תוֹכֶן
אנשים עם HIV חיים יותר ובריאים ממה שהיה להם בכל זמן אחר, הודות להתקדמות ברפואה. אך בסופו של דבר, הטיפול ב- HIV הוא יותר מכך. זה קשור להבנת האופן שבו התרופות פועלות ולזהות מה עליכם לעשות כאדם כדי להשיג את התוצאות החיוביות הטובות ביותר, בין אם נדבקתם לאחרונה או אם אתם עוסקים שוב בטיפול.התפתחות הטיפול ב- HIV
אין ספק כי התרופות המשמשות לטיפול ב- HIV השתפרו בצורה מדהימה בעשורים האחרונים. זה בהחלט נכון בהשוואה לסוכנים מהדור הישן שהיו בעלי שיעורי רעילות גבוהים יותר והיו נוטים יותר להתפתחות מוקדמת של עמידות לתרופות.
לפני שנת 1996, כאשר הטיפול המשולש הראשון בתרופות משולבות שינה את מהלך המגיפה, תוחלת החיים הממוצעת לגבר בן 20 שנדבק לאחרונה בארצות הברית הייתה רק 17 שנים.
כיום, טיפולים מהדור החדש מסוגלים להרשות לעצמם תוחלת חיים השווה לזו של האוכלוסייה הכללית, תוך שהם מתגאים בהרבה פחות תופעות לוואי של תרופות ומציעים לוחות זמנים פשוטים כמו גלולה אחת ליום.
למרות זאת, פחות ממחצית האמריקאים המקבלים טיפול מסוגלים להשיג את יעדי הטיפול, בעיקר בגלל מינון לא עקבי או הפרעות טיפול מרצון. עוד הנוגעת לעובדה העובדה שמבין 1.2 מיליון האמריקאים החיים עם HIV כיום, ואחד מכל שמונה טרם אובחן.
טיפול אנטי-טרו-ויראלי
טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) הוא אבן הפינה לטיפול ב- HIV. הוא משמש לדיכוי הנגיף בגוף, במטרה להביא את הנגיף לרמות שלא ניתנות לגילוי.
HIV מסווג כ- רטרו-וירוסכלומר שהוא משכפל את ההפך מאופן שבו וירוסים אחרים משכפלים. במקום לתמלל את הקוד הגנטי שלו מ- DNA ל- RNA, כמו רוב האורגניזמים החיים, HIV מתמלל את הקוד שלו מ- RNA ל- DNA.
על ידי זיהוי המנגנונים שבהם ה- HIV משכפל, מדענים פיתחו תרופות-אנטי-טרו-וירליות - המסוגלות להפריע לשלבים ספציפיים במחזור החיים של הנגיף.
כיום יש שבעה סוגים של אנטירטרווירוסים, כל אחד מסווג לפי שלב מחזור החיים שהם מעכבים:
| שלב מחזור החיים של HIV | מה קורה | מחלקת תרופות אנטי-טרו-ויראלית מקבילה | דוגמאות לתרופות |
|---|---|---|---|
| הִתקַשְׁרוּת | HIV מתחבר לתא מארח. | מעכבי היתוך (מעכבי כניסה של AKA) | Fuzeon (enfuvirtide, T20) |
| היתוך | HIV מתמזג לקרום התא ומפקיד את החומר הגנטי שלו לתא המארח. | מעכבי תעתיק הפוך של נוקלאוזיד (NRTI) | Emtriva (emtricitabine) Viread (tenofovir) זיאגן (אבקביר) |
| תמלול הפוך | ה- RNA הנגיפי מועתק ל- DNA. | מעכבי תעתיק הפוך ללא נוקלאוזידים (NNRTI) | אדורנט (רילפיבירין) אינטלנס (etravirine) סוסטיבה (efavirenz) |
| שילוב | ה- DNA של HIV משולב בגרעין התא המארח, ובכך חוטף את המנגנון הגנטי. | מעכבי אינטגרזה | טיוויקיי (דולוטגרוויר) ויטקטה (elvitegravir) |
| תַעֲתוּק | HIV משתמש במכונות אלה כדי ליצור את אבני הבניין לנגיפים חדשים. | מעכבי פרוטאז (PI) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| הַרכָּבָה | וירוס לא בוגר מורכב ומועבר לכיוון שטח התא המארח. | אנטגוניסטים לקולטן כימוקינים (CCR5 antagonists) - סוג של מעכבי כניסה | סלזנטרי / סלסנטרי (maraviroc) |
| נביטה והתבגרות | הנגיף ממש ניצב מהתא המארח באמצעות אנזים הפרוטאז ליצירת וירוס בוגר לחלוטין | מעכבים לאחר התקשרות | טרוגארזו (ibalizumab) |
במסגרת מחלקות התרופות הללו קיימות 39 תרופות אנטי-טרו-ויראליות שונות שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA). למרות שתרופות אנטי-טרו-ויראליות יעילות ביותר אינן מחסלות את הנגיף אלא מעכבות את יכולתו לשכפל. בכך מערכת החיסון נותרת שלמה והיא מסוגלת להילחם טוב יותר במחלות העלולות להיווצר אם נפגעת ההגנה החיסונית, הידועים כידבקויות אופורטוניסטיות.
משפרי פרמקוקינטיקה ממלאים גם הם חלק חשוב בטיפול ב- HIV. משפרי פרמקוקינטיקה אינם נקבעים בכוחות עצמם, אלא לצד תרופות אנטי-ויראליות המסייעות בהגברת יעילותן. המכונה לעתים קרובות "בוסטרים", תרופות אלו מסייעות בהאטת פירוק האנטי-ויראליות, מה שמאפשר מינון נמוך יותר ולכן מפחית תופעות לוואי. Norvir (ritonavir) ו- Tybost (cobicistat) הם משפרים פרמקוקינטיים.
הבנת מחזור החיים של HIVטיפול משולב
HIV מורכב בדרך כלל מסוג ויראלי ראשוני (המכונה וירוס "wild type") וכן משפע של מוטציות נגיפיות, כל אחת עם חתימות גנטיות ייחודיות והתאמה. שילוב של תרופות אנטי-טרו-ויראליות (המעכבות שני שלבים או יותר של מחזור החיים) משמש לדיכוי כמה שיותר מגרסאות אלה עד לנקודה בה העומס הנגיפי של האדם נחשב בלתי ניתן לגילוי.
כאשר משתמשים בהם בשילוב, תרופות אנטי-טרו-ויראליות מתפקדות כמשהו של "צוות תגיות" ביוכימי. אם תרופה A, למשל, אינה מסוגלת לדכא גרסה על ידי דיכוי שלב במעגל החיים, אזי התרופות B ו- C יכולות בדרך כלל להשלים את העבודה על ידי תקיפת שלב אחר.
עם זאת, יכולתו של ה- HIV לשכפל נעצרת כמעט לחלוטין, כאשר רק כמה נגיפים מוטנטים מסוגלים להימלט ולהסתובב בחופשיות בזרם הדם.
בדרך כלל מומלץ לרשום שלוש תרופות שונות משתי מחלקות שונות. בדיקות עמידות גנטיות משמשות את הרופאים בכדי לסייע בזיהוי הסוגים והדרגות של המוטציות הקיימות בקרב אוכלוסיית הנגיפים שלך, מה שעוזר להם לקבוע איזה שילוב של תרופות צפוי לעבוד בצורה הטובה ביותר למצב ספציפי.
המטרה היא לא רק להשיג שליטה נגיפית, אלא גם להתגבר על כל מוטציות עמידות לתרופות העשויות להתקיים בתוך האוכלוסייה הנגיפית.
מדוע אנטירטרווירוסים אינם יכולים לרפא HIV
תת-קבוצה של הנגיף, הנקראת פרובירוס, מסוגל להטמיע את עצמו בתאים וברקמות הגוף המכונים מאגרים סמויים. במקום לשכפל ולהופיע מתאים נגועים, HIV פרוביראלי מתחלק ומשכפל יחד עם התא המארח, ללא זיהוי של המערכת החיסונית. זה יכול להישאר במצב זה שנים ואף עשורים, רק כדי להופיע מחדש כאשר הטיפול הופסק או מתגלה כלא יעיל.
עד שמדענים לא מסוגלים "לבעוט" את הנגיף מתוך מאגרים נסתרים אלה אל נוזלי הגוף, יכולתו של כל גורם למגר לחלוטין HIV אינה סבירה, אם לא בלתי אפשרית.
מתחילים בטיפול אנטי-טרו-ויראלי
במאי 2014, משרד הבריאות האמריקני ושירותי האנוש (HHS) תיקן את הנחיות הטיפול ב- HIV, והמליץ על יישום הטיפול בכל המבוגרים שאובחנו כחולי HIV, ללא קשר לספירת CD4 או שלב המחלה. בעבר הטיפול היה מומלץ רק כאשר ספירת CD4 של אדם ירדה מתחת לסף של 500 תאים / מ"ל.
החלטת HHS נתמכה בראיות לכך שטיפול מוקדם קשור למספר תוצאות חיוביות, כלומר:
- הפחתה בסיכון למחלות הקשורות לזיהום ב- HIV
- הפחתה בסיכון להעברה מאם לילד
- הפחתה בסיכון להעברת HIV
ההמלצה האחרונה נתמכת עוד בראיות לכך שטיפול אנטי-טרו-ויראלי יכול להפחית באופן משמעותי את מידת הזיהום של אדם שחי עם HIV, אסטרטגיה המכונה טיפול כמניעה (או TasP). כמו כן, הוכח כי אנשים שמקבלים טיפול מוקדם ב- HIV הם בסיכון נמוך ב -53% לחלות במחלה קשה, הן ב- HIV והן ב- HIV.
לעומת זאת, דחיית הטיפול עד שספירת ה- CD4 של האדם יורדת מתחת ל -200 (שלב המחלה המכונה איידס) יכולה להפחית את תוחלת החיים של אותו אדם בממוצע ב -15 שנים.
מדוע טיפול ב- HIV באבחון הוא קריטיבחירת תרופות מתאימות
מטרת הטיפול בקו ראשון היא לרשום את התרופות שיספקו את לוח הזמנים המינון הפשוט ביותר, את תופעות הלוואי המעטות ביותר ואת הסיכון הנמוך ביותר להתפתחות עמידות לתרופות. בעוד שהנחיות הטיפול ישתנו ויתפתחו באופן קבוע עם שחרורן של תרופות חדשות או מידע מדעי, גוף המדע הנוכחי תומך בשימוש במעכבי אינטגראז מהדור החדש ובאנלוגים של נוקלאוזידים בטיפול קו ראשון.
בין 39 antiretrovirals שאושרו על ידי ה- FDA הם 12 שילובים במינון קבוע (FDC) המכילים שתי תרופות או יותר. עם אלה, אתה רק צריך לקחת גלולה אחת (בניגוד לכמה) מדי יום, מה שיכול להפוך את תוכנית הטיפול שלך לפשוטה יותר.
דוגמאות לתרופות משולבות במינון קבוע כוללות:
- אטריפה (סוסטיבה, ויראד, אמטריבה)
- קומפלרה (אדורנט, ויראד, אמטריבה)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
- Odefsey (אדורנט, tenofovir alafenamide, אמטריבה)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- טריומק (זיאגן, אפיביר, טיוויקי)
- טרובדה (Viread, Emtriva)
שמירה על תכנית הטיפול כפשוטה ככל האפשר חשובה במיוחד מכיוון שמכלול המחקר הנוכחי מצביע על כך שאנשים הנמצאים בטיפול צריכים לשמור על יותר מ -90% דבקות על מנת להשיג את מטרות הטיפול האופטימליות.
נטילת התרופות בדיוק כפי שנקבע, מבלי להחמיץ מינונים, היא הדרך הטובה ביותר להשיג את התוצאות הטובות ביותר ולמזער את כישלון הטיפול.
הנחיות משרד הבריאות ושירותי אנוש בארה"ב להתחלת טיפול ב- HIVאם הטיפול נכשל
באופן כללי, משך יעילות הטיפול קשור ישירות לקצב הדבקות שאדם מסוגל להשיג.
אי קיום שליטה נגיפית מאפשר לנגיף להשתכפל בחופשיות, מה שמקנה למוטציות עמידות לתרופות יכולת לשגשג ולהפוך לגרסה השלטת. כשזה קורה, הטיפול יהפוך פחות ופחות יעיל ובסופו של דבר יפסיק לעבוד לחלוטין. זה ידוע ככישלון בטיפול.
בשלב זה יצטרכו הרופאים לבצע בדיקות עמידות גנטיות בכדי לזהות עד כמה עמידות התרופות רחבה. במקרים מסוימים עמידות עשויה להשפיע על תרופה אחת או שתיים בלבד; באחרים, שיעורים שלמים עשויים להפוך ללא יעילים. לאחר מכן יהיה צורך לשנות את הטיפול בכדי להתגבר טוב יותר על נושאים אלו תוך התייחסות למחסומי ההיצמדות שייתכן שגרמו לכישלון הטיפול מלכתחילה.
טיפים לשמירה על הקפדה אופטימלית על טיפול ב- HIVסגנון חיים
חשוב להשתמש בקפידה בתכשירים נוגדי אוויר-וירוסים. אך אורח חיים בריא ממלא תפקיד גדול בהרגשתך היום-יומית, כמו גם בניהול המחלה שלך.
הישאר מעודכן בנוגע לחיסונים
HIV מקשה על גופך להילחם בזיהומים. אתה יכול להגן על עצמך מפני מחלות מסוימות הניתנות למניעה על ידי הישאר מעודכן בחיסונים שלך. שאל את הרופא אילו חיסונים מומלצים עבורך.
להפסיק לעשן
לעישון שיש לך HIV יש השפעה עצומה על הבריאות שלך ויכול לקחת כמה שנים מהחיים שלך. עישון הוא ממילא הרגל לא בריא, אך ההשלכות הבריאותיות שלו פוגעות באנשים עם HIV ביתר שאת, מה שמגדיל באופן משמעותי את הסיכון לסרטן ריאות, להתקף לב ולשבץ.
מתון את צריכת האלכוהול שלך
מחקרים מסוימים הראו כי צריכת אלכוהול עשויה להאיץ את התקדמות ה- HIV, גם בעת נטילת נוגדי רטרווירוסים. ייתכן שתרצה למתן את צריכת האלכוהול שלך. שוחח עם הרופא שלך כדי לראות מה הכי מתאים לך, ובמיוחד אם אתה מרגיש שאתה זקוק לעזרה בשתייה שלך.
HIV: התמודדות, תמיכה וחיים טוביםטיפולים ללא מרשם (OTC)
תרופות ללא מרשם אינן מטפלות בנגיף עצמו, אך מועילות להפחתת תסמינים וסיבוכים מסוימים של המחלה.
בין כמה אפשרויות שיש לקחת בחשבון:
- משככי כאבים ללא מרשם כמו פרצטמול יכול לעזור להקל על כאבי ראש וכאבי גוף.
- קפסאיצין אקטואלי יכול לשמש לכאבים נוירופתיים היקפיים.
- ויטמין D וסידן: טיפול אנטי-טרו-ויראלי עלול לגרום להפחתה בצפיפות העצם ולהשאיר אותך בסיכון גבוה יותר לפתח אוסטאופורוזיס. תוספים אלה יכולים לסייע בשמירה על חוזק העצם.
היזהר עם נוגדי חומצה OTC, מכיוון שהם יכולים לקיים אינטראקציה עם נוירו-וירוסים.
3 תרופות OTC שמאפשרות טיפול ב- HIVרפואה אלטרנטיבית משלימה (CAM)
אין טיפולי CAM שתופסים את מקומו של הטיפול האנטי-טרו-ויראלי. עם זאת, אנשים רבים עם HIV פונים לרפואה אלטרנטיבית כדרך לנהל את תסמיני המחלה והן את תופעות הלוואי של תרופות לטיפול. אתה תמיד צריך לדבר עם הרופא שלך לפני שתוסיף משהו לתוכנית הטיפול שלך.
יוגה או מדיטציה
יוגה ומדיטציה יכולים לסייע בהפגת כאב, וכן בהקלה על תחושות לחץ ודיכאון שמגיעים לעיתים קרובות לאבחון HIV.יתרון נוסף של יוגה הוא שזו דרך עדינה להתאמן.
חומצה אלפא ליפואית
למרות שלא נחקר באופן נרחב בכאבי HIV, חומצה אלפא ליפואית הראתה כי היא משפרת את כאבי העצבים הסוכרתיים. ככזו, היא עשויה להועיל בניהול כאבים נוירופתיים גם לאנשים עם HIV.
מריחואנה רפואית
מריחואנה רפואית עשויה לסייע בכאבים, להפחית בחילות ולעורר את התיאבון, אך ישנם חסרונות, כולל ואפשרות להתמכרות. בנוסף, חוקי המדינה משתנים מאוד כשמדובר במריחואנה רפואית.
האם תרופות מהצומח הן הגבול הבא בטיפול ב- HIV?תוספי צמחים שיש להימנע מהם
למרות שחלק מתוספי הצמחים בטוחים לשימוש במהלך הטיפול, אחרים יכולים לקיים אינטראקציה עם נוירוטרואירלים. מכיוון שכך, יש להימנע מעשבי תיבול מסוימים כמו wort of St. John's wort, שום (תוספי מזון בלבד, בישול עם עשבי תיבול זה), גינקו בילובה, ג'ינסנג, Kava Kava, Goldenseal ושמן נר הלילה. לא להיחשב לרשימה ממצה; תמיד שוחח תחילה עם הרופא לפני תחילת כל תוסף צמחים.
התמודדות וחיים עם HIV