תוֹכֶן
- אבחון של טרשת נפוצה ראשונית מתקדמת
- MRI באבחון PPMS
- ניקור מותני באבחון PPMS
- VEP כדי לעזור באישור האבחנה של PPMS
- טרשת נפוצה מתקדמת-חוזרת
- מילה מ- Wellwell
ההבדלים בין שני סוגי טרשת נפוצה קשורים במשהו לביולוגיה הייחודית שמאחוריהם.
מחקרים מראים כי טרשת נפוצה חוזרת ונשנית היא תהליך דלקתי (מערכת החיסון התוקפת סיבי עצב) ואילו טרשת נפוצה ראשונית היא תהליך ניווני יותר, שבו סיבי העצבים מתדרדרים לאט. מדוע אדם אחד מפתח PPMS בניגוד לטרשת נפוצה חוזרת ונשנית, לא ברור, אך מומחים סבורים כי גנים עשויים לשחק תפקיד, אם כי הראיות המדעיות המגבות זאת עדיין דלות.
אבחון של טרשת נפוצה ראשונית מתקדמת
ניתן לאבחן PPMS מוגדר בהתקיים התנאים הבאים:
- לאדם יש לפחות שנה של התקדמות קלינית מתועדת (כלומר החמרה בתסמיני הטרשת הנפוצה שלו).
- לפחות שניים מהבאים:
- נגע MRI מוחי האופייני לטרשת נפוצה
- שניים או יותר נגעי טרשת נפוצה בחוט השדרה
- נקב מותני חיובי, כלומר ישנן עדויות לפסים אוליגוקלונליים או לרמת נוגדנים מוגברת של IgG (אלה חלבונים המעידים על דלקת המתרחשת בגוף)
רוב האנשים הסובלים מ- PPMS מתחילים בסימפטום של החמרה בהדרגה בקשיים בהליכה, המכונה "פאראפארזיס ספסטית מתקדמת".
עם זאת, אצל אנשים אחרים יש מה שמכונה "תסמונת המוח הקטן", המאופיין באטקסיה קשה ובבעיות באיזון. לא משנה באיזה סוגי תסמינים מדובר, יש להראות כי ההתקדמות הייתה יציבה במשך למעלה משנה, ללא הישנות, לאבחון PPMS.
MRI באבחון PPMS
האבחון של טרשת נפוצה מחייב הפצה (החמרה) של תסמינים ונגעים במרחב ובזמן. "הפצת הזמן" מטופלת על ידי החמרת הסימפטומים למשך שנה לפחות (כפי שפורט לעיל). סריקות MRI משמשות לקביעת "הפצת נגעים בחלל".
עם זאת, השימוש בסריקות MRI לאבחון PPMS טומן בחובו אתגרים. אחד האתגרים העיקריים הוא שתוצאות סריקת ה- MRI של מוחם של אנשים עם PPMS עשויות להיות "עדינות" יותר מאשר אצל אנשים עם RRMS, עם נגעים פחות פעילים (משפיעים) מגדוליניום.
עם זאת, ה- MRI של חוט השדרה של אנשים עם PPMS יראה ניוון באופן קלאסי. מכיוון שחוט השדרה מושפע מאוד מ- PPMS, אנשים נוטים להיתקל בבעיות בהליכה, כמו גם בתפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים.
ניקור מותני באבחון PPMS
המכונה גם ברז בעמוד השדרה, נקבים במותניים יכולים לעזור מאוד באבחון של PPMS ולשלול מצבים אחרים.
שני ממצאים חשובים באישור אבחנה של PPMS:
- נוכחות של להקות אוליגוקונליות: משמעות הדבר היא כי "רצועות" של חלבונים מסוימים (אימונוגלובולינים) מופיעים כאשר נותחים את נוזל השדרה. עדויות להקות אוליגוקלונליות ב- CSF ניתן לראות אצל למעלה מ -90% מהאנשים עם טרשת נפוצה, אך ניתן למצוא אותן גם בהפרעות אחרות.
- ייצור נוגדנים IgG תוך-טרקלי: המשמעות היא ש- IgG מיוצר בתוך תא נוזל השדרה - זהו סימן לכך שיש תגובה של מערכת החיסון.
VEP כדי לעזור באישור האבחנה של PPMS
פוטנציאל מעורר חזותי הוא בדיקה הכוללת חבישת EEG (אלקטרואנספלוגרמה) על הקרקפת תוך צפייה בתבנית משובצת בשחור-לבן על גבי המסך. מדדי ה- EEG מאטים את התגובות לאירועים חזותיים, מה שמעיד על תפקוד לקוי של עצבים. VEPs גם עזרו לביסוס אבחנה של PPMS, במיוחד כאשר קריטריונים אחרים אינם מתקיימים באופן סופי.
טרשת נפוצה מתקדמת-חוזרת
חשוב לציין שחלק מהאנשים שמתחילים באבחון של PPMS עשויים לחוות הישנות לאחר האבחנה. ברגע שזה מתחיל לקרות, האבחנה של אותו אדם משתנה לטרשת נפוצה מתקדמת (PRMS). עם זאת, כל מי שיש לו PRMS מתחיל באבחון PPMS. טרשת נפוצה חוזרת מתקדמת היא הצורה הנדירה ביותר של טרשת נפוצה, כאשר רק 5 אחוז מהאנשים עם טרשת נפוצה נפגעים.
מילה מ- Wellwell
בסופו של דבר, מחלות נוירולוגיות רבות מדמות טרשת נפוצה, כל כך הרבה מהנטל לאבחן כל סוג של טרשת נפוצה מבטל את האפשרות שזה יכול להיות משהו אחר. הפרעות אחרות שיש לשלול כוללות: מחסור בוויטמין B12, מחלת ליים, דחיסת חוט השדרה, נוירוזיפיליס או מחלת נוירון מוטורי, רק כדי שם כמה.
זו הסיבה שחשוב לפנות לרופא לצורך אבחנה נכונה אם אתם חווים תסמינים נוירולוגיים. בעוד שתהליך האבחון עשוי להיות מייגע, הישאר סבלני ויזום בטיפול הרפואי שלך.