האם אופיואידים עלולים לגרום לבעיות לב?

תוֹכֶן

• השימוש באופיואידים ברפואה
• בעיות בריאות נפוצות עם אופיואידים
• בעיות לב עם אופיואידים
• סיכום

אופיואידים (או אופיאטים) הם סוג של תרופות אשר מיוצרות מפרג האופיום או מסונתזות באופן מלאכותי כדי לתפקד כמו אופיואידים "טבעיים" אלה. אופיואידים פועלים על ידי קשירה לקולטני חלבון ספציפיים במוח ובחוט השדרה, ומפחיתה משמעותית את אותות הכאב הנשלחים למוח ומפחיתה את תפיסת הכאב.

אופיואידים מילאו זה מכבר תפקיד חשוב ברפואה כשיטה חזקה לשליטה בכאב. עם זאת, אופיואידים יכולים גם לגרום לבעיות קשות. תרופות אלו ממכרות ביותר. למעשה התמכרות הן לאופיואידים מרשם והן לאופיואידים אסורים (בעיקר הרואין) הפכה לבעיה חברתית מרכזית. התמכרות לאופיואידים גורמת למגיפה של מקרי מוות הקשורים למנת יתר. בארה"ב נרשמו בשנת 2015 לבדה יותר מ -30,000 מקרי מוות ממנת יתר של אופיואידים, על פי ה- NIH. בנוסף, סחר באופיואידים גורם לעוני, פשע אלים, שיבוש משפחות וכאוס חברתי אחר.

יתר על כן, אופיואידים יכולים לייצר בעיות מטרידות גם אצל אנשים הנוטלים אותם באופן כרוני בהשגחת רופא. בעיות כאלה כוללות עצירות, הרגעה, יכולת תפקוד לקויה, תאונות ופציעות, אגירת שתן ובעיות לב.

בעיות הלב הנראות באופיואידים אינן ידועות בדרך כלל בקרב הציבור, או לצורך העניין אצל רופאים רבים. למעשה, רק כמה מהבעיות הלב הקשורות לאופיואידים מוכרות. עם זאת, עבור אנשים המפתחים בעיות לב וכלי דם הקשורות לאופיואידים, לבעיות אלו יכולה להיות השפעה רבה על הבריאות. אנשים המשתמשים באופיואידים באופן כרוני למניעת כאב, והרופאים הרושמים אותם, צריכים להיות מודעים מאוד לסיכונים הלבביים.

השימוש באופיואידים ברפואה

אופיואידים שימושיים במיוחד לשליטה בכאב חמור הנגרם כתוצאה ממצבים רפואיים זמניים, כמו עצמות שבורות או כאבים לאחר הניתוח, ובשליטה בכאב הקשור לבעיות רפואיות קשות בשלב הסופי, במיוחד סרטן סופני. במצבים אלה, אופיואידים נוטים להיות יעילים מאוד, (מכיוון שהשימוש בהם במצבים אלה מוגבל בזמן) הסיכונים הקשורים לשימוש בהם הם מזעריים.

הם יכולים להיות יעילים גם לטיפול בכאב פחות חמור וכרוני יותר, אך השימוש בהם בכאב מסוג זה שנוי במחלוקת. שימוש כרוני באופיואידים עלול להוביל להתעללות והתמכרות. זה קשור בחלקו לעובדה שאופיואידים מציגים את התכונה המכונה "סובלנות" - כלומר לאורך זמן אנשים זקוקים למינונים גבוהים וגדולים יותר של אופיואידים כדי להשיג את אותן רמות של שליטה בכאב שהושגו בתחילה במינונים נמוכים בהרבה. מרשם ולקיחת הכמות ה"נכונה "של אופיואידים לפרקי זמן ארוכים, הוא אפוא אתגר.

מומחים ממליצים שכאשר משתמשים באופיואידים לטיפול בכאב כרוני שאינו קשור לסרטן, השימוש בפיקוחם על ידי רופאים המתמחים בבקרת כאב.

כיום משתמשים במספר אופיואידים בטיפול רפואי, כולל בופרנורפין, קודאין, פנטניל, אוקסיקונטין, מתדון, מורפיום, פרקוצ'ט וויקודין.

בעיות בריאות נפוצות עם אופיואידים

לפני שמתארים את בעיות הלב שעלולות להיגרם על ידי אופיואידים, כדאי לרשום את הקשיים הנפוצים יותר שתרופות אלו עלולות לגרום. כפי שראינו, הדרך בה פועלים אופיואידים היא על ידי קשירה לקולטנים אופיואידים במערכת העצבים המרכזית וההיקפית, ועל ידי כך הם מפחיתים את תפיסת הכאב. עם זאת, כאשר משתמשים במינונים מוגזמים של אופיואידים, פעולתם על מערכת העצבים יכולה לגרום למספר תופעות אחרות, כולל הרגעה, אופוריה, נשימה מדוכאת, התקפים, בלבול, הקאות, תלמידים מדויקים והשתמטות.

מוות ממנת יתר של אופיואידים מתרחש לרוב במהלך טמטום הנגרם על ידי אופיואידים, בו הכונן הנשימתי כל כך מדוכא עד כדי כך שהנשימה פשוט נעצרת.

בעיות לב עם אופיואידים

לנוכח ההשפעות הדרמטיות הלא-לביות של אופיואידים, אין זה מפתיע שרבים מבעיות הלב הנגרמות על ידי חומרים אלה זכו לתשומת לב מועטה יחסית. עם זאת, אופיואידים קשורים כיום למספר סוגים של בעיות לב, וחלקן עלולות להיות מסכנות חיים.

הבעיות הלב הקשורות באופיואידים כוללות:

תפקוד מדוכא של שריר הלב. בעוד שלאופיואידים כשלעצמם אין השפעה מועטה על יכולתו של שריר הלב להתכווץ בעוצמה (כלומר על כיווץ לב), אולם אמצעי התכווצות יכולים להיות מדוכאים כאשר משלבים אופיואידים עם בנזודיאזפינים (תרופות כמו ואליום). שילוב זה אינו נדיר בקרב אנשים הנוטלים אופיואידים כרוניים. אצל אנשים הסובלים מבעיית לב בסיסית המייצרת מידה מסוימת של חולשה בתפקוד הלב, כגון קרדיומיופתיה, השילוב של אופיואיד ובנזודיאזפין יכול להאיץ אי ספיקת לב גלויה.

ברדיקרדיה. ברדיקרדיה, או דופק איטי, נראית לעיתים קרובות למדי בקרב אנשים הנוטלים אופיואידים. באופן כללי, ברדיקרדיה זו נובעת מהאטת צומת הסינוס, כפי שנראה בתסמונת סינוס חולה. ברדיקרדיה אופיואידית לעיתים נדירות גורמת לתסמינים במנוחה, אך היא עלולה להוביל לסובלנות נמוכה בפעילות גופנית, מכיוון שקצב הלב עשוי להיות לא מסוגל לעלות כרגיל עם פעילות גופנית.

הרחבת כלי דם. הרחבת כלי הדם, או הרחבת כלי הדם, יכולה להיגרם כתוצאה משימוש באופיואידים. הרחבת כלי דם זו עלולה לגרום ליתר לחץ דם (לחץ דם נמוך). מכיוון שאופיואידים יכולים לייצר ברדיקרדיה יחד עם התרחבות כלי דם, כאשר אדם על אופיואידים קם במהירות הוא עלול לחוות ירידה פתאומית בלחץ הדם - מצב הנקרא לחץ דם אורתוסטטי. לחץ דם אורתוסטטי יכול להוביל לסחרחורת קשה בזמן זקוף, או אפילו לסינקופה.

טכיקרדיה חדרית. במיוחד שני אופיואידים (מתדון ובופרנורפין) יכולים לגרום לתופעה באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הנקראת הארכת QT. אצל אנשים מסוימים, הארכת QT יכולה לייצר צורה מסוכנת של טכיקרדיה חדרית הנקראת torsades de pointes. סוג זה של הפרעות קצב לב בדרך כלל מייצר פרקים של סחרחורת קשה, סינקופה, או אפילו מוות פתאומי.

פרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים, קצב לב מהיר ולא סדיר הנגרם על ידי אות חשמלי משובש ושבור בפרוזדורי הלב (תאי הלב העליונים), הוכח בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים המשתמשים באופיואידים. לאנשים עם פרפור פרוזדורים יש שכיחות גבוהה יחסית של שבץ מוחי, ואולי של התקפי לב.

אנדוקרדיטיס זיהומיות. אנדוקרדיטיס זיהומיות היא זיהום מסכן חיים של מסתמי הלב או מבנים אחרים בלב. זוהי בעיה נדירה אשר בדרך כלל נוטה להיראות אצל אנשים מבוגרים הסובלים ממחלת מסתם לב. אולם בשנים האחרונות אנדוקרדיטיס זיהומיות נצפה אצל צעירים רבים יותר מאי פעם - ובמיוחד אצל נשים צעירות ולבנות. המכנה המשותף בקרב צעירים אלה עם אנדוקרדיטיס הוא שהם התעללו באופיואידים תוך ורידיים, במיוחד בהרואין. לאנדוקרדיטיס זיהומיות יש שיעור תמותה גבוה, ונשארים בדרך כלל עם מחלת לב כרונית.

נסיגה אופיואידית. נסיגה אופיואידית יכולה להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם, אך תסמינים שאינם לבביים נוטים להיות בולטים יותר (במיוחד חוסר מנוחה, קריעה מוגזמת ונזלת, שרירים ומפרקים כואבים, בחילות, הקאות ושלשולים). דופק מהיר ועליה בלחץ הדם שכיחים עם נסיגה מאופיואידים, אך בדרך כלל סימנים אלה אינם בולטים כמו בתסמונת גמילה מאלכוהול. עם זאת, הקאות ושלשולים הנגרמים על ידי נסיגה אופיואידית עלולים לגרום להתייבשות, לחץ דם נמוך וסחרחורת או סינקופה. יתר על כן, אם נגרמת נסיגה מהירה של אופיואידים על ידי מתן תרופת היפוך אופיואידים כגון נלוקסון (Narcan) (שהיא הליך מציל חיים אם התרחש מנת יתר), עלייה פתאומית באדרנלין עלולה לייצר חוסר יציבות משמעותי של הלב וכלי הדם.

מוות קרדיווסקולרי. מחקר שפורסם בכתב העת של איגוד הרפואה האמריקני בשנת 2016 הפתיעו והפריעו לקהילה הרפואית בכך שדיווחו כי בקרב אנשים שקיבלו אופיואידים מרשם לכאבים כרוניים שאינם סרטניים, חלה עלייה משמעותית בתמותת לב וכלי דם, כמו גם עלייה משמעותית בתמותה שאיננה קשורה למנת יתר. הגורם לעודף זה במקרי מוות קרדיווסקולריים בטיפול כרוני במרשם אופיואידים כרוני הוא ספקולטיבי בשלב זה. תיאוריה אחת היא ששימוש כרוני באופיואידים עלול לגרום להפרעות נשימה בשינה, מצב הקשור בהפרעות קצב לב, התקפי לב ומוות פתאומי. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים בכדי לאשר את ממצאי המחקר הזה ולהקניט את הגורמים האפשריים.

סיכום

כמו רוב הדברים השימושיים, אופיואידים - שהפכו כאבים עזים לנסבלים עבור מיליוני אנשים - היו ברכה מעורבת בהחלט. בנוסף לבעיות הידועות הרבות הקשורות לשימוש באופיואידים, העובדה הפחות ידועה היא שהם יכולים לייצר מספר סוגים של הפרעות לב. הפוטנציאל לבעיות לב וכלי דם הוא עוד סיבה לכך שגם רופאים וגם חולים צריכים להיזהר משימוש בתרופות אלה לצורך בקרת כאבים כרוניים.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט