזמות הצבעה להרחבת Medicaid) בבחירות 2018; ההרחבה נכנסה לתוקף בשתי המדינות הללו החל מינואר 2020).
- ויסקונסין נחשבת טכנית כמדינה שלא הרחיבה את מדיקייד, אם כי ויסקונסין מדיקייד מכסה אנשים שהכנסתם במשק הבית נמוכה מרמת העוני. כך שאין פער כיסויים בוויסקונסין.
עדיין יש פער כיסוי של Medicaid במדינות הבאות החל משנת 2020:
- אלבמה
- פלורידה
- ג'ורג'יה
- קנזס
- מיסיסיפי
- מיזורי
- נברסקה (פער הכיסוי יסתיים באוקטובר 2020)
- צפון קרוליינה
- אוקלהומה
- דרום קרוליינה
- דרום דקוטה
- טנסי
- טקסס
- ויומינג
התרחבותה של מדיקייד במיין, יוטה, איידהו ונברסקה התרחשה מכיוון שהמצביעים אישרו יוזמות הצבעה להרחבת מדיקייד; בכל אותן מדינות, מחוקקים ו / או מושלים חסמו בעבר את הניסיונות להרחיב את חקיקה של מדיקייד.
תומכי ההרחבה של מדיקייד צוינו על ידי ההצלחות הללו, אספו חתימות באוקלהומה ומיזורי במטרה להשיג יוזמות הרחבה של מדיקייד בקלפי 2020 במדינות אלה. באוקלהומה נאספו מספיק חתימות בכדי לקבל את המדד בהצבעה, אך על המושל לקבוע אם זו תהיה ההצבעה הראשית או ההצבעה לבחירות הכלליות. במיזורי, תומכי יוזמת ההצבעה צריכים עד תחילת מאי 2020 למסור את החתימות הדרושות. מגפת ה- COVID-19 פוגעת בתהליך זה, אך התומכים מציינים כי הם מאמינים שעדיין יהיו להם מספיק חתימות.
בטקסס יש ללא ספק המספר הגדול ביותר של אנשים בפער הכיסוי של מדיקייד, ואחריו פלורידה, ג'ורג'יה וצפון קרוליינה. יחד, ארבע המדינות הללו מהוות יותר מ -1.6 מיליון מתוך כמעט 2.3 מיליון אנשים שנתפסים בסיקור. פער. ובאופן לא מפתיע, אחוז התושבים ללא כיסוי בריאותי גבוה מהממוצע הארצי. תומכי צרכנים, ספקי רפואה, בתי חולים ומחוקקים דמוקרטים פועלים כבר שנים להרחבת מדיקייד במדינות אלה, אך עד כה לא הרוויחו הרבה. הִתקַדְמוּת.
האם המדינות הנותרות ירחיבו את הרפואה?
Medicaid זמינה לראשונה בשנת 1966, אך רק 26 מדינות היו בעלות תכניות Medicaid באותה השנה הראשונה. ולקח עד 1982, אז החלה אריזונה להציע כיסוי של Medicaid, עד שהתוכנית תהיה זמינה בפריסה ארצית.
לכן אין זה מפתיע שיש עדיין כמה מדינות בהן Medicaid לא הורחבה תחת ה- ACA. זה נכון במיוחד בהתחשב באופי הפוליטי של הרפורמה בבריאות במאה ה -21, ולא במקרה המדינות המוחזקות הן בעיקר מדינות "אדומות" בהן מנהיגים נטו להביע התנגדות ל"אובמאקארה "(כלומר, המשתלמת במחיר סביר) חוק טיפול).
כאשר הרחבת Medicaid נכנסה לתוקף לראשונה, כמעט מחצית מהמדינות סירבו להשתתף. עד שנת 2020, יותר משני שליש מהמדינות מקיימות את הרחבת Medicaid. זה צפוי כי הרחבת Medicaid תתפשט בסופו של דבר למדינות הנותרות, אך איננו יודעים כמה זמן זה עשוי להימשך. מגפת ה- COVID-19 - שגורמת למיליוני אמריקנים לאבד את הכנסותיהם - שופכת אור על דחיפות הנושא, אך הנהגת ה- GOP בחלק ממדינות העיכוב נותרה די נחרצת להרחבת Medicaid.