תוֹכֶן
- כוחה של בלוטת התריס
- ההשפעה של טיפול בבלוטת התריס
- טיפולי כולסטרול ומחלות בבלוטת התריס
- אמצעי אורח חיים המועילים לשני התנאים
כוחה של בלוטת התריס
ניתן לחשוב על בלוטת התריס כמווסת ראשי לגוף. בין התפקידים שבהם משחקים הורמוני בלוטת התריס, הם מווסתים את חילוף החומרים של השומנים (כגון כולסטרול) על ידי גירוי ההתגייסות והתמוטטותם, ומסייעים לסינתזה של חומצות שומן בכבד.
לכן תת פעילות בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס) ויתר בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס) עשויות להיות בעלות השפעות ייחודיות על פרופיל הכולסטרול שלך. עבור אנשים מסוימים, ניהול אלה של תופעות אלו עשוי להיות המפתח להשגת שליטה בשומנים חריגים.
תת פעילות של בלוטת התריס ושומנים בדם
אנשים עם תת פעילות של בלוטת התריס שיש להם TSH בין 5 mIU / L ל- 10 mIU / l הם בעלי רמת כולסטרול מוחלטת גבוהה יותר ו- LDL בהשוואה לאלו שאינם סובלים ממחלת בלוטת התריס. הפרעות בשומנים בדרך כלל גרועות יותר עם תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס בגלל חוסר תפקוד של בלוטת התריס) מאשר עם תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס בגלל מחסור בהורמונים של בלוטת יותרת המוח המגרה את בלוטת התריס).
ההפרעות בשומנים בדם עם תת פעילות של בלוטת התריס נחשבות כקשורות בעיקר להפחתה בפעילות קולטן LDL, עם השפעות אחרות הקשורות גם לחילוף החומרים של השומנים בדם.
החלפת בלוטת התריס עם לבותירוקסין משמשת בדרך כלל לטיפול בהיפותירואידיזם (או פשוט ברמה נמוכה של הורמון בלוטת התריס) ועשויה, עבור אנשים מסוימים, להיות כל מה שנדרש בכדי לבדוק את רמות הכולסטרול.
על פי מחקר משנת 2017, אפילו תת פעילות קלינית (גבולית) קשורה לחריגות שומנים בדם, ולטיפול בלבוטירוקסין יש יתרונות ברורים הן ברמות ה- LDL והן ברמת הכולסטרול הכולל גם במקרים אלה.
מדוע תת פעילות של תת פעילות בלוטת התריס עלולה להגביר את הסיכון למחלות לב
בלוטת התריס וליפידים
אמנם, באופן כללי, עדיף לרמות נמוכות יותר של LDL וכולסטרול כולל, אך ישנם מקרים בהם כולסטרול נמוך עלול להיות לא טוב. שיפור בלתי צפוי במדדים אלו עשוי למעשה לבשר את הופעת בלוטת התריס - מצב הכרוך ברמות עודפות של הורמון בלוטת התריס. אם לא מזוהים ולא מטפלים, מחלת בלוטת התריס יכולה להוביל לסיבוכים כמו מחלות עיניים, אוסטאופורוזיס, פרפור פרוזדורים (ואולי שבץ מוחי או אי ספיקת לב) וסופת בלוטת התריס.
בלוטת התריס מטופל על ידי הפחתת רמת הורמון בלוטת התריס בגוף, בין אם באמצעות תרופות, אבלציה רדיואקטיבית של בלוטת התריס, או ניתוח.
מעניין שאמנם יתר לחץ דם עלול להוביל לרמות כולסטרול נמוכות, אך נראה כי כולסטרול גבוה מהווה גורם סיכון להתפתחות מחלת גרייבס - סוג מסוים של בלוטת התריס.
סיבוכים
שומנים לא תקינים עקב תת פעילות של בלוטת התריס יכולים להגדיל את הסיכון למחלות לב (טרשת עורקים, מחלת עורקים כלילית, שבץ מוחי, מחלת עורקים היקפית) ואולי לתמותה. אפילו תת פעילות תת-קלינית או גבולית קשורה לסיכון גבוה למחלות לב, כמו גם לסיכון למוות מכל הסיבות יחד.
בעוד ששילוב של תת פעילות בלוטת התריס וכולסטרול מוגבר קשור בבירור למחלות לב, מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס לבדה קשורה לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם וכן לתמותה מכל הסיבות.
חלק מהמצבים הקשורים לתת פעילות בלוטת התריס לא קלינית כוללים מחלת עורקים כלילית, מחלות כלי דם מוחיות (כגון שבץ מוחי), מחלת עורקים היקפית, קרדיומיופתיה מורחבת, אי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים, קרישי דם (פקקת ורידים עמוקה ותסחיף ריאתי) ומחלת כליות כרונית.
ההשפעה של טיפול בבלוטת התריס
במחקר גדול משנת 2014 שפורסם ב רפואה פנימית של JAMA,60 אחוז מהאנשים עם אבחנה חדשה של תת פעילות בלוטת התריס והיפרליפידמיה קיבלו רזולוציה של רמות הכולסטרול הגבוהות שלהם לאחר ששוחזר תפקוד בלוטת התריס. מבין אלו שטופלו בלבוטרוקסין, 75 אחוזים לא נזקקו לתרופות להורדת שומנים בדם בתוך שנה מטיפול בבלוטת התריס. אחוז זה עשוי להיות גבוה עדיין, בהתחשב בכך שלא בכל המחקר נבדקו רמות הכולסטרול שלהם לאחר שחזור תפקוד בלוטת התריס.
מההשפעות של החלפת בלוטת התריס על ליפידים, ניתן להסיק כי הטיפול בהיפותירואידיזם מוריד ככל הנראה את הסיכון למחלות לב, אך ישנן עדויות נוספות לכך שזה נכון גם, שכן הוכח כי ללבותירוקסין יש השפעות חיוביות על עוביו האינטימי של עורק הצוואר (מדד עקיף לסיכון למחלות לב).
בשל עדויות אלו, חברות מקצועיות כמו האיגוד האמריקני לאנדוקרינולוגים קליניים הגישו המלצות לכל הרופאים המטפלים באנשים עם הפרעות בשומנים בדם.
כל מי שיש לו אבחנה חדשה של היפרליפידמיה צריך לעבור בדיקת תת פעילות של בלוטת התריס לפני מומלצות תרופות להורדת שומנים בדם. אם מתבצעת אבחנה של תת פעילות של בלוטת התריס, יש לפקח על אנשים כדי לראות אם הטיפול בלוותירוקסין משפר את רמות הכולסטרול.
במקרים מסוימים, רמות הכולסטרול יישארו גבוהות למרות הטיפול, ואם אמצעי אורח חיים כגון תזונה, ירידה במשקל ופעילות גופנית אינם יעילים, ניתן לשקול תרופות להורדת כולסטרול.
יש לציין כי נראה כי levothyroxine משפר את יעילותם של מעכבי סטטינים, ezetimibe ו- PCSK9 - כל האפשרויות להורדת רמות השומנים בדם.
הזדמנויות שהוחמצו לטיפול בכולסטרול
לוח ליפידים הוא בדיקה שרוב הרופאים משתמשים בה כדי להעריך הפרעות בכולסטרול ומומלץ לכל מי שמתחיל בגיל 20 (או מוקדם יותר אם יש היסטוריה משפחתית או גורמי סיכון אחרים). פאנל זה בודק כולסטרול כולל, LDL (כולסטרול "רע"), HDL ("כולסטרול טוב" או בעצם המולקולה שמסירה LDL מהגוף) וטריגליצרידים.
אם LDL או טריגליצרידים מוגברים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות לכולסטרול, אך הרמה בה הדבר מומלץ תלויה במספר גורמים, כולל גורמי סיכון אחרים למחלות לב. לדוגמא, אחד הסטטינים עשוי להיות מומלץ לאדם עם LDL של 100 להפחית מחלות לב אם קיימים גורמי סיכון אחרים.
אולם, בהתחשב באמור לעיל, יש לקחת בחשבון גם נוכחות של מחלת בלוטת התריס. למרבה הצער, אנשים רבים סובלים מתת פעילות של בלוטת התריס, ומעט מדי רופאים בודקים אנשים עם כולסטרול גבוה במחלת בלוטת התריס.
טיפול בתסמין, לא בסיבה
במקום לעקוב אחר תוכנית טיפול המשלבת לבותירוקסין, נראה כי אנשים רבים שרמות הכולסטרול הגבוהות שלהם עשויים להיפתר באמצעות טיפול במחלת בלוטת התריס שלהם בלבד משתמשים אך ורק בתרופות להורדת כולסטרול.
טיפולי כולסטרול ומחלות בבלוטת התריס
בדיוק כמו שתרופות לבלוטת התריס עשויות להשפיע על כולסטרול, טיפולי כולסטרול עשויים להשפיע על מחלות בלוטת התריס ו / או על היעילות של תרופות לבלוטת התריס בכמה דרכים:
- קְלִיטָה: שרפי חומצות מרה כגון קווסטרן (כולסטיראמין), קולסטיד (קולסטיפול) וולקול (קולסוולאם) עשויים להיקשר ללבותירוקסין, ולמנוע לחלוטין את ספיגתו. יש ליטול תרופות אלו לפחות ארבע שעות לאחר נטילת לבותירוקסין.
- כאב שרירים: זוהי תופעת לוואי שכיחה של תרופות הכולסטרול המכונות סטטינים, כגון ליפיטור (אטורווסטטין) ופרבצ'ול (פרבסטטין), וכן מעכבי PCSK9 כגון רפאתה (evolocumab). אנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס נוטים יותר לחוות כאבי שרירים בתרופות אלו מאשר אנשים ללא מחלת בלוטת התריס. שכיחות כאבי שרירים גבוהה יותר עם Zocor (simvastatin), ונמוכה יותר עם Pravachol ו- Lescol (fluvastatin).
- שטיפה ותסמינים אחרים של בלוטת התריס: ניאצין עשוי לשמש לאנשים עם רמת HDL נמוכה. תופעות הלוואי שלה, כמו שטיפה, יכולות לחקות מקרוב את הסימפטומים של בלוטת התריס. זה יכול להיות חשוב לאנשים הסובלים מיתר פעילות בלוטת התריס, כמו גם לאנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס, שעשויים לתהות אם מינון הלבוטרוקסין שלהם גבוה מדי.
- מחלת עיניים בבלוטת התריס: הצד החיובי, מחקר שנערך בשנת 2018 מצא כי טיפול בכולסטרול גבוה בתרופות לסטטינים מפחית את הסיכון לאורביטופתיה של גרייב (תסמיני עיניים כמו בליטה ועוד).
אמצעי אורח חיים המועילים לשני התנאים
ישנם מספר אמצעי אורח חיים שיכולים להועיל הן בהורדת כולסטרול והן בהפחתת הסימפטומים הנפוצים במחלת בלוטת התריס.
- דיאטה וירידה במשקל: ירידה במשקל יכולה להיות מאתגרת במחלת בלוטת התריס, אך אפילו הפחתות משקל קטנות יכולות להוריד את רמות הכולסטרול LDL. בנוסף, תזונה אנטי דלקתית עשויה להפחית את הדלקת הקשורה למחלת בלוטת התריס האוטואימונית תוך הורדת כולסטרול גם כן.
- תרגיל: פעילות גופנית קבועה יכולה לשפר את רמות האנרגיה עם תת פעילות של בלוטת התריס, לעזור לשמור על צפיפות העצם עם בלוטת התריס ולהעלות את רמות הכולסטרול הטובות (HDL).
- להפסיק לעשן: עישון מזיק לבלוטת התריס ומגביר את הסיכון לסיבוכים של מחלת בלוטת התריס. זה גם מגביר את הסיכון לטרשת עורקים (מחלות לב, שבץ מוחי ועוד) הקשורים לכולסטרול גבוה.
מילה מ- Wellwell
אם אובחנתם לאחרונה עם כולסטרול גבוה או הפרעות בשומנים אחרים ולא ידעתם מחלת בלוטת התריס, דאגו שהרופא יבדוק אתכם לאיתור בלוטת התריס באופן מיידי, ובמיוחד לפני נטילת תרופות כולסטרול כלשהן. ניתן לעשות זאת באמצעות בדיקת דם פשוטה. יתכן שתצטרך להיות סנגור משלך ולבקש את הבדיקה מאז רפואה פנימית של JAMA במחקר שצוין לעיל נמצא כי רק כ- 50 אחוז מהאנשים עם יתר השומנים שאובחנו לאחרונה נבדקו כראוי למחלת בלוטת התריס. כמו כן, אם רמות הכולסטרול שלך משתפרות פתאום ללא סיבה נראית לעין, יש לבצע בדיקות דם בכדי לבדוק אם קיימת פעילות יתר של בלוטת התריס.