זקפות עקומות לאחר ניתוח ערמונית

תוֹכֶן

• שכיחות
• סימנים וסימפטומים
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• פּרוֹגנוֹזָה
• מְנִיעָה

זקפות עקומות, הידועות גם בשם מחלת פיירוני או עקמומיות הפין, עשויות להתרחש לאחר ניתוח לסרטן הערמונית, אם כי הדבר עשוי להיות שכיח יותר בהליכים מסוימים יותר מאחרים. הצטברות של רקמת צלקת גורמת להתכופפות הפין בעת ​​זקפה, מה שמוביל לזקפות כואבות ומצוקה רגשית אצל הגבר וגם עבור בן זוגו. הזרקות לאיבר המין, טיפול בגלי הלם וטיפולים אחרים עשויים לעזור. אך למרבה המזל, לאחר שאובחן, המצב לפעמים חולף מעצמו ולא מחמיר לעיתים קרובות.

חשוב לציין כי מחלת פיירוני אינה מחלה במובן האמיתי של המילה. חלק מהרופאים תיארו הצטברות זו של רקמת הצלקת כדומה לצלקת המתפתחת בעקבות ניתוח, או הצטלקות במפרקים עקב דלקת פרקים.

שכיחות

מחלת פיירוני או זקפות עקומות אינן מצב חדש ונרשמו עד למאה השלוש עשרה. פעם חשבנו שהוא נדיר, כעת הוא האמין כי הוא משפיע על 0.5 עד 13 אחוז מהגברים בשלב כלשהו בחייהם.

שלא כמו זקפות עקומות כתוצאה מסיבות אחרות, מחלת פיירוני מתפתחת לרוב די מהר לאחר כריתת ערמונית. אך מעט מאוד מחקרים בדקו את שכיחותו של פין עקום בשילוב עם ניתוח ערמונית.

מחקר שנערך בשנת 2015 מצא כי 17.4% מהגברים פיתחו עקמומיות של הפין בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית, כאשר הזמן הממוצע בין הניתוח להתפתחות זקפות עקומות היה 12 חודשים. במחקר זה, דרגת העקמומיות הממוצעת הייתה 27 מעלות.

מחקר מוקדם יותר בשנת 2010 גילה ממצאים דומים, עם שכיחות של 15.9 אחוזים אצל גברים שעברו כריתת ערמונית רדיקלית. העקמומיות הממוצעת במחקר זה הייתה 31 מעלות.

מחקר שנערך בשנת 2018 נקבע כדי לקבוע אם השכיחות עשויה להיות נמוכה יותר באמצעות כריתת ערמונית בעזרת רובוטית ושימוש בצנתר על-ראשי (צנתר המונח בשלפוחית ​​השתן דרך העור בקדמת האגן ולא דרך השופכה). במחקר זה, רק 1.84% מהגברים פיתחו עקמומיות של הפין בעקבות ניתוח.

מאחר שנעשו מעט מחקרים, ועיצוב המחקר של ניסויים אלו השתנה, מוקדם לומר באופן מוחלט אם השכיחות נמוכה יותר בהליך הרובוטי. בנוסף, המחקר שבדק כריתת ערמונית רובוטית כלל גברים שלא היה להם צנתר פולי לאחר ההליך (צנתרים נחשבים כגורם סיכון להתפתחות מחלת פיירוני).

סימנים וסימפטומים

כאשר הפין רפוי (לא זקוף), ייתכן שגברים אינם מודעים לפין עקום. עם זקפה, לעומת זאת, העקמומיות ניכרת, וזה יכול לגרום לזיקפות לכאוב מאוד. אתר העקמומיות הנפוץ ביותר הוא הגב (החלק העליון של הפין הזקוף) ולעיתים פחות, הגחון (הצד התחתון).

בנוסף לפין מכופף, גברים עשויים להבחין בבליטות או פלאקים יציבים שאינם רגישים בפין ובירידה באורך או בהיקף הפין. (גודל הפין עשוי להשתנות לאחר כריתת ערמונית עם או בלי מחלת פיירוני).

סיבוכים

פין עקום עם זקפות מכאיב לרוב, וזה בהחלט יכול להפריע לחיי מין מספקים. בנוסף לאי נוחות גופנית, זה יכול להוביל לחרדה ולדאגה ביחסים לגברים ולבן הזוג שלהם.

סיבות

פין עקום או מחלת פיירוני מתרחשים כאשר רקמת צלקת מצטברת בטוניקה אלבוגינא, רירית הסיבית של רקמת החיבור העוטפת ומסייעת בלכידת דם בקורפורה קווברוזה - שני החדרים הספוגיים המחזיקים בדם ואחראים על הפיכת הפין במהלך זקפה. זה גורם לפין להתכופף כאשר הוא הופך להיות זקוף. המנגנון המדויק שמוביל לצלקות, לעומת זאת, אינו בטוח.

בניתוח ערמונית חושבים שזה עלול להתחיל בדלקת ונפיחות שמתרפאות עם צלקות (פיברוזיס). ניתן לראות ריפוי פצעים לקוי באזורים אחרים בגוף, כמו צלקות קלואידיות מוגבהות ועבות המופיעות לעיתים על העור לאחר פציעה או ניתוח. אותו מנגנון עשוי להיות משחק בזקפות עקומות.

במקרים של מחלת פיירוני שאינם קשורים לניתוח ערמונית (טראומה לאיבר המין, מחלות אוטואימוניות / הפרעות ברקמת החיבור), פגיעות קטנות וחוזרות עלולות להיות סיבתיות-דומות לבלאי הכרוני התורם לדלקת פרקים.

עקמומיות הפין קשורה גם לתנאים כמו כיווץ כף היד או כפות הרגליים (כיווץ דופויטרן).

חשוב לציין כי זקפות עקומות לאחר ניתוח בערמונית עשויות להיות קשורות לניתוח או לאחד הגורמים האפשריים האחרים למחלת פיירוני.

גורמי סיכון

מאחר שנעשה מעט מחקר על קשר זה, יש רק כמות קטנה של מידע זמין לגבי גורמי סיכון פוטנציאליים.

עם עקמומיות הפין לאחר ניתוח הערמונית, גורמי הסיכון עשויים להשתנות בהתאם לסוג ההליך שבוצע. נראה כי השימוש בצנתר שוכן לאחר כריתת ערמונית קשור בסיכון גדול יותר. במחקרים שנסקרו לעיל נמצא כי סביר יותר להופיע פין עקום לאחר ניתוח בגברים לבנים וצעירים יותר.

הסיכון למחלת פיירוני עולה ככל שגברים מזדקנים. גורמי סיכון אפשריים אחרים כוללים לחץ דם, עישון וצריכת אלכוהול עודפת. נראה שיש גם מרכיב גנטי, ומחלת פיירוני עשויה להיות שכיחה יותר בקרב גברים עם היסטוריה משפחתית של המצב.

אִבחוּן

אבחנה של עקמת הפין יכולה להתבצע לעיתים קרובות על ידי ביצוע היסטוריה זהירה וביצוע בדיקה גופנית, כאשר בדיקות אחרות שמורות לרוב כאשר האבחנה אינה ודאית או נשקל ניתוח.

בדיקה פיזית

באופן אידיאלי, בדיקה גופנית תסתכל על הפין הרפוי והזקוף. הרופאים יעריכו את מידת העקמומיות, אורכו והיקפו של הפין ואת נוקשותו. מאחר שמחלת פיירוני עשויה להיות קשורה להתכווצות של דופויטרן, ובדיקת הידיים והרגליים נעשית לעתים קרובות גם כן.

הַדמָיָה

במקרים מסוימים, ניתן לבצע אולטרסאונד (אולטרה סאונד דופלקס פין). בנוסף לאישור האבחנה (פלאקים נראים כעיבוי), אולטרסאונד יכול להועיל בקביעת מידת הפלאקים, בין אם מדובר במחיצת הפין והאם הם נמצאים ליד עצבים או כלי דם.

אם הפלאקים כוללים עורקים, הם עשויים לתרום להפרעות בזיקפה. ניתן לראות גם הסתיידויות. לעיתים נדירות ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית (MRI). סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) בדרך כלל אינה מועילה בהערכת עקמת הפין.

נהלים

בדיקת הזרקה תוך רחמית (ICI היא בדיקה סופית שניתן לבצע במשרד הרופא. ניתן לעשות זאת לבד או באמצעות אולטרסאונד, והיא נעשית לרוב אם שוקלים טיפול פולשני.

בבדיקה זו, רופא מזריק תרופה לבסיס הפין המוביל לזקפה. אם זיקפה אינה מתרחשת, היא מעוררת חשש לזרימת הדם לאיבר המין.

אבחנות דיפרנציאליות

האבחנה של פין עקום לאחר ניתוח בערמונית עשויה להיות ברורה למדי, אם כי פרק הזמן שבין הניתוח לעיקול הפין (בממוצע 12 חודשים) יכול לגרום לגברים לתהות אם משהו אחר קורה.

בשל התסמינים, ישנם גברים שמודאגים מכך שיש להם סרטן הפין. בנוסף למחלת פיירוני, גורמים אחרים לפין עקום לאחר ניתוח בערמונית עשויים לכלול:

• טְרַאוּמָה
• סקלרודרמה
• שימוש באלכוהול
• עגבת (עגבת שלישונית גוממה)
• גאוט (גאופי טופי)
• סוכרת
• גרורות מסרטן כגון סרטן ריאות (נדיר)
• סרקומה של הפין (נדיר)
• לימפנגיטיס טרשתית של הפין

יַחַס

לגברים שנמצאים בזוגיות, זה מאוד מועיל לטפל באפשרויות הטיפול עם שני הגברים ו השותפים שלהם. התקרבות לאפשרויות כצוות יכולה לעזור לזוגות להתמודד עם כמה מהנושאים העומדים בפניהם הרבה יותר טוב מאשר אם זה נחשב "הבעיה שלו" בלבד.

עם כל הטיפולים הפוטנציאליים, גברים ושותפיהם צריכים לשקול את היתרונות והסיכונים, ולהבין שאנשים שונים בכל מה שקשור להעדפות לטיפול.

מבין אפשרויות הטיפול הקיימות, טיפולים תוך-אזוריים וכירורגיים מגובים ביותר.

שליטה בכאב

אצל גברים מסוימים הדאגה היחידה היא אי נוחות מקיום יחסי מין. כאשר עקמת הפין קלה, טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון אדוויל (איבופרופן) לכאב עשוי להיות מספיק.

הזרקות אינטראלציונליות

ישנם שלושה סוגים עיקריים של זריקות שניתן להשתמש בהם ונמצאו יעילים לפחות לגברים מסוימים. תרופות אלו מוזרקות ישירות לפין והן יעילות ביותר כאשר נעשה שימוש מוקדם בטיפול. השיטות כוללות:

• קולגנאז פנימי (קלוסטרידיום היסטוליטי) טיפול זה משמש לגברים שיש להם תפקוד זיקפה שלם עם או בלי תרופות וכאשר העקמומיות גדולה מ- 30 מעלות, אך פחות מ- 90 מעלות. תופעות לוואי עשויות לכלול כאב, חבורות, נפיחות ולעתים נדירות, קרע בעטרה.
• אינטרפרון פנימי a-2b: תופעות לוואי אפשריות עשויות לכלול נפיחות ותסמינים דמויי שפעת.
• Verapamil אינטראלציונלי

טיפול בגלי הלם חוץ גופיים (ESWT)

הייתה מחלוקת בנוגע ליעילות ESWT - העברה חיצונית של גלי הלם לפירוק רקמת הצלקת לטיפול במחלת פיירוני.

מחקר שנערך בשנת 2016 עזר להבהיר זאת, ומצא כי ההליך יכול להקל על הכאב ולהפחית באופן משמעותי את לוחות הפין, אך, סטטיסטית, לפחות, השפיע מעט על העקמומיות של הפין או על התפקוד המיני.

כִּירוּרגִיָה

ישנם מספר הליכים כירורגיים שונים אשר עשויים לשמש לטיפול בפין עקום לאחר ניתוח בערמונית. אלו כוללים:

• פליקציה כירורגית של הטוניקה אלבוגינה: בהליך זה, פיסת הפין מוסרת מהצד הנגדי של הפלאק כדי ליישר את הפין. תופעות הלוואי כוללות קיצור של הפין (אצל רבים עד לרוב הגברים) וירידה בתחושה.
• חתך / כריתת פלאק ו / או השתלה: הליך זה יכול לפעמים לשפר את העקמומיות ולהחזיר את התפקוד המיני, אך אינו גורם לקיצור הפין.
• ניתוח תותבת פין (השתלת תותבת פין מתנפחת)

ניהול תפקוד לקוי של זיקפה

לגברים הסובלים מתפקוד לקוי של זיקפה יחד עם פין עקום, הטיפול עשוי לכלול גם טיפול תרופתי או מכשירים בעזרת אבק.

טיפולים משלימים ואלטרנטיביים

מספר טיפולים אלטרנטיביים נוסו לגברים עם מחלת פיירוני, אך עד כה נראה כי אף אחד מאלה לא עובד טוב יותר מפלסבו.

טיפולים שנבדקו כוללים ויטמין E, חומצות שומן אומגה 3 וויטמין E עם L- קרניטין. לניהול רפואי ראשוני של גברים עם מחלת PD, נמצא כי פנטוקסיפילין אוראלי עשוי להיות מועיל, במיוחד תוך שלושה חודשים מהופעתו. טיפולים אחרים דרך הפה שנוסו ללא הצלחה משמעותית כוללים טמוקסיפן ופרוקברזין.

תמיכה פסיכו-סוציאלית

בעוד שאפשרויות טיפול אלה יכולות לטפל בהיבט הפיזי של איבר עקום, יש להתייחס גם להשלכות הרגשיות. אם המצב משפיע על מערכת היחסים שלהם, ישנם זוגות שמועילים לדבר על כך עם מטפל.

בעוד שאנשים מסוימים עשויים למצוא זאת מאיימת, או מרגישים שהם יכולים לנהל את רגשותיהם לבדם, זה למעשה סימן לאומץ לחפש עזרה בתחום זה אם זה משפיע על השותפות שלך. גם כאשר ניתן לטפל בצורה נאותה בחששות פיזיים, עבודה לשיפור האינטימיות בדרכים לא מיניות יכולה להיות יתרון.

פּרוֹגנוֹזָה

אצל עד 13% מהגברים, העקמומיות של הפין חולפת מעצמה בזמן. למרבה המזל, המצב בדרך כלל לא מתקדם באופן משמעותי ברגע שהוא קיים. מבחינת הפרוגנוזה עם אפשרויות הטיפול הנדונות, ישנם משתנים רבים, וחשוב לעבוד עם הרופא שלך כדי ללמוד מה הכי מתאים לך בהתבסס על הסימפטומים שלך.

מְנִיעָה

לא תמיד ניתן למנוע איבר עקום, אך מומלץ לדבר עם הרופא אם תעבור ניתוח לערמונית. עם כל המחלוקות סביב הטיפול בסרטן הערמונית, ישנן סיבות רבות אחרות ללמוד על המחלה ולקבל חוות דעת שנייה או שלישית גם כן.

מומלץ גם למזער את גורמי הסיכון למחלת פיירוני, כגון לוודא כי לחץ הדם שלך נשלט היטב אם יש לך יתר לחץ דם, ניהול סוכרי הדם שלך אם יש לך סוכרת, להפסיק אם אתה מעשן ולהגביל את השימוש באלכוהול.

מילה מ- Wellwell

עקמומיות הפין או פין עקום לאחר כריתת ערמונית רדיקלית אינם נדירים בהתבסס על מחקרים עדכניים ועלולים לגרום לכאב ולמצוקה משמעותיים. למרבה המזל, ישנן מספר אפשרויות לטיפול אם המצב משפיע על חיי המין ועל מערכת היחסים שלך. הרופא שלך לא יידע להציע טיפולים אלה, אלא אם כן אתה פתוח לגבי הסימפטומים שלך וכיצד הם משפיעים על חייך.