האם שטיפה יכולה להגביר את הסיכון ל- HIV?

תוֹכֶן

• מחקרים מוקדמים מעוררים דיון ובלבול
• מחקרים אחרונים מספקים בהירות רבה יותר
• שטיפת HIV ופי הטבעת אצל גברים

כבר מזמן היו הצעות לכך שתרגול שטיפה, הן בנרתיק והן בחלחולת, עשוי להגביר את הסיכון ל- HIV על ידי הוצאת חיידקים "טובים" כביכול מפלורת הנרתיק / פי הטבעת תוך גרימת מתח לרקמות ריריות שבירות המצפות את האיברים הללו.

האם זה יכול להיות נכון? האם שיטות עשויות לחשוב על שיפור הבריאות וההיגיינה האישית עלולות להגביר את הסיכון ל- HIV מבלי שנדע זאת בכלל?

מחקרים מוקדמים מעוררים דיון ובלבול

כבר בסוף שנות התשעים של המאה העשרים, מספר מחקרים קישרו בעקיפין בין טיפול ב- HIV לבין זיהומים אחרים המועברים במגע מיני (STI). רבים ממחקרים אלה נערכו באפריקה, שם הוצע כי שטיפות בנרתיק לא רק שהגבירו את הסיכון לנרתיק חיידקי בשיעור של 60%, אלא עשתה זאת לרוב בקרב נשים עם HIV. החוקרים אמנם לא הצליחו ליצור קשר ברור בין HIV לבין שטיפה, אך הם הציעו בתוקף כי פוטנציאל ההעברה גבוה.

עם זאת, היו מספר גורמים שהקשו על קשר ברור. בין אלה הייתה העובדה שרוב המחקרים המוקדמים נערכו במסגרות מוגבלות משאבים, כמו אפריקה, שם הבריאות הכללית של האוכלוסייה והגישה לטיפולים הודיעו לעיתים קרובות על התוצאות. מרבית המחקר נערך גם בקרב עובדי מין מסחריים (CSW), לפיהם הקשר בין HIV לבין פרקטיקות אחרות (כגון שימוש בקונדום, מין אנאלי, שימוש בסמים) יכול היה לתרום יותר לסיכון לזיהום מאשר לטבול את עצמו.

יתר על כן, התוצאות מהניסויים היו לעיתים סותרות. מחקר אחד בקניה, למשל, הגיע למסקנה כי שטיפת נרתיק קשורה לשימוש בקונדום פי 1.5 עד 2.5 פעמים בקרב מטופלים עם קשיי נוירון בהשוואה לעמיתיהם שאינם מטופלים. מחקר סיני מספר שנים לאחר מכן הראה בדיוק את ההפך, כאשר שטיפות בנרתיק קשורות לשימוש הרבה פחות בקונדום.

האופי הסותר של המחקר רק דלק את הדיון המתמשך, ורבים טענו שיש פשוט יותר מדי ספוילרים אפשריים בכדי ליצור קשר ברור בין איידס לשיטות טיפול.

מחקרים אחרונים מספקים בהירות רבה יותר

עד שנת 2012, מספר מחקרים גדולים יותר סיפקו תובנות ברורות יותר לגבי פוטנציאל ההדבקה ב- HIV בקרב אלו המשתמרים באופן קבוע.

הראשון, שנערך כחלק מניסויי המיקרוביד של HPTN 035, כלל 3,099 נשים פעילות מינית ושליליות ל- HIV במלאווי, דרום אפריקה, זמביה, זימבבואה ופילדלפיה. על פי המחקר, למעלה משליש מהמשתתפים לקו בנרתיק חיידקי בתחילת הניסוי, ששיעורם לא השתנה במהלך כל שלוש השנים, בין נשים שתרגלו שטיפת נרתיק והן אצל אלו שלא.

תוצאות ה- HPTN 035 נחשבות רלוונטיות מבחינה סטטיסטית, סותרות באופן ישיר רבים מהמחקרים הקודמים שהציעו כי נרתיק חיידקי עצמו הקשור לסיכון מוגבר ל- HIV עלול להיות מונע על ידי שטיפת נרתיק.

מחקר שני שנערך בלוס אנג'לס לא הראה שום קשר בין שטיפת נרתיק או פי הטבעת ל- HIV בקרב נשים. המחקר היה במיוחד כאשר 71% מהמשתתפים דיווחו על קיום יחסי מין אנאליים, כאשר 18% דיווחו על קשר כזה במהלך החודש הקודם. (מין אנאלי קולטני נותר הפעילות בסיכון הגבוה ביותר הקשורה לרכישת HIV, גדול פי 18 מאשר יחסי מין בנרתיק).

שטיפת HIV ופי הטבעת אצל גברים

מחקר אחרון, שחקר את הקשר בין HIV לירידה בחלחולת בגברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM), צייר תמונה מורכבת הרבה יותר. מבין 413 MSM שעשו טיפול בשקעים פי הטבעת, 44% סבלו מ- HIV לעומת 18% בלבד מאלה שלא טבלו. Douching נקשר גם כמעט פי שניים ממחלות ה- STI בקרב משתתפי המחקר (21% לעומת 11%).

בעוד שעל פני השטח נראה כי הממצאים נוגעים, החוקרים מיהרו לציין כי שטיפה בחלחולת, כשלעצמה, אינה הסיבה לשיעורים המוגברים. במקום זאת, שטיפה בפי הטבעת נקשרה בקלות לשיטות הידועות כמגבירות את הסיכון ל- HIV, דהיינו שותף מיני מרובה ושימוש בסמים לפנאי.

במילים פשוטות, בקרב ה- MSM בסקר, למי שהתקלחו היו בממוצע חמישה בני זוג במין במהלך שלושת החודשים הקודמים לעומת לא שאננים שהיו להם שניים. נראה כי שימוש בסמים לפנאי תורם לעלייה פי ארבעה בהעברות HIV בהשוואה ל- MSM שאינו משתמש בסמים.

בהתבסס על הנתונים, החוקרים הגיעו למסקנה כי שטיפה בחלחולת הייתה יותר פרקטיקה הקשורה בפעילויות בסיכון גבוה מאשר גורם עצמאי וכי בסופו של דבר היה מספר השותפים המיניים שמילא את התפקיד הגדול ביותר בשיעורים המוגברים. למעשה, מרבית המחקרים כיום מצביעים על כך ש- MSM עם ארבעה בני זוג או יותר בתוך תקופת שישה חודשים יש סיכון גבוה יותר ב -32.3% ל- HIV ללא קשר לכל גורמי ההתנהגות האחרים, כולל שימוש באלכוהול / סמים ומין ללא קונדום.

החוקרים הגיעו למסקנה כי שיטות היגיינה של פי הטבעת כבר שכיחות, במיוחד בקרב MSM, ואינן קשורות ככל הנראה לסיכון למחלות מין.