הבנת תסמונת בזבוז HIV

תוֹכֶן

• סיבות
• בזבוז HIV וטיפול אנטי-טרו-ויראלי
• טיפול ומניעה

תסמונת בזבוז HIV מוגדרת כהרזיה פרוגרסיבית ובלתי רצונית שנראית בחולים עם HIV. המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) סיווגו בזבוז HIV כמצב המגדיר איידס בשנת 1987, ואפיינו אותו בקריטריונים הבאים:

• ירידה במשקל של לפחות 10%
• נוכחות שלשול או חולשה כרונית;
• חום מתועד
• משך זמן של 30 יום לפחות
• לא ניתן לייחס למצב בו זמנית שאינו זיהום ב- HIV עצמו

אין לבלבל בין בזבוז (cachexia) לבין ירידה במשקל, שהאחרון שלה מרמז על ירידה במשקל הגוף. לעומת זאת, בזבוז מתייחס לאובדן גודל הגוף ומסתו, בעיקר מסת שריר רזה. ייתכן, למשל, כי מישהו עם HIV מאבד מסת שריר משמעותית בזמן שהוא חווה עלייה בשומן בגוף.

סיבות

במהלך זיהום ב- HIV, הגוף יכול לצרוך הרבה ממאגרי האנרגיה שלו. למעשה, מחקרים הראו שאנשים עם HIV - גם אלה שבדרך כלל בריאים ואסימפטומטיים - ישרפו 10% יותר קלוריות בממוצע מאשר אנשים ללא זיהום. מכיוון שחלבון הופך ביתר קלות לאנרגיה מאשר לשומן, הגוף בדרך כלל יעבור מטבוליזם לחלבון השריר תחילה כאשר האספקה ​​מדולדלת או שאינה זמינה בדם.

דלדול של חלבון בסרום יכול להיות תוצאה של תת תזונה או הפרעה ספיגה בה הגוף פשוט אינו מסוגל לספוג חומרים מזינים. במקרים של בזבוז HIV, שלשול כרוני קשור לרוב לספיגה תזונתית, ועשוי להיות תוצאה של HIV עצמו מכיוון שהנגיף גורם לנזקים ברקמות הריריות של המעיים.

אובדן הדרגתי (ולעיתים עמוק) זה של מסת שריר מצוין לרוב אצל אנשים עם איידס, אם כי הוא יכול להתרחש בכל שלב של זיהום ב- HIV.

בזבוז HIV וטיפול אנטי-טרו-ויראלי

לפני הופעתו של טיפול משולב נגד רטרווירוסים (ART), הערכות שכיחות הבזבוז הייתה גבוהה עד 37%. עם זאת, למרות היעילות של ART, בזבוז עדיין נותר דאגה משמעותית, כאשר כמה מחקרים מצביעים על כך שבין 20% ל -34% מהחולים יחוו מידה מסוימת של בזבוז, אם כי לא ברמות האסון שנראו בעבר.

בעוד שידוע ש- ART משפר ירידה במשקל ותת תזונה אצל אנשים החיים עם HIV, ייתכן שהוא לא בהכרח ימנע את אובדן מסת השריר או יחליף אותו לאחר שחזור משקל הגוף. דאגה נוספת היא העובדה שאובדן של עד 3% ממסת השריר יכול להגדיל את הסיכון למוות בחולים עם HIV, בעוד שאובדן של יותר מ -10% קשור לסיכון גדול פי ארבעה עד שש.

טיפול ומניעה

כרגע אין גישה סטנדרטית לטיפול בבזבוז איידס מכיוון שלעתים קרובות ישנם גורמים חופפים התורמים למצב (למשל; מחלה נלווית, השפעות טיפול תרופתי, תת תזונה). עם זאת, קיימות הנחיות כלליות שיש לנהוג בהן בכדי לטפל ביעילות רבה יותר בירידה במשקל ובבזבוז בקרב אנשים עם HIV:

• ייזום של ART להפחתת הסיכון לזיהום אופורטוניסטי, כולל אלה במערכת העיכול.
• התאמת התזונה להגדלת צריכת הקלוריות ב -10% (ועד 30% בקרב אלו שמחלימים ממחלה). המאזן התזונתי של שומנים, פחמימות וחלבון צריך להישאר זהה. יש לבחון חינוך וייעוץ תזונתי למי שיש בעיות במשקל (כולל משקל נמוך או תסמונת מטבולית) או חוסר גישה למזונות בריאים.
• הקפידו על פעילות גופנית סדירה, תוך התמקדות באימון התנגדות לבניית או שמירת מסת שריר.
• בעוד שהיעילות של טיפול בתחליפי טסטוסטרון נותרה לא ברורה במקרה של בזבוז HIV, ניתן לקרוא לכך במקרים בהם מצוין מחסור בטסטוסטרון (היפוגונאדיזם).
• מוצרים תזונתיים נוזליים (כמו Boost VHC, Ensure Plus או Nestlé Nutren) עשויים להועיל לאנשים שמתקשים לאכול אוכל מוצק או אצל אלה שאוכלים אך אינם מסוגלים לעלות במשקל. עם זאת, כמו כל תוספי התזונה, אלה לא נועדו להחליף תזונה נכונה ומאוזנת.
• בעוד שמומלץ ליטול מולטי ויטמין יומי כדי להבטיח צריכה תזונתית אידיאלית, אין מעט ראיות המצביעות על כך שלתוסף תזונה מיקרו-תזונתי אינדיבידואלי יש השפעה או תועלת כלשהי במקרים של בזבוז HIV (ועלול, למעשה, להחמיר את השלשול והספיגה אם לוקחים אותו עודף).
• במקרה של שלשול מתמשך או כרוני, מומלצת בדיקה קלינית ואבחונית לזיהוי גורמים אפשריים. יש לרשום תרופות נגד שלשול כדי להקל או להפחית את חומרת השלשול ומצוקת המעיים. התרופה Mytesi (crofelemer) אושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני בשנת 2012 לטיפול בשלשול בקרב אנשים עם HIV.
• במקרה של בזבוז חמור, השימוש בהורמון גדילה אנושי (HGH) עשוי לסייע בהשבת מסת השריר במקרים מסוימים, אם כי הטיפול הוא יקר ביותר וההשפעות נוטות לדעוך לאחר הפסקת הטיפול.