תוֹכֶן
בעוד שמחלת עורקים כלילית (CAD) חשובה אצל נשים כמו אצל גברים, מספר גורמים יכולים להקשות על אבחנה של CAD אצל נשים. אחד הגורמים הללו הוא CAD "דפוס נשי". ב- CAD בתבנית נקבה, אנגיוגרפיה כלילית - "תקן הזהב" לאבחון CAD - מתפרשת לרעה כלא נורמלית.- CAD בתבנית נקבה הוא אחד מכמה מצבים שיכולים לייצר CAD עם עורקים כליליים "רגילים".
במהלך תהליך המחלה המכונה טרשת עורקים, רירית עורית חלקה ואלסטית מתקשה, נוקשת ונפוחה בכל מיני "גראנג '" - כולל משקעי סידן, מרבצי שומן ותאי דלקת חריגים. טרשת עורקים היא בדרך כלל תהליך מקומי יחסית המייצר פלאקים נפרדים ומקומיים. לוחות אלה, שניתן לחשוב עליהם כ"פצעונים "גדולים הבולטים לערוץ העורק, גורמים לרוב לחסימות מקומיות בעורק. (האופי המקומי שלהם הוא מה שמאפשר להם טיפול באנגיופלסטיקה, סטנטים או ניתוח מעקפים.) לחולים עם CAD יכול להיות רק רובד אחד או שניים, או שהם עשויים להיות מפוזרים בעשרות העורקים הכליליים.
בנשים עם CAD נקבה, טרשת עורקים אינה יוצרת פלאקים נפרדים, ולכן חסרות חסימות מקומיות. במקום זאת, הלוחיות אצל נשים אלו מפוזרות יותר, וכוללות במידה מסוימת את כל היקף העורק, כך שרירית העורק מתעבה לכל אורכו. אמנם אין אזורי חסימה נפרדים, אך ההיקף הפנימי של העורק הופך לצמצם בצורה מובהקת. בעת צנתור לב, העורקים הכליליים נראים חלקים ובעיקר תקינים (אם כי לעתים קרובות הם עשויים להיראות "קטנים" בקוטר).
הפרוגנוזה אצל נשים עם CAD דפוסי נקבה נחשבת טובה יותר מאשר עם CAD טיפוסי, אך זהו לֹא מצב שפיר. התקפי לב ומוות אכן מתרחשים.
באופן ספציפי, CAD בתבנית נקבה יכול לגרום לתסמונת כלילית חריפה (ACS). ACS מתרחש מכיוון שהפלאקים המפוזרים עלולים להישחק ולהיקרע (בדיוק כמו שפלאקים נפרדים עושים ב- CAD טיפוסי יותר), מה שגורם לדם להיקרש בעורק וליצור חסימה עורקית פתאומית. אם הקריש נמס לאחר מכן בתרופות קורעות קריש, צנתור הלב שלאחר מכן מראה בדרך כלל את העורקים הכליליים ה"נורמליים "הבסיסיים האופייניים ל- CAD בתבנית נקבה, ובכך מבלבל את הקרדיולוג.
כיצד מאבחנים CAD בתבנית נקבה?
את האבחנה של CAD נקבה ניתן לבצע באופן סופי בעזרת טכניקה חדשה יחסית הנקראת הדמיית אולטראסאונד תוך-וסקולרי (IVUS). IVUS (שאינו מבוצע באופן שגרתי במהלך הצנתור, ואשר אינו זמין אפילו בבתי חולים רבים) מחייב הכנסת צנתר מיוחד לעורק הכלילי המשתמש באולטרסאונד (כלומר, אקו לב) כדי לדמיין את דופן העורק מבפנים. ניתן לזהות את הלוחות המפוזרים של CAD בתבנית נקבה. במחקר שנערך לאחרונה, יותר ממחצית הנשים הסובלות מתסמיני אנגינה עם עורקים כליליים "נורמליים" סבלו מפלאקים מפוזרים שכאלה באמצעות IVUS.
ניתן להסיק נוכחות CAD נקבה באמצעות מדידת היכולת של העורקים הכליליים להתרחב בתגובה לתרופה הנקראת אצטילכולין. העורקים הנוקשים יחסית הנראים ב- CAD בתבנית נקבה אינם מצליחים להתרחב כרגיל.
יש לחשוד ב- CAD בתבנית נקבה בכל אישה שחלתה אנגינה או ACS, אך יש לה עורקים כליליים "נורמליים" בצנתור לב.
מדריך לדיון רופא מחלות עורקים כליליות
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
טיפול ב- CAD בתבנית נקבה
מכיוון שהיצרות העורקים הכליליים ב- CAD בתבנית נקבה היא מפוזרת, טיפולים שמטרתם להקל על חסימות מקומיות - כגון אנגיופלסטיקה, סטנטים וניתוחים מעקפים - בדרך כלל אינם חלים. במקום זאת, הטיפול חייב להיות רפואי. טרם הוגדר טיפול אופטימלי במצב זה, אך גישה רב-כיוונית נראית הטובה ביותר בשלב זה ועליה לכלול שינוי גורם סיכון אגרסיבי, טיפול להפחתת הסיכון לקרישה (אספירין) ותרופות להגנה על שריר הלב עצמו. (חוסמי בטא ואולי מעכבי ACE). החוקרים מיקדו כעת את תשומת ליבם ל- CAD דפוס נשי, והבנה טובה יותר של מצב זה וטיפול בו צפויה מאוד בעתיד הנראה לעין.
בינתיים, אם אתה אישה שסבלה מכאבים בחזה כמו אנגינה, אך מחקר צנתורי הלב הראה עורקים כליליים "נורמליים", אתה והרופא שלך צריכים להיות מודעים לכך שעבודתך טרם הסתיימה. במסגרת זו, מחקר אנגיוגרפיה "רגיל" אינו פוסל בעיה לבבית. במקום זאת, המשמעות היא שיש צורך בחקירה נוספת כדי למצוא את הגורם לתסמינים שלך.
למד מדוע אנשים יכולים לקבל כאבי בטן וגם עורקים כליליים רגילים