תוֹכֶן
עבור חולי סרטן הערמונית, תוכנית טיפול אופטימלית היא הגורם החשוב ביותר להישרדות ארוכת טווח, ומציאת הטיפול האידיאלי מתחיל בהיערכות מדויקת. המכון לחקר סרטן הערמונית (PCRI) מציע משאבים רבים שיעזרו לחולים לקבוע ולהבין את שלבם. הם מחלקים את המטופלים לחמישה שלבים, ומשייכים כל אחד לגוון אחר של כחול-שמיים, טיל, תכלת, אינדיגו אוֹ מלכותי. השלב מתברר על ידי מענה על חידון בן שמונה שאלות הקשור לגורמים שונים - PSA, ביופסיה, סריקות ובדיקת פי הטבעת הדיגיטלית - הנמצאים בתרשים הרפואי. קישור לחידון ה- PCRI נמצא בדף הבית של PCRI.התרשים הרפואי
אין צורך שמטופל יתנשא בבקשתו מהרופא שלו העתק מהתרשים הרפואי. לחולים יש את כל הזכות לתיעוד שלהם, והמידע האמור על היד יכול לעזור להם להבין טוב יותר את הסרטן שלהם, לקבוע את שלבם ולבחור תוכנית טיפול מתאימה. משרדים מסוימים עשויים לגבות תשלום סמלי, ואף יתכן שיהיה צורך לבקש את המידע ביותר ממשרד אחד כדי לאסוף את כל המידע הדרוש. ברגע שלמטופל יש עותק של התרשים הרפואי שלו, הוא יראה שהוא מחולק לחלקים שכותרתו מעבדה, פתולוגיה, הערות התקדמות ורדיולוגיה. בחלקים אלה המטופלים ימצאו את המידע הספציפי הדרוש לקביעת שלבם:
מַעבָּדָה: לאחר שהמטופל משיג את התרשים, עליו ליצור היסטוריה כרונולוגית של כל רמות ה- PSA. לקראת החידון נכנס PSA הגבוה ביותר. היוצא מן הכלל היחיד יהיה PSA מוגבר באופן חריג בגלל טראומה בערמונית. לדוגמא, רמות ה- PSA יישארו גבוהות למשך חודשיים לאחר ביופסיית מחט. PSA יכול גם להיות מוגבה באופן מלאכותי למשך 24 שעות בערך לאחר בדיקה פי הטבעת דיגיטלית או לאחר פעילות מינית. גורם נוסף הוא רמת הטסטוסטרון בדם. לפעמים גברים קשישים עם רמות טסטוסטרון נמוכות, נניח פחות מ 100, יהיו בעלי מלאכותית מדוכא PSA. אם לא נעשתה בדיקת טסטוסטרון, על המטופלים להזכיר זאת בפני רופאיהם בזמן בדיקת הדם הבאה. בסופו של דבר, אם אף אחד מהאזהרות הנ"ל אינו חל, יש להשתמש ב- PSA הגבוה ביותר בחישוב שלב הסרטן.
פָּתוֹלוֹגִיָה: דוח הביופסיה נשמר בחלק הפתולוגי בתרשים. ביופסיה אקראית של הערמונית עשויה לכלול בין שש ל -20 ליבות ביופסיה ומעלה. המידע מהביופסיה מחולק לשלוש קטגוריות עצמאיות. קטגוריה אחת קשורה לציון הסרטן, הנקרא ציון גליסון. השניים האחרים קשורים לכמות הסרטן שנמצאה. בואו נכסה את כמות הבעיה הראשונה:
המספר הכולל של ליבות המכילות סרטן מספק תחושה של גודל הגידול. לדוגמא, אם יש בסך הכל ארבע ליבות סרטניות מתוך סך של שש ליבות, עולה כי קיים גידול בגודל טוב למדי מכיוון שיותר מ חֲצִי מהליבות מכילות סרטן. מצד שני, דוגמה נוספת תהיה להיות בסך הכל שתי ליבות סרטניות מתוך סך של 20 ליבות, מה שמצביע על כך שהגידול קטן יחסית.
חשוב גם לשקול כמה סרטן קיים בתוך כל גרעין ביופסיה. ידיעת אחוז הרקמה הסרטנית בליבה מסייעת לקבוע את מידת הגידול (כלומר כיצד הסרטן גדל ומתפשט). פתולוג שמסתכל על הליבה במיקרוסקופ יכול לשפוט כמה מהליבה מוחלפת בסרטן וכמה מהליבה מכילה רקמת בלוטת ערמונית תקינה. ניתן לדווח על מידע זה בשתי דרכים: ראשית, ניתן להציגו כמספר כולל של מילימטרים של סרטן (1 עד 18, כאשר 18 מייצגים את כל אורך הליבה). לחלופין, ניתן לדווח על כמות הסרטן בליבה אֲחוּזִים מהליבה הכוללת. בדרך כלל, דוח הפתולוגיה מעביר מידע זה כאחוז וגם כמספר כולל של מילימטרים. אז ה מידה את הסרטן ניתן להבין הן על ידי המספר הכולל של ליבות המכיל סרטן ו בכמה סרטן כל ליבה מכילה, כפי שבא לידי ביטוי במילימטרים או באחוזים.
כשאנשים חושבים על ביופסיה של הערמונית, ציון גליסון, המשקף את דרגת הסרטן, הוא בדרך כלל הדבר הראשון שעולה בראש, וזה הלך הרוח הנכון.כיתה משקף עד כמה תאים סרטניים לא תקינים מופיעים, וזה הרבה יותר חשוב מ- גודל של הגידול. לדוגמא, עדיף שיהיה גידול בדרגה 6 גדולה מאוד מאשר גידול בדרגה 10 קטנה מאוד.
מערכת הדירוג של גליסון תוכננה לפני שנים רבות, וכתוצאה מכך יש לה את המוזרויות שלה. לדוגמא, הציון הנמוך ביותר הוא 6 והגבוה ביותר הוא 10. ציון גליסון המדווח כ- 6 ייכתב כ -3 + 3 = 6. גליסון תשע ייכתב כ -4 + 5 = 9 או כ- 5 + 4 = 9. אם הביופסיה מכילה כמה ציונים שונים, הציון הגבוה ביותר מהדוח הוא זה שיש להזין אותו בחידון.
שלב | תיאור |
T1 או "A" | T1c: לא ניתן לחוש בגידול בבדיקה פי הטבעת הדיגיטלית |
T2 או "B" | גידול מוגבל בתוך הערמונית T2a: גידול המורגש על ידי DRE אך פחות ממחצית האונה אחת T2b: גידול חד-צדדי המורגש על ידי DRE ומערב יותר ממחצית האונה אחת T2c: גידול דו צדדי המורגש בשתי האונות |
T3 או "C" | גידול המורגש על ידי DRE המשתרע דרך קפסולת הערמונית T3a: הארכה חוץ-קפסולרית T3b: גידול המורגש על ידי DRE הפולש לשלפוחית הזרע (ים) |
T4 | גידול המורגש על ידי DRE הפולש פי הטבעת או שלפוחית השתן |
הערות התקדמות: התוצאות מה- בחינת אצבע של הערמונית, המכונה בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית, או "DRE", מכונה השלב הקליני או ה ט שלב. איפשהו בהערות ההתקדמות, בדרך כלל באזור המסומן "בדיקה גופנית", הרופא יתעד האם הוא חש גוש כלשהו ואם כן, הממדים היחסיים של הגוש. מערכת הסימונים בה משתמשים הרופאים כדי לתעד את ממצאיהם בתרשים מוצגת בטבלה שלהלן. כדי לענות על החידון תצטרך להכיר את שלב ה- T שלך.
דוחות רדיולוגיה (לימודי הדמיה): הסבר על כל דימוי שהיה לחולה נמצא ב רדיולוגיה החלק בתרשים. דיווחים אלה נכתבים על ידי רדיולוג, מומחה המוקדש לסריקות קריאה. המידע החשוב ביותר הכלול בדו"ח רדיולוגיה מסוכם בחלק שכותרתו "התרשמות". לצורך החידון, העובדות החשובות ביותר שיש ללקט מדו"ח MRI בערמונית הן נוכחות של אחת או יותר מהאפשרויות הבאות: הארכה חוץ-קפסולרית, פלישת שלפוחית הזרע או התפשטות בלוטת הלימפה.
סריקות אחרות, בדרך כלל סריקת עצם או בדיקת CT של הבטן והאגן (כדי לחפש בלוטות לימפה מוגדלות), עשויות להתבצע, במיוחד אצל גברים שרמת ה- PSA שלהם מעל 10 או שציון גליסון הוא מעל 6. כאשר ה- CT או סריקת עצם מראה סרטן גרורתי, חשוב לציין את מקום של הגרורות והאם הגרורות נמצאות אך ורק בבלוטות הלימפה באגן או באזור כלשהו אחר בגוף. סריקה חדשה בשם Axumin משתמשת בטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) והיא מדויקת בהרבה מסריקת CT. כפי שהדברים נראים כיום, אקסומין מאושר רק על ידי ה- FDA בהערכת גברים הסובלים ממחלה חוזרת (PSA עולה) לאחר ניתוח או הקרנות.
כל טיפול קודם בסרטן הערמונית ?: הגורם האחרון שיש לקחת בחשבון כאשר לוקחים את חידון הבימוי של ה- PCRI הוא האם היה טיפול קודם בסרטן הערמונית. גברים שעברו טיפול קודם בניתוחים, הקרנות, קריותרפיה או חסימת הורמונים אשר כיום מתמודדים עם עלייה ב- PSA סובלים בדרך כלל מסוג אגרסיבי יותר של סרטן הערמונית ולכן הם מוקצים לשלב אחר. עם זאת, לא תמיד ברור קריסטל מהו בדיוק הישנות לסרטן. PSA עולה הוא בדרך כלל אינדיקטור מדויק, אך המטופלים צריכים להכיר כמה דקויות חוזרות ונשנות של סרטן.
עליית PSA לאחר ניתוח
ניטור PSA לאחר הניתוח פשוט יחסית. PSA, ככלות הכל, צפוי להיות אפס לאחר שבלוטת הערמונית תוסר לחלוטין. עם זאת, הסרה כירורגית מוחלטת של הבלוטה אינה קלה וכמויות קטנות של הערמונית עשויות להישאר מאחור. כאשר זה קורה, PSA עשוי לרחף ללא הגבלת זמן בטווח 0.1 עד 0.3, גם כשאין סרטן. גברים עם רמות נמוכות מאוד של PSA לאחר הניתוח יכולים לשקול להקדים טיפול מיידי ולעקוב מקרוב אחר ה- PSA שלהם כדי לראות אם קיימת מגמת עלייה. ניתן למנוע את הטיפול אם ה- PSA נשאר יציב. ככל שה- PSA נותר יציב יותר, כך הסיכוי שה- PSA נובע מרקמת בלוטת הערמונית המתמשכת יותר מאשר מסרטן.
עליית PSA לאחר קרינה
ניטור PSA לאחר קרינה יכול להיות מאתגר. כנקודת התחלה גסה, ראה בגובה PSA מעל 1.0 "לא נורמלי". אבל יש יוצאים מן הכלל. אפשר לקבל PSA מעל 1.0 ועדיין להיות ללא סרטן. לא מסרטן גבהים של PSA מתרחשים למעשה לעתים קרובות למדי לאחר קרינה, במיוחד לאחר קרינת זרעים. גבהים אלה נקראים "הקפצת PSA". מאמינים כי הקפצה נובעת מדלקת בערמונית הנגרמת מקרינה, כלומר דלקת בערמונית. עם הקפצה, העדיפות העיקרית היא להבדיל בינו לבין הישנות סרטן. הדרך האמינה ביותר לעשות זאת היא לבחון גרף רציף של מספר רמות PSA שנבדקו לאורך זמן. PSA מסרטן חוזר נוטה להתבטא כהתקדמות חלקה, לא שבורה, כלפי מעלה. מכיוון שהקפצה נגרמת על ידי דלקת, רמות PSA אלו נוטות להידרדר ולהתמעט, ונעות מעלה ומטה על גרף בתבנית זיג-זגית וקוצנית.
מעקב אחר טיפול הורמונלי
עמידות להורמונים מוגדרת כ- PSA עולה למרות רמות נמוכות של טסטוסטרון בדם. יש לבחון את רמות ה- PSA בתחילת הטיפול ההורמונלי ועל בסיס מתמשך. איתור עמידות לחסימת הורמונים הוא קל יחסית מכיוון שה- PSA אמור תמיד לרדת לפחות מ- 0.1 תוך 6 עד 8 חודשים מתחילת חסימת ההורמונים. אם זה לא יתרחש, זה בדרך כלל אומר שה- PSA יתחיל לעלות בזמן הקרוב.
סיכום
כאשר אתה שוקל את אפשרויות הטיפול השונות שלך, עליך לעיין בתרשים הרפואי שלך ולהשלים את חידון ה- PCRI כדי לקבוע את שלב הסרטן שלך. ההבנה כיצד הקצאת שלב לסרטן משלך תחגור אותך בתובנה הדרושה לבחירת תוכנית הטיפול האידיאלית ולשיפור הסיכויים שלך לאיכות חיים אופטימלית ולהישרדות מקסימאלית.