תוֹכֶן
- האם סובסידיות ACA Premium מוגבלות לאזרחי ארה"ב?
- כיצד הבורסה יודעת כי המועמדים נוכחים כדין?
- איזה כיסוי קיים לעולים בני 65 ומעלה?
- האם עולה יכול להירשם לכיסוי מחוץ לרישום פתוח?
- האם עולים ללא תעודה יכולים להשיג כיסוי?
אז בואו נסתכל על כמה שאלות נפוצות אודות מה זמין עבור מהגרים, כולל אנשים חדשים שנמצאים בארה"ב זמן רב.
האם סובסידיות ACA Premium מוגבלות לאזרחי ארה"ב?
לא. סובסידיות פרימיום (זיכויי מס פרמיה) בבורסות זמינות לתושבים הנוכחים כדין, הכוללת רשימה ארוכה של סטטוסי הגירה (שימו לב כי פעולה דחויה לכניסה לילדות- DACA - אינה נחשבת כסטטוס הגירה זכאי לרכישת כיסוי ב הבורסה).
למעשה, סובסידיות פרמיה זמינות למהגרים האחרונים עם הכנסה מתחת לרמת העוני, מה שאינו המקרה עבור אנשים שאינם מהגרים או מהגרים הנמצאים כדין בארה"ב כחוק יותר מחמש שנים.
ה- ACA קורא לאנשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני לקבל את Medicaid במקום תוכניות פרטיות בבורסה, ולכן סובסידיות פרמיה בדרך כלל אינן זמינות למועמדים עם הכנסה מתחת לרמת העוני. אך מהגרים אחרונים אינם זכאים למדיצ'ייד במימון פדרלי עד שהותם בארה"ב לפחות חמש שנים (למדינות יש אפשרות להשתמש במימון משלהן להרחבת הכיסוי של מדיקייד לעולים האחרונים, מה שיש לעשות, במיוחד במקרה. של נשים בהריון).
כאשר נכתב החוק לטיפול במחיר סביר (ACA), המחוקקים הבינו כי רף ההכנסה הנמוך של ACA לסובסידיות פרמיה (כלומר, רמת העוני) ישאיר את המהגרים האחרונים עם הכנסות נמוכות ללא אפשרויות כיסוי ריאליות. אז הם סיפקו ספציפית סובסידיות פרמיה שיכסו עולים חדשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני. במצב זה, מתייחסים להכנסותיו של המבקש כאילו הן ברמת העוני (או 139% מרמת העוני במדינות שהרחיבו את Medicaid, שם זו ההכנסה הנמוכה ביותר שגורמת לאדם להיות זכאי לסבסוד בבורסה במקום Medicaid). . בשנת 2019, פירוש הדבר כי הנרשם יצטרך לשלם 2.08% מהכנסתו עבור תוכנית הכסף השנייה בעלות הנמוכה ביותר בבורסה (הנה הסבר על אופן פעולת המתמטיקה).
באופן אירוני, פער הכיסוי שהמחוקקים ניסו למנוע עבור המהגרים האחרונים חל במקום זאת על 2.2 מיליון שאינם מהגרים ב -16 מדינות שבחרו שלא לקבל מימון פדרלי להרחבת מדיקייד (אופציה שהייתה למדינות כתוצאה מפסק הדין העליון ב -2012. פסיקת בית המשפט שחיסלה את זכותה של הממשלה הפדרלית להתנות את המימון הכולל של Medicaid בנכונותה של המדינה להרחיב את הכיסוי).
מכיוון שמדינות אלה לא הרחיבו את מדיקייד, מבוגרים ללא ילדים תלויים בדרך כלל אינם זכאים למדיקייד ללא קשר למידת ההכנסה שלהם.ומכיוון שסובסידיות פרמיה אינן זמינות לאנשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני (מכיוון שהם היו אמורים לקבל את Medicaid תחת ה- ACA), לאותם אנשים פשוט אין גישה ריאלית לביטוח בריאות, שכן תשלום מלא עבור הכיסוי אינו בדרך כלל לא מעשי לאנשים עם הכנסה מתחת לרמת העוני (חלק מהמדינות הללו צפויות להרחיב את Medicaid בשנת 2020 ואילך, כתוצאה מיוזמות הצבעה שהבוחרים אישרו).
אבל בכל מדינה, מהגרים אחרונים בעלי מעמד חוקי זכאים לסבסוד פרמיה גם אם הכנסתם נמוכה מרמת העוני.
כיצד הבורסה יודעת כי המועמדים נוכחים כדין?
במהלך תהליך ההרשמה, על חילופי הדברים לוודא כי הנרשם נוכח כדין בארה"ב. יש סעיף בבקשה שבו אנשים שאינם אזרחים יכולים להזין את סטטוס ההגירה שלהם ולכלול פרטים כגון מספר זר או מספר I-94 (הנה רשימה מלאה של המסמכים שניתן להשתמש בהם כדי להוכיח את מצב ההגירה, וכיצד להזין אותם אם אתה נרשם דרך HealthCare.gov; לבורסות הממלכתיות יש תהליכים דומים).
אם אינך מצליח להזין את מספר המסמך או אם אתה מקבל שגיאה, תהיה לך אפשרות להעלות עותק של מסמכי ההגירה שלך, או לשלוח אותם בדואר המרכזי. אם אינך מסוגל לספק מסמכי הגירה כלל, הכיסוי שלך עלול להתבטל באופן רטרואקטיבי. סיום הכיסוי מתרחש בכל שנה כאשר הנרשמים אינם יכולים לספק הוכחה מספקת למעמד ההגירה.
אז אם אתם נרשמים ומתקשים במערכת המאמתת את סטטוס ההגירה, אל רק תנו לה להחליק, מכיוון שכך תוכלו לסיים את הכיסוי. פנה אל מרכז הבורסה לעזרה, בטלפון או באופן אישי במרכז הרשמה, וודא שהתיעוד שלך מתקבל.
איזה כיסוי קיים לעולים בני 65 ומעלה?
לפני 2014, היו מעט אפשרויות עבור מהגרים חדשים בגיל 65 ומעלה. פוליסות ביטוח בריאות של אנשים פרטיים בדרך כלל לא היו זמינות עבור אנשים מעל גיל 64, וכמו Medicaid, יש המתנה של חמש שנים עד שהמהגרים האחרונים יוכלו להירשם למדיקר. לכן מהגרים מבוגרים נאלצו להסתמך על ביטוח נסיעות ארוך טווח, אלא אם כן הייתה להם גישה לתוכנית בחסות המעסיק בארה"ב.
גם אחרי חמש שנים, מדיקר לא היה משתלם לעולים לעתים קרובות. מכיוון שמדיקר ממומנת בחלקה על ידי מיסי שכר שעובדים אמריקאים משלמים במהלך הקריירה שלהם, חלק מדיקר א '(ביטוח בבית חולים) אינו פרימיום בלבד עבור אנשים ששילמו מיסי מדיקר במשך עשר שנים לפחות (בני זוג בבית יכולים להיות זכאים טיפול רפואי המבוסס על היסטוריית העבודה של בן הזוג).
לאחר חמש שנים, מהגרים בני 65 ומעלה יכולים לרכוש את Medicare גם אם לא שילמו למערכת Medicare באמצעות מיסי שכר. בשנת 2019, חלק Medicare A הוא 437 $ לחודש עבור אנשים ללא היסטוריה של עבודה, ו- Medicare Part B הוא $ 135.50 לחודש (כולם משלמים פרמיה עבור חלק B של Medicare, ללא קשר להיסטוריה של העבודה; נרשמים עם הכנסה מעל 85,000 $ משלמים יותר עבור חלק B ). כיסוי מדיגאפ ומדיקר חלק ד 'הם תוספים חשובים שניתן להוסיף למדיקר, אך הם מגיעים עם פרמיות נוספות.
אך מהגרים שנמצאים כדין יכולים להירשם לתוכניות פרטיות בשוק הפרט ברגע שהם מגיעים לארה"ב, ובזכות ACA, הם כבר לא מנועים מלעשות זאת אם הם מעל גיל 64 (שוק פרטני הכיסוי זמין ללא קשר לגיל, כל עוד האדם אינו רשום גם ל- Medicare). בנוסף, סובסידיות פרמיה זמינות ללא קשר לגיל, וכמתואר לעיל, הסובסידיות זמינות לעולים האחרונים עם הכנסה מתחת לרמת העוני.
עבור אנשים שאינם זכאים לסבסוד פרמיום ונאלצים לשלם מחיר מלא, פרמיות של קבוצות אישיות וקבוצות קטנות עבור נרשמים מבוגרים מוגבלות לא יותר מפי שלוש מהפרמיה שנגבית עבור ילד בן 21, על פי תנאי ACA. אז ילד בן 85 יחויב בסכום זהה לילד בן 64 (בשני המקרים זה פי שלושה מהשיעור שנגבה מגיל 21, אלא אם כן המדינה דורשת יחס נמוך יותר; זה לא יכול להיות גבוה משלוש לאחת).
עדיין קיימות תוכניות ביטוח נסיעות ותוכניות בריאות "מהגרים נכנסים", אך הן נוטות להיות מוגבלות יותר בהשוואה לתוכניות הקיימות בבורסה, עם תקרות תגמולים ואי הכללות מצב קיימות. תוכניות אלה אינן נחשבות לכיסוי חיוני מינימלי, אך אין עוד קנס בגין היותו ללא כיסוי חיוני מינימלי החל משנת 2020.
האם עולה יכול להירשם לכיסוי מחוץ לרישום פתוח?
כן. להיות אזרח אמריקאי או לקבל מעמד כדין בארה"ב הוא אירוע מזכה, המעניק לאדם 60 יום להירשם לתכנית דרך הבורסה לביטוח בריאות (שימו לב שזה אחד מכמה אירועים מתאימים שלא מפעילים תקופת הרשמה מיוחדת לתוכניות שנרכשו מחוץ לבורסה; תקופת ההרשמה המיוחדת זמינה רק בבורסה).
לחלק מהמהגרים האחרונים יש גישה לתוכניות בחסות המעסיק, ולתכניות אלה יש גם תקופות הרשמה מיוחדות לאנשים שנשכרים מחוץ לרישום פתוח או חווים אירוע מתאים. כך שלמרות ההרשמה הפתוחה - הן עבור תוכניות פרטניות והן בחסות מעביד - מגיעה רק פעם בשנה, לעולים חדשים יש הזדמנות להירשם לכיסוי ללא קשר למועד עלייתם.
האם עולים ללא תעודה יכולים להשיג כיסוי?
על פי כללי ה- ACA, מהגרים בהווה באופן חוקי יכולים להירשם לתוכניות המוצעות באמצעות הבורסה ויכולים לקבל סובסידיות פרמיה אם הכנסתם הופכת אותם לזכאים. אך ל- ACA אין הוראות המאפשרות למהגרים ללא תעודה להשיג כיסוי.
החוק מונע במפורש מהגרים ללא תעודה לרכוש כיסוי בבורסה, גם אם הם משלמים מחיר מלא; ראה סעיף 1312 (ו) (3) ל- ACA. גם מהגרים ללא תעודה אינם זכאים למדיקייד.
קליפורניה החלה להשתמש במימון ממלכתי בכדי להפוך את Medicaid (Medi-Cal) לזמינים לילדים מהגרים ללא תעודה החל משנת 2016, ו -170,000 ילדים זכו לכיסוי כתוצאה מכך (נכון לשנת 2019, המושל גאווין ניוסום הציע להרחיב זאת לכיסוי מבוגרים צעירים עד גיל 26 ).
בכירים בקליפורניה רצו לקחת את זה צעד קדימה ולאפשר למבוגרים מהגרים ללא תעודה לרכוש כיסוי (ללא סובסידיות) בבורסה של קליפורניה, קליפורניה מכוסה. המדינה חוקקה ביוני 2016 חקיקה (SB10) בכדי להניע את הכדור על כך, והגישה הצעה לוויתור על 1332 לממשלה הפדרלית בספטמבר 2016, מאחר שיש צורך באישור פדרלי בכדי לשנות את הכללים המונעים כיום מהגרים ללא תעודה לרכוש. אפילו תוכניות חליפין במחיר מלא.
אך בינואר 2017, יומיים לפני חניכתו של דונלד טראמפ, ביטלה קליפורניה את הצעת הוויתור שלהם מ 1332 על רקע החשש שממשל טראמפ עשוי להשתמש בנתונים מקליפורניה מכוסים כדי לאתר ולגרש מהגרים ללא תעודה.
מהגרים ללא תעודה יכולים לקבל כיסוי במסגרת תוכניות בחסות המעסיק או תכניות בריאות סטודנטים אם הם זכאים אחרת, והם יכולים גם לרכוש כיסוי שוק אישי כל עוד הם קונים אותו מחוץ לבורסה. אך לפי שעה הם אינם מסוגלים להירשם לכיסוי דרך חילופי ביטוח הבריאות בשום מדינה.