תוֹכֶן
- היסטוריה רפואית
- קריטריוני מקדונלד
- בחינה נוירולוגית
- בדיקות פוטנציאליות מעוררות
- הדמיה בתהודה מגנטית
- פנצ'ר המותני
- אבחנות דיפרנציאליות
לקריטריונים של מקדונלד חשיבות מיוחדת בתהליך זה. זה תוקן בשנת 2017 כדי לכלול הנחיות ספציפיות המשתמשות בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) ובנוזל השדרה כדי לאפשר אבחון מוקדם יותר, מה שאומר שאנשים שיש להם את זה יכולים להתחיל טיפול מוקדם יותר ולעתים קרובות ניתן להאט את המחלה.
היסטוריה רפואית
הרופא ישאל מספר שאלות אודות הסימפטומים שאתה חווה כרגע וכל מה שחווית בעבר. מומלץ לנהל יומן סימפטומים לפני שאתה פונה לרופא, ומפרט כל מה שחווית, כמה זמן הוא נמשך ומידע אחר אודותיו. הקפד לרשום את כל הסימפטומים, גם אם רופאים קודמים אמרו לך שהם אינם דואגים.
בנוסף, הרופא שלך ישאל על כל התרופות שאתה נוטל ועל תוצאות הבדיקות הרפואיות שהיו לך בעבר. כמו כן, תישאל מספר שאלות אודות ההיסטוריה הרפואית של קרובי משפחה, שימוש בסמים ואלכוהול, כמו גם על בעיות בריאותיות קודמות אחרות.
כל המידע הזה יעזור לנוירולוג להרכיב תמונה כדי לעזור לקבוע אם טרשת נפוצה היא אבחנה סבירה. השתמש במדריך הדיון שלנו בנושא רופאים להלן כדי לעזור בפתיחת השיחה עם הרופא שלך.
מדריך דיון לרופא טרשת נפוצה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
קריטריוני מקדונלד
קריטריוני המקדונלד המתוקנים לשנת 2017 מאפשרים לשימוש ב- MRI לחפש אזור נזק שני בחולה שעבר התלקחות אחת בלבד של טרשת נפוצה. ניתן להשתמש ב- MRI גם כדי לאשר נזק לטרשת נפוצה שהתרחשה בשתי הזדמנויות שונות. בנוסף, ניתן להשתמש בנוכחות של רצועות אוליגוקלונליות בנוזל השדרה בנסיבות מסוימות כדי לאשר את אבחנת הטרשת הנפוצה.
בחינה נוירולוגית
בבדיקה נוירולוגית, הרופא בודק:
- תפקוד העצבים הגולגולתיים (אלה שולטים בחושים, כמו גם איך אתה מדבר ובולע)
- תֵאוּם
- כוח
- רפלקסים
- תְחוּשָׁה
הוא יעשה זאת בכך שתבצע משימות (כמו לעבור בין לגעת באף שלך באצבעו), לגעת בך בכלים שונים (ולדווח על תחושה או לחפש תגובה בעצמו), ולעשות בדיקת עיניים. היה סמוך ובטוח שבדיקות אלו אינן פוגעות.
הבדיקה כולה תמשך ככל הנראה כ 45 דקות, אך היא עשויה להימשך כשעתיים.
בדיקות פוטנציאליות מעוררות
בדיקות פוטנציאליות מעוררות מודדות כמה זמן לוקח לגירוי עצבים שונים להגיע למוח וכמה גדולה התגובה. דחפים נעים לאט יותר לאורך עצבים שנפגעו, כמו אלה המושפעים מהדימינלינציה המתרחשת בטרשת נפוצה.
ניתן להשתמש בשלושה בדיקות פוטנציאליות מעוררות בהערכת טרשת נפוצה. עבור כולם, אלקטרודות מוחלות על הקרקפת עם ג'ל מוליך, והמיקום תלוי בבדיקה שמבוצעת.
- פוטנציאלים מעוררים חזותיים (VEP): בדיקות פוטנציאליות מעוררות חזותית מסתכלות על תגובת המוח שלך לאור. זה יכול להיות מועיל במיוחד באישור אבחנה של טרשת נפוצה מכיוון שהוא יכול לחשוף נזק עצבי לאורך מסלולי עצב הראייה שלך, גם אם מעולם לא היו לך תסמינים קשורים. הבדיקה משתמשת באורות מהבהבים, שלא מפריעים לרוב האנשים. חלקם אומרים שזה נותן להם תסמינים דומים למחלת תנועה קלה.
- פוטנציאל מעורר סומטו-סנסורי (SSEP): SSEP מודד את תגובת המוח לתחושה באמצעות פולסים חשמליים באמצעות אלקטרודות הדבוקות לעור שלך. רוב האנשים אומרים שזה לא כואב.
- פוטנציאל מעורר שמיעה בגזע המוח (BAEP): BAEP מודד את תגובת המוח לצליל על ידי השמעת לחיצות, צלילים או צפצופים באוזן דרך האוזניות.
בדיקות פוטנציאליות מעוררות הופכות פחות פופולריות, מכיוון שמועדפות על סריקות MRI. עם זאת, בדיקות אלו עדיין שימושיות לזיהוי נזקים במקומות שקשה ללכוד בעזרת MRI, כגון עצב הראייה.
הדמיה בתהודה מגנטית
כמה אבחנות של טרשת נפוצה נעשות באמצעות שילוב של ממצאים קליניים וראיות לנגע בטרשת נפוצה ב- MRI.
MRIs משתמשים בגלים מגנטיים כדי לייצר תמונות של המוח וחוט השדרה. אם קיים חשד לטרשת נפוצה, בדרך כלל נותנים הזרקת חומר ניגוד מיוחד (גדוליניום) בזמן הסריקה, מכיוון שהיא מגיבה לאזורי דלקת ו"נדלקת "כאשר נגע פעיל. עכשיו או שהתרחש בשבועות האחרונים.
ה- MRI אינו כואב, אך זו יכולה להיות חוויה מוזרה. זה עוזר אם אתה יודע למה לצפות במהלך בדיקה זו. יש גם כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי לשפר את החוויה שלך.
MRI נחשב לבדיקה הטובה ביותר לאבחון טרשת נפוצה, שכן נגעים חריגים מופיעים ב- MRI אצל יותר מ- 95 אחוז מהאנשים הסובלים מהמצב.
בחמשת האחוזים האחרים, MRI יכול להוביל לשלילה כוזבת. חלק מהנזק שקשור לגיל או מצבים אחרים, כמו מיגרנה או טראומה מוחית, נראים כמו נגעים בטרשת נפוצה ויכולים לגרום לחיוב כוזב. זו הסיבה שרופאים משתמשים ביותר משיטה אחת כדי לאשר אבחנה.
פנצ'ר המותני
המכונה גם ברז בעמוד השדרה, בדיקה זו מחייבת לקחת כמות קטנה של נוזל מוחין (עמוד השדרה) מעמוד השדרה באמצעות מחט המוחדרת לחוליות. הרופא ישלח את הנוזל להערכה, בחיפוש אחר נוכחות של להקות אוליגוקלונליות (מספר מוגבר של נוגדנים מסוימים) - אינדיקטור להגברת הפעילות החיסונית בנוזל השדרה.
בדיקה זו חיובית אצל עד 90 אחוז מהאנשים עם טרשת נפוצה אך אינה ספציפית לטרשת נפוצה, כך שתוצאה חיובית יכולה להצביע על מחלה או הפרעה אחרת.
בהתאם לתוצאות ה- MRI, הבדיקה הנוירולוגית והיסטוריית הסימפטומים, יתכן שלא תצטרך לעבור נקב מותני כדי לקבל אבחנה מוחלטת של טרשת נפוצה. עם זאת, תוצאות ניקור מותני יכולות להיות שימושיות לפסילת דברים אחרים אם עדיין יש שאלה לגבי אבחנה.
אבחנות דיפרנציאליות
לטרשת נפוצה יש תסמינים רבים, שרבים מהם מעורפלים, קשים לתיאור, לא ניתנים למדידה בבדיקות ובאים והולכים. בנוסף, תסמינים רבים של טרשת נפוצה משותפים למצבים רפואיים אחרים.
דוגמאות למחלות שיכולות לחקות טרשת נפוצה כוללות:
- מחלות זיהומיות כמו עגבת, מחלת ליים או HIV
- מחלות אוטואימוניות כמו זאבת אדמנתית מערכתית, סרקואידוזיס או תסמונת סיוגרן
- מחסור בוויטמין B12
- בעיה מבנית בעמוד השדרה, כמו פריצת דיסק
- הפרעות גנטיות כמו לויקודיסטרופיות
- גידול במוח או בעמוד השדרה
הרופא שלך עשוי לחשוד גם במצבים אחרים, בהתאם לסימפטומים שלך.
אין בדיקת דם לטרשת נפוצה, אך הרופא שלך עשוי להורות על עבודת דם כדי לחפש או לשלול אבחנות אפשריות אחרות.
הסימפטומים הרבים של טרשת נפוצהרמזים שאולי אין לך טרשת נפוצה
לרוב המחלות המחקות טרשת נפוצה יש רמזים אחרים המציעים אבחנה חלופית. לדוגמא, אמנם זה לא חסר תקדים, אך נדיר שמישהו מעל גיל 60 ומטה מתחת לגיל 15 יאובחן כחולה טרשת נפוצה.
טרשת נפוצה נוטה פחות כאשר תסמינים נוירולוגיים (קהות, עקצוץ, חולשה) קשורים לכאבי גב משמעותיים. שילוב תסמינים זה אינו שכיח בטרשת נפוצה וסביר יותר שהוא נגרם על ידי בעיה מבנית בעמוד השדרה.
כמה רמזים המצביעים על אבחנה שאינה טרשת נפוצה ספציפיים למצב יחיד. לדוגמא, אם מערכת העצבים ההיקפית (עצבים העוברים מחוט השדרה לשאר גופך) מעורבת, בנוסף למערכת העצבים המרכזית, מחלת ליים סבירה יותר.
רמזים המציעים טרשת נפוצה
רמזים לכך שהתסמינים שלך ככל הנראה ממחלת טרשת נפוצה כוללים:
- תסמינים בשני חלקים לפחות של מערכת העצבים המרכזית המופיעים במרווחי זמן שונים (לפחות חודש זה מזה)
- החמרה בתסמינים נוירולוגיים עם חום (נקרא תופעת אוטהוף)
- התפרצויות של תסמינים נוירולוגיים הנפתרים לחלוטין או חלקית, מה שמעיד על טרשת נפוצה חוזרת ונשנית
דפוס ההישנות החוזרת ונשנית הוא דפוס הטרשת הנפוצה ביותר, ומשפיע על 85 אחוז מהאנשים עם המחלה.
מילה מ- Wellwell
טרשת נפוצה יכולה להיות מחלה מסובכת לאבחון מוחלט, ולעתים קרובות התהליך דורש סבלנות. עם זאת, חשוב למצוא נוירולוג שאתה מרגיש בנוח איתו ובטוח בו לעבוד על האבחנה שלך. אחרי הכל, אם יש לך טרשת נפוצה, סביר להניח שאדם זה יהיה השותף שלך לבריאות במשך זמן רב.
כיצד מטפלים בטרשת נפוצה